Cedera rotator cuff: diagnosis dan gejala

Diagnosis cedera

Investigasi instrumental yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis robekan rotator cuff adalah pencitraan resonansi magnetik. Ini dapat memvisualisasikan lokasi dan luas lesi dengan presisi ekstrem. Sinar-X tidak dapat dengan jelas menunjukkan keadaan kesehatan tendon tetapi dapat menyoroti konsekuensi (penyempitan ruang antara tendon dan akromion, taji akromial, artrosis, osteofit) terutama jika dilakukan dengan menyuntikkan media kontras ke bahu. USG juga dapat mengidentifikasi dengan kualitas tertentu dari lesi tendon meskipun tidak mampu mendiagnosis patologi tulang. Penggunaan tes ini umumnya terjadi setelah trauma besar atau ketika setelah periode istirahat yang cukup kondisi bahu tidak membaik.

Bagaimanapun, adalah mungkin untuk mendiagnosis dengan pasti penyebab sebenarnya dari masalah bahu hanya dengan mengintegrasikan hasil dari beberapa pemeriksaan instrumental (misalnya resonansi + radiografi) dengan hasil pemeriksaan medis.

Antara 60 ° dan 120 ° ruang antara kepala humerus dan akromion skapula berkurang di mana tendon otot supraspinatus berjalan. Karena alasan ini, gerakan yang sering pada rentang sendi ini dapat menyebabkan peradangan atau degenerasi tendon supraspinatus dalam jangka panjang. Bukan kebetulan bahwa lesi biasanya mempengaruhi tendon di area yang sangat spesifik yaitu sekitar satu sentimeter dari penyisipannya pada humerus (trochitis). Daerah ini cukup kaya akan kapiler yang berfungsi untuk mensuplai tendon dengan substrat oksigen dan energi.

Dengan penuaan, tidak digunakan atau penggunaan berlebihan, suplai darah ke tendon berkurang, mengurangi elastisitasnya dan meningkatkan kerapuhannya. Suplai darah ke tendon semakin berkurang ketika lengan bekerja antara 60 dan 120 °, karena, seperti yang telah kita lihat, gerakan ini mengurangi ruang antara kepala humerus dan akromion. Kompresi ini menjebak dan menyumbat sebagian pembuluh darah, sangat meningkatkan risiko cedera.

Bukan kebetulan bahwa dalam olahraga, cedera seperti itu lebih sering terjadi dalam disiplin yang melibatkan gerakan berulang yang memerlukan penculikan yang terkait dengan rotasi eksternal lengan (baseball, lempar lembing, tenis, beberapa spesialisasi renang). Penggunaan tendon yang berulang-ulang sebenarnya dapat menyebabkan penebalan yang signifikan, yang selanjutnya mengurangi ruang subakromial.Pada orang muda, gerakan yang sangat keras dapat merusak satu atau lebih tendon yang telah terganggu oleh penggunaan yang berlebihan.

Pada orang yang tidak banyak bergerak, beberapa cacat postural yang terkait dengan aktivitas kerja yang memaksakan posisi buruk, dapat menyebabkan peningkatan kyphosis dorsal (kelengkungan ke depan dari saluran toraks tulang belakang) dalam jangka panjang. Sikap postural ini, yang biasa disebut punuk, memproyeksikan bahu ke depan, menyebabkan rotator cuff mengalami ketegangan yang berlebihan. Bukan kebetulan bahwa nyeri bahu adalah penyebab paling sering kedua ketidakhadiran dari pekerjaan setelah nyeri punggung bawah.

Melemahnya struktur tendon yang membentuk manset meningkatkan, dalam jangka panjang, ketidakstabilan seluruh bahu, mendukung pendakian ke atas kepala humerus. Kenaikan ini semakin mengurangi ruang yang tersedia untuk tendon, menyebabkan rasa sakit. Jika kondisinya menjadi kronis, kita berbicara tentang sindrom pelampiasan tepatnya untuk menunjukkan "jebakan" jaringan lunak di ruang subakromial.Pada orang tua, sindrom pelampiasan cukup sering dan disebabkan oleh hilangnya elastisitas tendon yang terkait dengan kalsifikasi parsialnya. dan adanya taji tulang kecil di permukaan subakromial.

