Keumuman
Atrial flutter adalah "perubahan irama jantung yang terletak di atrium"; sebagai akibat dari aritmia ini, detak jantung menjadi tidak teratur dan, biasanya, pada frekuensi tinggi (takikardia). Dibandingkan dengan fibrilasi atrium, perubahan denyut ini kurang jelas dan memiliki dampak yang berbeda pada ventrikel.
Mengingat modalitas onset, dua jenis atrial flutter dapat dibedakan: bentuk paroksismal, dengan onset yang tiba-tiba dan mendadak, dan bentuk permanen, dengan onset yang lebih bertahap. Dalam hal penyebab, gejala, diagnosis dan terapi, karakteristik atrial flutter dan atrial fibrillation sangat mirip. Faktanya, seperti halnya fibrilasi atrium, awitan mungkin karena penyebab patologis, seperti penyakit jantung atau hipertiroidisme, atau faktor lain, seperti penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, merokok, kafein, dll. Kemungkinan juga awitan spontan pada orang dengan kondisi lain. hati yang sehat. Adapun gejalanya, subjek yang terkena atrial flutter menunjukkan palpitasi, dyspnea, sinkop, nyeri dada dan asthenia, bahkan jika gangguan ini sangat ringan atau bahkan tidak ada.
Kadang-kadang, atrial flutter dan atrial fibrillation dapat terjadi pada pasien yang sama: ini adalah keadaan yang perlu mendapat perhatian dari dokter, karena biasanya terkait dengan pembentukan trombus atau emboli.
N.B.: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel, perlu mengetahui dasar-dasar anatomi dan fisiologi jantung yang diilustrasikan dalam artikel umum tentang aritmia jantung.
Begitu juga dengan atrial flutter
Atrial flutter adalah "perubahan irama jantung yang berasal dari" atrium dan ditandai dengan:
- Kontraksi yang sering.
- Detak jantung tak teratur.
- Onset tiba-tiba.
Gangguan aritmia muncul di atrium dan ditransmisikan ke ventrikel. Oleh karena itu, curah jantung dan sirkulasi darah juga terganggu. Keduanya menjadi tidak teratur.
Flutter atrium mempengaruhi sekitar 1% dari populasi negara-negara Barat; itu terjadi sebagian besar pada laki-laki dan insiden meningkat dengan usia: yang paling terpengaruh, pada kenyataannya, adalah enam puluhan dan lebih dari enam puluhan.
Mengingat "area onset", atrial flutter diklasifikasikan di antara aritmia ektopik supraventrikular.
Dibandingkan dengan fibrilasi atrium, perubahan ritme kurang terlihat. Padahal, jika selama atrial fibrilasi detak jantung atrium bisa mencapai 400 denyut per menit, selama atrial flutter detak jantung atrium bisa naik maksimal 240-300 denyut per menit. Frekuensi yang lebih rendah menghasilkan pulsa kontraksi yang lebih sedikit. Oleh karena itu, apa yang berubah sehubungan dengan fibrilasi atrium juga adalah semakin besar waktu yang diberikan kepada otot jantung (miokardium) untuk "mengisi ulang" dan menjadi reseptif terhadap stimulus baru (waktu refraktori). Jumlah waktu ini memungkinkan detak jantung menjadi kurang berantakan.
Perbedaan penting lainnya antara flutter dan fibrilasi adalah dampaknya pada ventrikel. Selama dua bentuk aritmia ini, sebagian impuls diblokir pada tingkat nodus atrioventrikular, yang menghentikan sebagian impuls yang diarahkan ke ventrikel. Blok ini jauh lebih besar pada atrial flutter, sedemikian rupa sehingga kontraksi ventrikel dapat sebanyak dari atrium. Dokter, pada kenyataannya, mendefinisikan flutter dengan istilah 2:1, 3:1 atau 4:1, untuk menunjukkan bahwa stimulus dapat melewati blok atrioventrikular, masing-masing, setiap 2, setiap 3 atau setiap 4. Konsekuensinya Blok atrioventrikular berhubungan dengan curah jantung, yang sedikit banyak akan terpengaruh sesuai dengan jumlah rangsangan yang mencapai ventrikel. Mungkin tampak rumit untuk memahami detail ini, tetapi sangat penting dari sudut pandang gejala: sebenarnya, semakin tinggi laju ventrikel, semakin jelas gejalanya. Dengan kata lain, laju ventrikel dapat sangat bervariasi, dari 180 denyut per menit hingga kurang dari 100. Fakta bahwa laju ventrikel dapat turun dalam kisaran normal tidak mengherankan: sering terjadi bahwa flutter tidak diperhatikan karena alasan ini. .
