Kegagalan pernafasan

1) Departemen Penyakit Dalam, Klinik Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Divisi Penyakit Dalam, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Pernapasan: Bagaimana hal itu terjadi

Pernapasan adalah hasil dari rangkaian peristiwa yang berasal dari aktivitas ritmik pusat pernapasan yang terletak di tingkat ventrikel keempat, sebagai respons terhadap informasi dari kemoreseptor pusat dan perifer;

seluruh sinyal eferen yang dihasilkan di tingkat pusat (batang otak), ditransmisikan ke otot-otot pernapasan melalui jalur piramidal, menentukan pergerakan sangkar toraks, akibatnya ke paru-paru.
Tujuan respirasi adalah untuk menyediakan pasokan oksigen yang cukup ke jaringan, sementara pada saat yang sama memastikan "penghapusan efektif karbon dioksida yang berasal dari proses produksi energi yang terjadi pada tingkat sel, melalui pembakaran substrat energi ( karbohidrat, lemak, dan protein) dengan adanya oksigen.
Sistem pernapasan dan kardiovaskular keduanya berkontribusi untuk mencapai tujuan ini. Sistem pernapasan menjamin pertukaran gas antara udara ambien dan darah melalui penukar gas (paru-paru, saluran udara dan pembuluh paru), dan memungkinkan pertukaran udara yang memadai melalui pompa mekanis atau ventilasi (pusat pernapasan, otot pernapasan, dinding dada).

Apa itu Gagal Pernapasan?

Insufisiensi pernapasan dapat terjadi akibat kompromi dari salah satu atau kedua elemen ini; oleh karena itu, ini merupakan kondisi patologis di mana sistem pernapasan tidak lagi dapat melakukan fungsi pengangkutan oksigen, dalam jumlah yang memadai dalam darah arteri, dan pembuangan oksigen. jumlah karbon dioksida yang sesuai dari darah vena.

Mengingat hasil akhir pada tingkat sel, khususnya pada tingkat mitokondria, kegagalan pernapasan dapat didefinisikan sebagai gangguan metabolisme sel sekunder untuk mengurangi pasokan oksigen ke jaringan, karena perubahan satu atau lebih tahap proses pernapasan. : ventilasi, pertukaran gas intrapulmonal, transportasi gas, pertukaran gas jaringan.
Dari sudut pandang patofisiologi, IR (singkatan dari insufisiensi pernapasan) dapat dibagi menjadi:

• Insufisiensi pernapasan (tipe 1), terutama ditandai dengan hipoksemia (PaO2 <55-60 mmHg di udara ambien) sekunder akibat perubahan rasio Ventilasi / Perfusi, difusi alveolar-kapiler atau pembentukan shunt.
• Insufisiensi pernapasan (tipe 2), terutama hipoksemia / hiperkapnia (PaCO2> 45 mmHg), sekunder terhadap SSP, sangkar toraks atau patologi otot pernapasan, yang mengakibatkan hipoventilasi alveolar.

Gejala

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Gagal napas

Tanda-tanda fisik utama dari kelelahan ventilasi adalah penggunaan yang kuat dari otot-otot ventilator aksesori, takipnea, takikardia, penurunan volume pernapasan, pernapasan tidak teratur atau terengah-engah, dan gerakan paradoks perut. Beberapa perubahan keadaan kesadaran adalah tipikal, dan kebingungan sering terjadi.

Gagal napas kronis (CRI) menentukan keadaan kecacatan yang semakin memburuk, yang membatasi kapasitas kerja subjek dan, dalam jangka panjang, pengembangan kehidupan hubungan yang normal.Implikasi sosial ekonomi dari penderitaan kronis ini sangat besar - baik dalam dalam hal biaya jaminan sosial (kehilangan hari kerja, pensiun dini, dll.), dan dalam hal biaya kesehatan farmasi atau rawat inap (penggunaan obat terus menerus, rawat inap berulang dengan rawat inap berkepanjangan) - dan disertai dengan penurunan kualitas yang progresif dari kehidupan orang sakit.

Kegagalan pernapasan:

• PaO2 <60 mmHg dan/atau
• PaCO2 > 45 mmHg

Insufisiensi pernapasan

Tanpa hiperkapnia

Dengan hiperkapnia

Tipe I.

• Paru-paru basah (EPA, ARDS / ALI)
• Radang paru-paru
• Asma akut
• BPCO
• Emboli paru

Tipe II

• BPCO
• Asma berat
• Deformitas dada
• Gangguan neuromuskular
• Penyalahgunaan narkoba
• Tipe I + defisit pompa ventilasi

Ketidakcocokan Shunt Intrapulmoner V / Q

Hipoventilasi alveolar

1. Berikan oksigen untuk mengoreksi hipoksia: Target SpO2 > 90%, menggunakan masker dengan sistem Venturi atau masker dengan reservoir;
2. Evaluasi kemungkinan penggunaan CPAP, terutama jika pasien tetap hipoksia atau jika ia dipaksa untuk memberikan FiO2> 50%;
3. Pertahankan curah jantung yang memadai dan pastikan pengangkutan oksigen ke jaringan;
4. Pengobatan penyakit yang mendasarinya;
5. Pencegahan komplikasi yang dapat dicegah

1. Berikan oksigen untuk mengoreksi hipoksia, menggunakan masker dengan sistem Venturi, dengan FiO2 lebih rendah, target SpO2 > 88% Ingatlah bahwa oksigen adalah obat (selalu sebutkan jenis dan liter oksigen);
2. Evaluasi kemungkinan penggunaan NIV untuk mengoreksi asidosis dan / atau hiperkapnia dan hipoksia resisten dengan menerapkan PEEP;
3. Pertahankan curah jantung yang memadai dan pastikan pengangkutan oksigen ke jaringan;
4. Pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Lanjutkan: Pengobatan dan pencegahan »