Lesi pada tendon satu atau lebih otot yang membentuk rotator cuff juga dapat terjadi karena trauma (jatuh pada bahu) atau bursitis sub-akromial. Ketika seseorang jatuh dan terbanting pada bahu, akromion mengalami tekanan yang membenturkannya ke rotator cuff. Jika benturannya cukup keras, tulang dapat melukai tendon.Luasnya trauma, bentuk permukaan bawah akromion (kurang lebih tajam; akromion tidak bersisik), tetapi juga kelenturan otot dan tendon yang membentuk rotator cuff, akan mempengaruhi luasnya cedera (lengkap atau sebagian).

Bahkan jatuhnya tumpuan pada lengan yang ekstrarotasi (ketika Anda jatuh, Anda cenderung memutar lengan ke luar untuk menciptakan titik penyangga yang kokoh untuk melindungi bagian tubuh lainnya) atau pada lengan yang dirotasi dan diadduksi dapat menyebabkan luksasi ke anterior atau posterior. bahu, merusak tendon manset.

Seringkali cedera ini dikaitkan, seperti yang telah kita lihat, dengan pecahnya kapiler tendon yang, ketika diisi dengan darah, membengkak dan menjadi menyakitkan. Setelah trauma, rasa sakit dapat bertahan selama beberapa bulan, menonjol atau berkurang sesuai dengan jenis dan intensitas aktivitas fisik yang dilakukan.

Cedera manset rotator karena penggunaan yang berlebihan lebih sering terjadi pada orang tua atau pada atlet olahraga tertentu (lihat di atas). Pada orang tua, dengan tidak digunakannya, tendon kehilangan elastisitas menjadi lebih rentan terhadap cedera selama gerakan menuntut (mengangkat beban berat, memotong pagar, mengapur langit-langit, mencuci jendela, gerakan tiba-tiba, dll.). Seringkali pada orang tua tidak ada gejala yang menyakitkan atau ini sangat ringan meskipun cedera.

Bursitis subakromial adalah peradangan pada bursa dengan nama yang sama dan juga dapat menjadi penyebab penting nyeri bahu. Ini pada dasarnya adalah kantong berisi cairan kecil yang ditempatkan di bawah akromion skapula untuk mencegah cedera gesekan. tulang Ketika kantong ini menjadi meradang (karena trauma atau penggunaan yang berlebihan) ia menekan struktur tendon yang termasuk dalam ruang subakromial yang mendukung degenerasinya.

Cedera rotator cuff sering dikaitkan dengan cedera kepala panjang otot biseps, aktif selama fleksi dan abduksi bahu.

Gejala dan pertolongan pertama

GEJALA: Selain rasa sakit, yang sering memburuk saat istirahat malam, dan kekurangan kekuatan selama gerakan tertentu (lihat diagnosis), pasien sering mengeluh kesulitan dan rasa sakit yang berhubungan dengan gerakan sehari-hari seperti menyisir rambut, tidur miring atau "bra hantaman". .

APA YANG HARUS DILAKUKAN JIKA MERASA NYERI di bahu akibat jatuh atau bergerak: oleskan es (2-3 kali sehari selama 20 menit selama 2 hari pertama), istirahatkan sendi dan konsultasikan dengan dokter jika rasa sakitnya sangat parah. diucapkan jika secara signifikan membatasi gerakan atau jika gejala tidak hilang setelah beberapa hari. Setelah sekitar dua atau tiga hari, ketika rasa sakit dan peradangan mereda, paket panas dapat membantu meningkatkan vaskularisasi dengan mempercepat regenerasi tendon.