Kolesistektomi - Pengangkatan kantong empedu

Kolesistektomi adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat kantong empedu.

, kandung empedu adalah organ berbentuk buah pir yang terletak tepat di bawah hati di sisi kanan perut.Tugasnya adalah mengumpulkan dan menyimpan empedu yang dihasilkan oleh hati, memusatkannya dan menuangkannya ke dalam usus setelah makan, terutama lemak, untuk memperlancar proses pencernaan. Kandung empedu, oleh karena itu, bukanlah organ vital dan pasien yang telah menjalani kolesistektomi dapat melanjutkan kehidupan yang benar-benar normal. Hanya pada hari-hari atau minggu-minggu pertama setelah operasi, beberapa subjek mengeluhkan masalah pencernaan (diare), mudah dikontrol dengan obat-obatan yang tepat; setelah pemulihan intervensi, "intoleransi pencernaan terhadap makanan yang sangat banyak dan tinggi lemak" dapat bertahan, juga sebagai fenomena refluks gastroesofageal.

Kami mengundang pembaca tanpa pengetahuan medis yang mendalam untuk mengingat referensi anatomi gambar di samping untuk lebih memahami teknis yang digunakan dalam artikel.

, yang selama beberapa tahun sebagian besar telah menggantikan prosedur bedah terbuka, yang disebut kolesistektomi terbuka.

Keuntungan dari teknik laparoskopi penting, baik dari segi biaya perawatan kesehatan maupun dari segi manfaat bagi pasien. Tidak mengherankan, ini dikenal sebagai teknik bedah invasif minimal.

, USG abdomen, dan evaluasi amnestetik umum untuk menyelidiki riwayat klinis pasien berdasarkan anestesi dan pembedahan. Selama tahap persiapan, dokter juga akan menyelidiki kemungkinan penggunaan obat-obatan yang dapat ditangguhkan sehubungan dengan kolesistektomi, misalnya, jika subjek mengonsumsi antikoagulan (Coumadin, sintrom) dan/atau obat antiplatelet (Plavix, Aspirin) umumnya perlu menunda terapi dari 5 sampai 7 hari sebelum kolesistektomi, menggantinya dengan dosis yang tepat dari heparin berat molekul rendah (enoxaparin atau serupa).

Beberapa hari sebelum kolesistektomi laparoskopi, kolangiopankreatografi retrograde endoskopik pra operasi (lihat di bawah) mungkin diperlukan, melalui mana batu yang terletak di saluran empedu umum dicari dan mungkin dikeluarkan.

Sebelum operasi, diperlukan - kecuali ditentukan lain - pantang minum dan makan setidaknya 6 jam sebelum operasi; pada hari-hari berikutnya, pembersihan usus mungkin juga diperlukan melalui penggunaan obat pencahar osmotik. Kebersihan pribadi juga penting, sehingga beberapa pusat menyarankan pembersihan dengan sabun antibakteri khusus.

Sebelum operasi, antibiotik diberikan secara intravena, untuk mengurangi risiko infeksi. Setelah pasien dibius, kulit perut didesinfeksi dengan hati-hati dengan larutan antiseptik: kemudian kolesistektomi dapat dimulai. Profilaksis trombosis vena dalam dapat dilakukan dengan pemberian heparin berat molekul rendah, atau dengan menggunakan stoking elastis untuk kompresi bertahap pada tungkai bawah.

COCOK UNTUK SIAPA?

Dokter dapat memutuskan untuk melakukan kolesistektomi laparoskopi dengan adanya batu kandung empedu dan saluran empedu, dan/atau komplikasi terkait. Secara khusus, pembedahan diindikasikan dengan adanya batu kandung empedu simtomatik (adanya batu di kantong empedu disertai dengan episode kolik bilier atau gejala khas lainnya), choledocholithiasis (adanya batu di choledochus atau di saluran empedu), kolesistitis ( radang kandung empedu dengan distensi yang sama karena akumulasi lokal air, lendir - hidrops - dan mungkin nanah - empiema), pankreatitis obstruktif (radang pankreas karena adanya batu di koledokus, seperti untuk mencegah yang benar aliran jus pankreas di usus).

APA RISIKO YANG ANDA LAKUKAN JIKA ANDA MEMUTUSKAN UNTUK TIDAK MELAKUKAN INTERVENSI?

Risiko terwujud dalam kemungkinan memburuknya gejala patologi yang mendasari yang dianjurkan operasi.Komplikasi ini berkisar dari kambuhnya kolik bilier, penyakit kuning dan gejala perut yang menyakitkan, hingga keadaan darurat medis yang nyata seperti perforasi kantong empedu. dengan peritonitis.

