mastoiditis

Definisi

Kondisi patologis yang jarang terjadi pada masa kanak-kanak, mastoiditis menggambarkan proses inflamasi-infeksi purulen, dengan perjalanan akut atau kronis, yang mempengaruhi mastoid (atau sel mastoid). Biasanya, mastoiditis disebabkan oleh infeksi bakteri, untuk alasan ini dianggap sebagai konsekuensi paling cepat dari otitis media.
Mastoiditis terjadi ketika infeksi purulen meluas dari telinga tengah (sudah terkena otitis media) ke sel udara mastoid: proses infeksi ini bertanggung jawab, tepatnya, untuk peradangan mastoid dan jaringan sekitarnya.

Degenerasi mastoiditis dapat menyebabkan kerusakan tulang: dari apa yang telah dikatakan, kami memahami betapa pentingnya intervensi medis segera untuk meminimalkan risiko komplikasi, yang seringkali tidak dapat diubah.

Glosarium

Terminologi

• Prosesus mastoideus: perpanjangan bawah dari batu petrosus tulang temporal tengkorak; fungsinya adalah untuk bertindak sebagai jangkar untuk otot-otot leher
• Sel udara: mereka terkandung dalam proses mastoid dan, dalam dua tahun kehidupan, berkembang dari antrum (satu-satunya rongga utama). Sel-sel udara terhubung ke posterior ke fossa kranial posterior, dan secara superior ke fossa kranial tengah.
• Rongga telinga tympic: menghubungkan telinga tengah dengan antrum mastoid (berkat saluran kecil yang melintasi petrous temporal)

Penyebab

Otitis media, akut atau kronis, merupakan salah satu faktor etiopatologis yang paling terlibat dalam timbulnya mastoiditis Infeksi dapat menyebar dari satu telinga melalui tulang mastoid tengkorak yang jika diisi dengan bahan yang terinfeksi dapat memburuk.
Selain otitis media, penyakit lain telah diidentifikasi yang dapat mempengaruhi pasien untuk mastoiditis.

• abses intrakranial
• meningitis (terutama yang disebabkan oleh pneumokokus)
• kelumpuhan saraf wajah
• Trombosis sinus kavernosus

Patogen yang paling terlibat dalam mastoiditis adalah: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafilokokus sp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Di sisi lain, Aspergillus dan jamur lainnya adalah patogen yang jarang mendukung peradangan sel mastoid.
Mastoiditis dapat diklasifikasikan menjadi dua varian:

1. Mastoiditis akut: proses patologis dari jenis supuratif, pada dasarnya karena "otitis media" akut
2. Mastoiditis kronis atau laten: peradangan sel mastoid sekunder akibat proses inflamasi-supuratif kronis telinga atau kolesteatoma

Terminologi

1. Proses supuratif: proses patologis di mana ada pembentukan bahan purulen (nanah) di jaringan yang meradang
2. Kolesteatoma: epitel skuamosa yang berasal dari "otitis media" kronis

Karena sel-sel udara terhubung ke posterior ke fossa kranial posterior, dan superior ke fossa kranial tengah, setiap supurasi mastoid dapat menyebabkan meningitis atau abses otak.

Faktor risiko

Beberapa faktor risiko telah diidentifikasi yang dapat mempengaruhi pasien terhadap timbulnya mastoiditis. Usia infantil (terutama bayi 6-13 bulan), gangguan sistem kekebalan dan riwayat kolesteatoma sebelumnya dapat membuat pasien lebih rentan terhadap mastoiditis. Juga telah diamati bahwa pasien dengan kesulitan bicara atau cacat mental cenderung lebih terkena mastoiditis. , mungkin karena ketidakmampuan mereka untuk mengkomunikasikan gejala dan mengekspresikan diri dengan benar.

Insidensi

Saat ini, mastoiditis adalah proses inflamasi-infeksi yang agak langka. Namun, sebelum pengenalan antibiotik, penyakit ini merupakan kondisi yang cukup umum, terutama pada anak-anak. Di masa lalu, mastoiditis - didiagnosis pada 5-10% anak-anak dengan otitis media akut - memiliki "insiden rata-rata 2 anak untuk setiap 100.000 sehat. Saat ini, angka kematian diperkirakan sangat rendah (0,01 per 100.000 anak).
Jelas di negara berkembang, di mana obat-obatan (terutama antibiotik) tidak terlalu tersedia, angka kematian akibat mastoiditis secara signifikan lebih tinggi.

