Artikel oleh Dr. Antonio Darecchio
Keumuman
Hernia adalah keluarnya usus atau sebagian dari rongga alami yang biasanya berisi, oleh karena itu ada hernia di berbagai bagian organisme; yang perut atau inguinal tidak diragukan lagi yang paling sering.
Etiopatogenesis
Hernia kongenital terjadi ketika kantung hernia hadir sejak lahir.
Bahkan pada hernia yang didapat seringkali ada kecenderungan anatomis yang dikombinasikan dengan kelemahan jaringan otot dan terutama jaringan aponeurotik (tendon - kolagen).
Berdasarkan asumsi-asumsi ini, aktor mendasar dalam munculnya herniasi adalah tekanan endo-abdominal yang bekerja pada area kelemahan, terutama selama aktivitas, cenderung mendorong visera keluar.
Anatomi patologis
Hernia, dalam evolusinya, dapat menimbulkan lubang internal sederhana atau saluran nyata yang terdiri dari lubang internal dan eksternal.
Ketika hernia berjalan melalui saluran nyata, ini dapat melintasi dinding perut menurut jalur miring atau tegak lurus, oleh karena itu kita berbicara tentang hernia miring atau hernia langsung. ujung hernia (pertunangan sederhana dari cincin bagian dalam), "hernia interstisial (ketika usus berhenti pada ketebalan dinding otot aponeurotik) dan hernia lengkap (ketika lubang eksternal dilewati).
Kantung hernia terdiri dari ejeksi peritoneum parietal (jaringan endotel tipis yang menyelubungi visera yang mengalami herniasi dan terlibat dalam berbagai rute yang dijelaskan di atas).Ada 3 wilayah kantung: kerah, badan, dan bagian bawah. Isi kantung bervariasi dengan area hernia. Usus halus, omentum dan kolon merupakan isi hernia yang paling umum.
Gejala
Pada kebanyakan kasus, pasien mengeluhkan timbulnya pembengkakan bertahap di daerah hernia tertentu, tetapi beberapa hernia seperti hernia inguinalis atau epigastrium dapat segera terasa nyeri dan diperparah oleh posisi tegak yang berhubungan dengan aktivitas fisik.
Evolusi
Hernia yang tidak diobati cenderung meningkat dan ini meningkatkan kemungkinan komplikasi.
Ada hernia yang tidak diobati yang mengarah pada apa yang disebut "kehilangan rumah" organ perut, yaitu sebagian besar jeroan perut masuk ke kantung hernia alih-alih rongga perut dengan masalah konsekuen pada kompartemen toraks dan dinamika pernapasan.
Hanya perawatan bedah yang dapat menyebabkan penyembuhan hernia.
Komplikasi
Penyempitan hernia adalah komplikasi yang paling serius, menjadi penyempitan usus hernia yang dapat berujung pada oklusi-gangren-peritonitis.
Pengerahan tenaga apa pun yang terkait dengan peningkatan tekanan perut yang tiba-tiba dapat bertindak sebagai penentu pelambatan hernia.
Hernia inguinalis
Hernia inguinalis saja menyumbang lebih dari 90% dari hernia perut, sering muncul pada tahun-tahun awal kehidupan atau pada akhir masa remaja (sering bawaan) untuk mencapai puncaknya pada usia lanjut (sering jenis didapat). , sementara hernia crural berlaku.
Kantung hernia dapat membesar hingga mencapai skrotum dan dalam hal ini kita berbicara tentang hernia inguino-skrotum.
Solusi terapi klasik
Mereka mencakup semua operasi yang dilakukan melalui sayatan terbuka atau inguinotomi.Dua waktu dasar intervensi diidentifikasi: A) diseksi dan pengobatan kantung B) Rekonstruksi kanal inguinalis.