Berdasarkan dampaknya pada ventrikel dan bagaimana hal itu terjadi, atrial flutter dibagi menjadi dua bentuk:
- Paroksismal. Frekuensi detak jantung sangat tinggi. Onsetnya tiba-tiba dan kontraksi atrium mengatasi blok atriventrikular dengan efektivitas yang cukup besar, 2:1 dan, dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, bahkan 1:1. Denyut ventrikel, oleh karena itu, dapat mencapai bahkan 120-180 denyut per menit. bentuk mencirikan manifestasi terisolasi, yang terjadi pada individu yang sehat. Ini berlangsung beberapa jam, paling banyak beberapa hari, sangat sering berakhir dengan sendirinya. Ini tidak termasuk penggunaan obat-obatan atau intervensi terapeutik lainnya.
- Permanen. Frekuensinya lebih rendah daripada dalam bentuk paroksismal. Onsetnya kurang tiba-tiba, tetapi lebih halus, dan kontraksi mengatasi blok nodus atrioventrikular dengan efisiensi 3:1, 4:1 dan bahkan 5:1. kasus, mungkin tidak melebihi 100 denyut per menit. Bentuk permanen dapat bertahan selama bertahun-tahun dan tidak diperhatikan, meskipun identik, dalam banyak kasus, dengan patologi terkait. Terapi khusus dan terapi umum diperlukan: yang pertama bertindak melawan yang terkait patologi; yang kedua bertindak melawan flutter.
Jika tidak, akan terlihat bahwa flutter dan fibrilasi atrium memiliki banyak kesamaan karakteristik.
Penyebab
Penyebab atrial flutter sangat banyak. Seperti halnya fibrilasi atrium, faktor yang paling sering menentukan adalah penyakit jantung. Faktanya, seorang individu dengan gagal jantung karena penyakit jantung rematik atau katup lebih rentan untuk mengembangkan episode atrial flutter.
Gangguan jantung yang paling berpengaruh adalah:
- Penyakit jantung rematik.
- Penyakit jantung katup (atau valvulopati).
- Infark miokard.
- Penyakit jantung koroner.
- Perikarditis.
- Hipertensi.
Hipertensi sebenarnya bukan penyakit jantung, tetapi merupakan faktor predisposisi terjadinya infark miokard dan penyakit jantung koroner. Untuk alasan ini, itu muncul dalam daftar.
Gangguan non-jantung, yang menyebabkan flutter, adalah, di sisi lain:
- Hipertiroidisme.
- Kegemukan.
- Refluks gastroesofageal.
- Penyakit pernapasan.
- Ketidakseimbangan elektrolit.
Akhirnya, beberapa faktor non-patologis juga dapat menentukan timbulnya atrial flutter. Episode aritmia biasanya muncul, dalam keadaan ini, pada individu yang sehat dan mengalami kelelahan spontan.
- Penyalahgunaan alkohol.
- Penyalahgunaan narkoba.
- Merokok.
- Kecemasan.
- Obat.
- Kelebihan kafein.
Memperbaiki perilaku ini, tidak sejalan dengan gaya hidup sehat, membantu memecahkan masalah dan mencegah bentuk stabil dari atrial flutter. Bahkan, tidak boleh dilupakan bahwa beberapa perilaku dalam daftar tersebut merupakan awal dari penyakit jantung di atas.
Gejala dan komplikasi
Gejala utamanya adalah:
- Palpitasi (atau detak jantung).
- Vertigo.
- Sinkop.
- Nyeri dada (angina pectoris).
- Dispnea.
- Kecemasan.
- Astenia (kelemahan).
Gejala tersebut erat kaitannya dengan bentuk atrial flutter yang dialami oleh seorang individu. Bentuk paroksismal, dengan frekuensi yang sangat tinggi, menunjukkan gejala yang lebih jelas, tetapi tidak boleh diabaikan bahwa bahaya terbesar terletak di balik bentuk permanen. Sebenarnya, pada asal-usul inilah ada gangguan patologis.
Komplikasi paling serius, yang disebabkan oleh atrial flutter (walaupun pada tingkat yang lebih rendah daripada fibrilasi atrium), adalah kecenderungan, pada subjek yang terkena, untuk mengembangkan stroke iskemik serebral. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak kontraksi tidak teratur, yang pertama-tama mempengaruhi atrium dan kemudian ventrikel, secara negatif mempengaruhi curah jantung dan aliran darah, yang terakhir menjadi lebih turbulen. Aliran turbulen memiliki kemungkinan besar untuk menimbulkan lesi di dalam pembuluh darah dan akibatnya membentuk trombus, yaitu massa padat dan stabil dari trombosit (trombosit), yang berfungsi untuk memperbaiki lesi. Trombus menghalangi aliran darah, menyumbat pembuluh darah. Karena aliran darah yang terus menerus, ia dapat mengelupas dan memberi kehidupan pada emboli, yaitu partikel bebas yang terbuat dari sel trombosit. Emboli, berjalan melalui sistem vaskular, dapat mencapai otak dan mencegah suplai darah reguler ke area otak. Komplikasi ini lebih mungkin terjadi jika, pada individu yang terkena, episode fibrilasi atrium bergantian dengan flutter atrium atau jika pasien dipengaruhi oleh patologi katup dengan dilatasi atrium (seperti stenosis mitral).