BAGAIMANA CARA MELAKUKANNYA?

Kolesistektomi laparoskopi pertama dilakukan pada tahun 1987 oleh Philippe Mouret, di Lyon, Prancis. Selama operasi, ahli bedah membuat tiga atau empat sayatan kecil, dengan diameter 0,5 - 1 cm, di perut pasien, yang berfungsi sebagai jalan masuk untuk memasukkan kanula khusus kedap air (trocars), ke bagian dalam yang mengalir. instrumen bedah kecil yang diperlukan untuk operasi.Ruang operasi untuk manuver yang benar dari instrumen ini dibuat dengan insuflasi karbon dioksida (pneumoperitoneum) dengan jarum Veress, setelah sayatan kulit di tingkat sub-umbilical.Setelah pneumoperitoneum telah dibuat, melalui trocar pertama, laparoskop dimasukkan ke dalam perut: instrumen yang dilengkapi dengan kamera mikro yang terhubung ke serat optik dan sumber cahaya, yang memungkinkan "eksplorasi visual dari daerah perut bagian dalam pada layar khusus ruang operasi.

Di bawah panduan visual dari dalam perut ini, 3 trocar lainnya dimasukkan ke dalam sayatan masing-masing. Di dalam kanula ini menjalankan instrumen bedah yang diperlukan untuk traksi, pembedahan, pemotongan dan pengangkatan kantong empedu, serta untuk koagulasi dan irigasi / aspirasi: forsep atau peraba mendorong hati ke atas; forsep mengisolasi duktus sistikus dan memindahkan kantong empedu ke posisi yang paling sesuai dengan membedahnya dari struktur terdekat; lagi dengan tang, klip logam diposisikan untuk menyempitkan duktus sistikus dan arteri sistikus; akhirnya, gunting atau instrumen lain memotong organ. Setelah kantong empedu dikeluarkan, ia diekstraksi dan diperiksa apakah ada perdarahan, kemudian bidang bedah dicuci, karbon dioksida yang diinsuflasi diaspirasi dan sayatan kulit dijenuhkan dengan klip atau jahitan.

CATATAN: Isolasi awal duktus sistikus memungkinkan Anda untuk menyuntikkan media kontras ke dalamnya untuk melakukan rontgen saluran empedu (kolangiografi intraoperatif) dan dengan demikian menyoroti batu apa pun di dalam saluran empedu umum. Jika ada, batu tersebut dapat dikeluarkan , selalu di bawah bimbingan laparoskopi, dengan cara yang mirip dengan kolesistektomi, secara langsung atau dengan bantuan keranjang atau balon. Namun demikian, dalam menghadapi kecurigaan batu di choledochus, bila memungkinkan, lebih disukai untuk melakukan cholangiopancreatography retrograde endoskopik pra operasi untuk tujuan diagnostik dan operasi, hal ini karena eksplorasi saluran empedu selama kolesistektomi laparoskopi sulit. , sebuah tabung fleksibel kecil dibuat untuk turun di sepanjang kerongkongan, lambung dan duodenum sampai ke titik di mana koledokus (papila Vater) terbuka, di dalamnya disalurkan untuk menyuntikkan media kontras ke dalam saluran empedu; dengan melebarkan dinding dengan papillosphinterotomy, pengangkatan batu difasilitasi dengan alat khusus.Dua hari setelah pengangkatan batu ini, kolesistektomi laparoskopi dapat dilakukan.

SETELAH KOLEKISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Operasi dilakukan dengan anestesi umum.Setelah bangun dari anestesi, pasien dibawa kembali ke kamarnya. Oleh karena itu, dia dapat mulai minum delapan jam setelah operasi dan makan ringan dari hari berikutnya. Selama waktu ini, obat penghilang rasa sakit mungkin diperlukan. Pembuangan biasanya terjadi pada hari kedua atau ketiga pasca operasi. Paling lama dalam seminggu - 10 hari pasien dapat melanjutkan kehidupan kerja normalnya Lihat juga: Diet dan Nutrisi setelah Kolesistektomi

RISIKO DAN KOMPLIKASI

Operasi kolesistektomi laparoskopi adalah yang paling banyak dilakukan di dunia.Untuk alasan ini, dengan standarisasi prosedur, risiko komplikasi telah stabil secara keseluruhan kurang dari satu persen. Di bawah ini adalah kutipan informasi untuk pasien yang disiapkan oleh unit operasi bedah umum Rumah Sakit S. Andrea di La Spezia, yang dapat dikonsultasikan di tautan ini bersama dengan referensi bibliografi.