Rekonstruksi yang sampai tahun 1970-an "berlangsung terutama dengan metode non-prostetik (metode Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) dibebani oleh risiko kekambuhan yang konsisten. Dengan diperkenalkannya bahan prostetik (mesh) dan dua teknik utama yang disebut Liechtenstein dan Trabucco, tingkat kekambuhan telah turun secara signifikan. Oleh karena itu prostesis memenuhi tujuan memperkuat dan mengintegrasikan ke dalam jaringan, tetapi pada saat yang sama merupakan benda asing yang harus diperbaiki dan ditempatkan di jaringan.
Kepentingan klinis tertentu adalah konflik antara bahan implan dan struktur saraf, yang dapat menimbulkan komplikasi yang bersifat nyeri akut dan kronis.
Solusi terapi laparoskopi invasif minimal
Teknik laparoskopi yang paling banyak digunakan saat ini adalah TAPP (transabdominal preperitoneal); dengan metode ini Anda memiliki penglihatan videolaparoskopi penuh dari dinding perut dari dalam, memungkinkan evaluasi kedua pangkal paha dan / atau patologi perut terkait.
Akses terjadi melalui bekas luka pusar, sehingga membatasi kerusakan estetika.Prostesis dimasukkan dan ditempatkan pada dinding perut dari dalam, menghindari diseksi berdarah dan ditempatkan di ruang yang disebut ruang pra-peritoneum; ruang yang sangat tipis ini sendiri tanpa struktur pembuluh darah dan saraf. Prostesis dapat diperbaiki dengan berbagai teknik dan perangkat tambahan. Staples atau spiral yang disebut paku payung dapat menimbulkan lesi yang bersifat vaskular-saraf.
Perekat jaringan, di sisi lain, yang merupakan lem biokompatibel nyata, memungkinkan pemasangan prostesis dengan cara yang traumatis, sangat mengurangi risiko komplikasi.
Daftar Pustaka: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Hernia Krusial
Ini adalah jenis hernia yang lebih jarang daripada hernia inguinalis, yang lebih sering muncul pada wanita setelah usia 30 tahun. Cincin crural, yang merupakan tempat kelemahan hernia ini, berhubungan dengan ruang anatomis tepat di bawah ligamentum inguinalis dan berhubungan erat dengan pembuluh darah femoralis (arteri dan vena).
Terapi
Dalam analogi dengan hernia inguinalis, ada teknik klasik yang melibatkan sayatan terbuka dan plastik sederhana (teknik Bassini) atau prostetik (teknik Rutkow), atau teknik video laparoskopi mini-invasif.
Hernia Umbilikalis - Hernia Epigastrium - Laparoceli
Semua hernia ini melibatkan dinding perut anterior. Hernia umbilikalis orang dewasa ditemukan dalam urutan frekuensi di tempat ketiga setelah inguinalis dan krural; frekuensinya meningkat pada orang gemuk.
Dimensinya sangat bervariasi, dari kantung hernia kecil hingga hernia raksasa dengan hilangnya rumah visera. Hernia epigastrium selalu merupakan defek garis tengah dinding anterior abdomen yang lebih tinggi dari pusar. Bahkan untuk jenis hernia ini, komplikasi yang paling menakutkan adalah pencekikan. Laparoceli mengacu pada hernia yang timbul dari intervensi bedah sebelumnya.
Hernia umbilikalis
Terapi
Prinsip-prinsip terapi tidak berbeda dari yang dijelaskan sejauh ini dan menyediakan teknik laparoskopi klasik atau mini-invasif.
Teknik klasik
Hal ini diperlukan untuk melakukan sayatan terbuka untuk mengisolasi kantung hernia dan menguranginya di perut; pada titik ini rekonstruksi dinding perut dapat dilakukan secara langsung (tanpa prostesis) atau prostetik dengan penggunaan "Mesh" untuk memperkuat jaringan sekitarnya.