Namun, risiko tromboemboli yang terkait dengan atrial flutter lebih rendah daripada fibrilasi atrium.
Diagnosa
Diagnosis yang akurat memerlukan kunjungan kardiologis. Tes tradisional, yang valid untuk evaluasi aritmia / flutter atrium, adalah:
- Pengukuran pulsa.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Elektrokardiogram dinamis menurut Holter.
- Rontgen dada.
- Ekokardiografi
Pengukuran denyut nadi. Ahli jantung dapat menarik informasi mendasar dari evaluasi:
- Denyut nadi. Pengukuran dilakukan pada arteri radialis yang menginformasikan frekuensi dan keteraturan irama jantung.
- nadi vena jugularis. Hal ini berguna untuk memahami tingkat tekanan vena.
Elektrokardiogram (EKG). Ini adalah pemeriksaan instrumental yang diindikasikan untuk mengevaluasi jalannya aktivitas listrik jantung.Berdasarkan jejak yang dihasilkan, dokter dapat mengenali dan membedakan atrial flutter dari atrial fibrillation.
Elektrokardiogram dinamis menurut Holter. Ini adalah EKG normal, dengan perbedaan yang menguntungkan bahwa pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa mencegah pasien melakukan aktivitas normal kehidupan sehari-hari. Ini berguna ketika episode atrial flutter sporadis dan tidak dapat diprediksi.
Rontgen dada. Ini adalah "penyelidikan klinis yang bertujuan untuk memahami apakah ada penyakit paru dan pernapasan tertentu.
Ekokardiografi. Menggunakan emisi ultrasound, penyelidikan non-invasif ini menunjukkan elemen dasar jantung: atrium, ventrikel, dan katup.Evaluasi jantung memungkinkan untuk memverifikasi adanya valvulopati atau malformasi jantung lainnya.
Terapi
Terapi tergantung pada bentuk atrial flutter dan keadaan kesehatan orang yang terkena episode aritmia.
Jika itu adalah kepakan paroksismal, itu dilakukan dengan cara berikut:
- Pemberian obat:
- Digital. Perlambat detak jantung Anda
- Antiaritmia: turunan quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone dan amiodarone. Mereka berfungsi untuk menormalkan irama jantung.
- Perawatan listrik:
- Kardioversi. Teknik non-invasif, yang memasukkan pelepasan listrik, yang disebut kejutan, untuk mengatur ulang irama jantung yang berubah dan mengembalikan detak normal, yang ditandai oleh nodus sinoatrial.
Perawatan pemeliharaan, yang selalu berbasis digitalis dan antiaritmia, juga diindikasikan untuk mencegah episode paroksismal lainnya, terutama jika sudah pasti pasien menderita hipertiroidisme atau hipertensi.
Namun, penting untuk menunjukkan bahwa beberapa keadaan, seperti:
- Gejala yang dapat ditoleransi.
- Resolusi spontan, di masa lalu, dari episode lain dari atrial flutter.
- Tidak adanya patologi jantung dan non-jantung.
membuat terapi tidak perlu. Hal ini untuk menghindari efek samping yang berhubungan dengan asupan obat, seperti gangguan saluran cerna quinidine.
Jika atrial flutter bersifat permanen, itu sangat sering berarti bahwa "asal dari gangguan" adalah penyakit jantung atau patologi lainnya. Menyelesaikan kondisi ini, dengan pendekatan terapeutik yang dipilih berdasarkan kasus per kasus, adalah langkah mendasar untuk membantu memulihkan irama jantung yang normal. Terapi, di sisi lain, ditujukan untuk mengobati atrial flutter, bertindak sebagai dukungan dan pemeliharaan. Ini adalah sebagai berikut:
- Pemberian obat:
- Digital.
- Antiaritmia: turunan quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone dan amiodarone.
- Antikoagulan. Bentuk permanen dapat menciptakan situasi tromboemboli. Mereka digunakan di hadapan penyakit jantung tertentu, penyakit katup mitral, yang dapat menghasilkan trombus atau emboli.
- Beta-blocker dan calcium channel blocker. Mereka memperlambat irama jantung, bekerja pada tingkat nodus atrioventrikular. Mereka diberikan kepada mereka yang toleran terhadap digitalis.
- Perawatan listrik:
- Kardioversi. Tidak lagi diindikasikan bila pasien menderita penyakit jantung yang mengubah struktur jantung, seperti misalnya valvulopati.
- Ablasi frekuensi radio kateter. Kateter digunakan yang, setelah dilakukan ke jantung, mampu memasukkan pelepasan frekuensi radio dengan memukul area miokardium yang menghasilkan atrial flutter. Area yang terkena dihancurkan dan ini harus mengatur ulang jumlah kontraksi impuls oleh sinoatrial node adalah teknik invasif.
Baca Juga : Obat Untuk Mengobati Atrial Flutter”