Gejala

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Mastoiditis

Secara umum, gejala yang sering dikaitkan dengan mastoiditis adalah: perubahan suasana hati (iritabilitas), sakit kepala, demam yang berlangsung lebih dari 4 hari, sakit telinga, gejala gastrointestinal (muntah dan diare seringkali merupakan satu-satunya prodromal yang dapat diamati pada bayi yang terkena. ).
Selain gejala tersebut, mastoiditis disertai dengan sejumlah tanda khas, seperti edema retro-aurikularis yang berhubungan dengan eritema dan fluktuasi mastoid. Gambaran klinis mastoiditis juga ditandai dengan semua gejala khas otitis media.

Mastoiditis akut dan kronis

Dalam tabel, gejala khas bentuk mastoiditis akut dan kronis dilaporkan secara lebih rinci.

Mastoiditis akut Mastoiditis kronis Perubahan suhu basal
Penonjolan abnormal telinga luar ke depan (fluktuasi)
Pembengkakan dan kemerahan pada bagian belakang telinga
Pembengkakan dan eritema pada membran timpani
Kurang nafsu makan
Sifat lekas marah
Otalgia
Perforasi gendang telinga
Menangis (pada anak)
Riwayat otitis media sebelumnya (akut atau berulang) Gangguan kemampuan pendengaran
Serangan berulang dari nyeri telinga dan nyeri retro-auricular
Sakit kepala berulang
Demam (episode sporadis)
Infeksi (jelas atau tidak) pada membran timpani
Iritabilitas dan tangisan pada bayi
Kurangnya peradangan yang jelas pada peri-mastoid

Komplikasi

Bila tidak diobati tepat waktu, mastoiditis dapat menyebabkan berbagai komplikasi:

• radang sendi septik
• abses otak
• Abses Bezold (penyebaran bahan purulen dari proses mastoid - sepanjang otot digastrik - ke otot leher)
• abses antara periosteum dan "tulang mastoid (penyebab" dari "mata menonjol")
• erosi tulang
• zygomatic mastoiditis (perpanjangan infeksi di tulang pipi)
• osteomielitis
• kelumpuhan saraf kranial
• gangguan pendengaran
• spasme arteri karotis
• kematian (jarang)

Diagnosa

Untuk diagnosis mastoiditis, pemeriksaan kepala dapat mengungkapkan tanda-tanda karakteristik; untuk memastikan infeksi sel mastoid, penting untuk memeriksa pembengkakan retro-auricular, kekakuan serviks dan fluktuasi daun telinga. Tes diagnostik yang paling sering digunakan adalah: hitung darah dengan formula (untuk menyoroti leukositosis) dan rontgen mastoid. Pemeriksaan CT malah dicadangkan untuk kasus yang parah, di mana penyebaran infeksi ke situs lain diduga. Antibiogram, di sisi lain, berguna dalam kasus dugaan gangguan pendengaran.
Pada pasien yang dicurigai mastoiditis, diagnosis banding dengan selulitis menular, kista tulang, demam yang tidak diketahui asalnya, fraktur tengkorak bagian bawah, pembengkakan parotis, pembesaran kelenjar getah bening serviks, otitis media atau eksterna, sepsis intrakranial dan trauma headset diperlukan.

Perlakuan

Karena sebagian besar infeksi bakteri, antibiotik adalah terapi pilihan untuk pengobatan mastoiditis; secara umum, penisilin, sefalosporin dan makrolida adalah obat yang paling efektif. Akhirnya, dalam kasus nyeri dan peradangan sedang-berat, pemberian bantuan terapeutik seperti opioid atau NSAID (misalnya ibuprofen) dianjurkan. Parasetamol juga digunakan dalam terapi untuk menurunkan demam dalam konteks mastoiditis.
Selain terapi antibiotik, beberapa pasien harus menjalani perawatan yang lebih kuat: drainase bedah atau mastoidektomi (berguna dalam kasus osteitis mastoid, abses, perluasan infeksi intrakranial dan kolesteatoma).Pembedahan diperlukan jika dipastikan hilangnya septa mastoid intraseluler, berkembang selama proses supuratif mastoiditis.