Kemungkinan Risiko

Apa yang terjadi Tetap beri tahu dia Infeksi Infeksi terjadi pada kurang dari 1 dari 1000 pasien yang menjalani operasi laparoskopi Aturan asepsis akan dihormati dan antibiotik akan diberikan sebelum intervensi Kerusakan pada saluran bilier Kecelakaan operasional pada saluran empedu dilaporkan pada 1 dari 1000 pasien untuk kolesistektomi terbuka, dan pada 1 dari 5 pasien untuk operasi laparoskopi. Profesional perawatan kesehatan akan memeriksa penyakit kuning, demam, atau tes darah abnormal. Tes lebih lanjut atau intervensi lebih lanjut mungkin diperlukan. Berdarah Perdarahan jarang terjadi. Jika Anda memiliki penyakit hati kronis, hati Anda mungkin mengalami defisiensi pembekuan. Dokter bedah akan memeriksa profil koagulasi Anda untuk setiap defisit. Transfusi darah umumnya tidak diperlukan untuk kolesistektomi. Kehilangan empedu Kehilangan empedu setelah operasi sangat jarang terjadi Anda akan diperiksa untuk demam atau perubahan dalam tes dan Anda mungkin memerlukan tes lain, seperti ultrasound atau endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Retensi batu di saluran empedu utama Batu empedu mungkin ada di saluran empedu utama pada saat operasi Di unit operasi ini, kolangiografi intraoperatif dipraktikkan secara rutin bila memungkinkan dan seringkali masalahnya diselesaikan dengan ERCP intraoperatif. Radang paru-paru Kemungkinan penyebabnya adalah: anestesi umum atau kurangnya inhalasi dalam atau imobilitas pasca operasi Latihan pernapasan dengan inhalasi dalam akan membantu Anda mengembangkan paru-paru dan mencegah komplikasi setelah operasi Masalah jantung Masalah jantung jarang terjadi. Aritmia jantung dilaporkan pada 5 dari 1000 pasien dan serangan jantung pada 1 dari 1000 pasien Dokter bedah Anda dapat memesan kunjungan kardiologi pra-operasi. Setiap ahli anestesi siap menghadapi segala kemungkinan Masalah ginjal Masalah ginjal atau kencing telah dilaporkan dengan frekuensi 5 dari 1000 pasien. Dehidrasi dan penyakit hati dapat meningkatkan risiko Anda mungkin diberikan cairan sebelum operasi Anda. Beritahu staf perawat saat Anda buang air kecil. Trombosis vena dalam Tidak adanya gerakan selama operasi dapat menyebabkan pembentukan gumpalan di kaki dan jarang gumpalan ini bisa menghalangi pembuluh paru-paru. Perban kompresi pada tungkai bawah atau suntikan obat antikoagulan dapat digunakan. Adalah tugasnya untuk bangun dan berjalan setelah operasi Cedera organ usus atau perut Penyisipan instrumen dan penggunaan elektrokauter monopolar dapat merusak usus Dokter bedah Anda dilatih untuk meminimalkan risiko ini dan untuk mengatasi semua kejadian ini. Pasien obesitas atau pasien yang telah menjalani operasi atau dengan perlengketan usus lebih rentan terhadap risiko ini Kematian Hal ini sangat jarang terjadi pada individu yang sehat dan dilaporkan pada 0 sampai 1 dari 1000 pasien. Risiko ini meningkat pada kasus gangren, perforasi kandung empedu atau penyakit parah. Semua staf bedah dilatih untuk meminimalkan komplikasi dan menghindari terjadinya komplikasi

Selama masa pemulihan, disarankan untuk segera memberi tahu fasilitas kesehatan tempat operasi dilakukan jika gejala seperti: sakit perut parah, kram perut, demam tinggi atau kedinginan, kulit menguning (jaundice), infeksi pada luka (yang menjadi busuk). -bahan berbau dan mensekresi) atau perubahan besar pada alvus (konstipasi atau diare) yang berlangsung lebih dari tiga hari.

. Mengingat invasif prosedur, pemulihan dari operasi lebih lambat, luka lebih rentan terhadap infeksi dan kurang menyenangkan, dari sudut pandang estetika, untuk pasien. Pengeluaran cairan terjadi dalam waktu 5 hari setelah operasi (dibandingkan dengan 24-72 jam untuk kolesistektomi laparoskopi) dan sayatan otot perut memerlukan jangka waktu yang lebih lama untuk tidak melakukan upaya fisik.