Solusi Terapi
Teknik Laparoskopi untuk Pengobatan Hernia Perut
Melalui beberapa akses lateral milimetrik ke rongga perut (biasanya tiga) adalah mungkin untuk melihat cacat dinding dari dalam dengan cara videoscopic dan untuk memperkenalkan jenis Mesh tertentu yang disebut intraperitoneal.
Setelah mengurangi isi hernia, dimungkinkan untuk menerapkan prostesis dengan memperbaikinya ke dinding perut dengan cara mekanis traumatis seperti titik, spiral logam atau jangkar yang disebut Tacks.
Penerapan Mesh di Laparoskopi. Operasi ini bertujuan untuk mencegah herniasi baru (kekambuhan) melalui titik lemah dinding perut.
Bahan logam klasik yang digunakan untuk memperbaiki "jaring buatan" ini dapat menimbulkan komplikasi. Untuk alasan ini, bila keadaan memungkinkan, lebih baik menggunakan perekat pengikat biologis. Gambar diambil dari situs: californiaherniaspecialists.com
Sayangnya, alat fiksasi prostetik ini dapat menimbulkan komplikasi yang bersifat hemoragik atau algic (nyeri akut dan kronis). Atau, dengan teknik inovatif yang dikembangkan oleh Dr. Darecchio dan timnya, prostesis dapat diperbaiki dengan cara non-trauma berkat penggunaan perekat jaringan dan aplikator khusus yang didedikasikan khusus untuk jenis intervensi ini.
Teknik Darecchio
Teknik Mini-Invasif untuk Pengobatan Hernia Perut
Menjadi kurang traumatis, perekat jaringan memungkinkan prostesis diperbaiki tanpa menyebabkan kerusakan pembuluh darah dan / atau saraf dan dapat mengurangi tingkat komplikasi pada jenis operasi ini.
Ini adalah inovasi yang diperkenalkan oleh ahli bedah Italia Dr. Antonio Darecchio, yang telah mengembangkan teknik laparoskopi yang memungkinkan untuk mengobati patologi hernia pada dinding perut, dengan cara yang kurang invasif berkat "penggunaan lem biologis" khusus "untuk memperbaiki prostesis, bukan staples atau traumatis, yang dapat menyebabkan sakit parah atau komplikasi.
Teknik ini didasarkan pada penggunaan instrumen bedah sekali pakai dan biaya rendah.Instrumen ini menjebak gas CO2 yang biasanya digunakan dalam laparoskopi di dalam balon plastik tipis dan transparan. Ruang tiup bertekanan rendah yang dibuat menempati seluruh rongga perut. Pada titik ini balon mengambil bentuk rongga perut yang membengkak dan dengan cara ini membuat prostesis melekat pada peritoneum parietal secara total dan sempurna. Prostesis dapat dipasang dengan aman ke dinding perut menggunakan perekat bedah.
Terlepas dari kemajuan medis dalam dekade terakhir, ahli bedah menjelaskan, komplikasi pasca operasi dengan teknik yang saat ini paling banyak digunakan bisa banyak: sayatan ekstensif dari operasi tradisional sangat invasif, paku payung, spiral logam, dan jahitan yang digunakan untuk memperbaiki retina prostetik. benda asing yang bisa ditolak tubuh kita dalam jangka panjang, rasa sakitnya bisa menjadi kronis dan pemulihannya sangat lama.
Dengan teknik ini, melalui sayatan 12 mm adalah mungkin untuk mengobati hernia dengan cara yang tidak terlalu traumatis, memberikan pasien kemungkinan pemulihan yang cepat dan risiko komplikasi yang lebih kecil. Selain itu, protesa yang diposisikan secara intraperitoneal memiliki ketahanan yang tinggi terhadap beban fisik dan untuk alasan ini sangat cocok untuk pasien yang berlatih kebugaran dan pembentukan tubuh pada tingkat profesional.
Untuk mempelajari lebih lanjut, silakan merujuk ke situs web Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com.
