Apa ini ?
Istilah kolesistitis mendefinisikan peradangan generik dari kantong empedu, atau dikenal sebagai kantong empedu. Ini dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis dan asalnya dapat mengenali penyebab yang berbeda. Data di tangan, di lebih dari 85-90% kasus, kolesistitis dikaitkan dengan litiasis bilier, yaitu adanya batu di kantong empedu dan / atau di saluran empedu.Oleh karena itu, kami berbicara tentang kolesistitis kalkulus.
Kolesistitis dan batu empedu
Mari kita ingat secara singkat bagaimana batu empedu berkembang sebagai akibat dari berkurangnya kelarutan kolesterol dan garam empedu dalam empedu, yang biasanya dijamin oleh keberadaan fosfolipid yang melimpah. Ketika keseimbangan ini rusak, kelarutan komponen ini hilang dan presipitasi kristal terbentuk yang, dengan menggabungkan, menimbulkan perhitungan. Terutama pada risiko kalkulosis adalah perempuan dibandingkan laki-laki, obesitas dibandingkan dengan berat badan normal, individu yang mengalami penurunan berat badan yang cepat, subyek dengan anggota keluarga menderita batu kandung empedu, kehamilan baru-baru ini, riwayat kolik bilier tahun-tahun sebelumnya, usia menengah dan lanjut usia. usia rata-rata timbulnya kolesistitis kalkulotik adalah sekitar 60 tahun).
Mekanisme patogenetik dimana batu dapat menimbulkan kolesistitis bermacam-macam dan termasuk "penghinaan mekanis langsung, yang berasal dari abrasif atau tekanan, dari selaput lendir kandung empedu. Dalam mode terutama di masa lalu, hipotesis lain percaya bahwa kolesistitis dari kolelitiasis berasal dari proliferasi bakteri di dalam cairan empedu yang disimpan di kantong empedu, dan dianggap tidak dapat diukur karena adanya batu (di duktus sistikus atau di koledokus) yang mencegah aliran normalnya ke dalam usus. Bakteri akan tiba di kandung empedu dengan naik ke kanalikuli bilier dari usus atau turun dari hati melalui absorpsi usus melalui sirkulasi portal, atau lagi melalui darah atau jalur limfatik.Stasis bilier akan menyebabkan kolesistitis juga melalui gangguan kimiawi dari dinding kandung empedu, diperantarai oleh komponen yang direabsorbsi oleh mukosa kandung empedu. Juga bersifat kimiawi adalah gangguan yang berasal dari naiknya getah pankreas yang dengan enzim pencernaannya merusak integritas mukosa kandung empedu. Akhirnya, gambarannya diperumit oleh pengurangan suplai darah ke kantong empedu ( iskemia) terkait dengan peningkatan tekanan intraluminal dengan kompresi pembuluh darah. Iskemia yang dihasilkan, dengan tidak adanya pengobatan, dapat menimbulkan komplikasi kolesistitis yang menakutkan: nekrosis dinding kandung empedu hingga perforasi dan ekstravasasi empedu dengan peritonitis kimia dan / atau bakteri.
Kolesistitis alitiasik (atau acalcoholotic)
Ini adalah bentuk kolesistitis independen dari adanya batu, meskipun stasis bilier sering terjadi. Daripada adanya batu, fenomena ini dapat ditemukan pada penyebab lain: seperti kelemahan, sepsis, tirah baring yang lama, operasi besar, trauma besar, terutama trauma perut, patah tulang, luka bakar dan nutrisi parenteral yang berkepanjangan. Lebih sering terjadi pada laki-laki lanjut usia, kolesistitis alitik juga dapat disebabkan oleh diabetes, kejadian jantung akut, anemia sel sabit dan infeksi bakteri, virus atau protozoa - misalnya salmonella, tifus, cytomegalovirus, cryptosporidia atau microsporidia - terutama pada pasien immunocompromised. Usia yang lebih tua dan laki-laki seks tampaknya menjadi faktor risiko; pada anak-anak, sebagian besar kasus kolesistitis adalah non-alkohol.
Harus diingat bahwa semua penyebab obstruksi duktus sistikus dan koledokus yang bersifat non-kalsosis (proses tumor, fibrosis, anomali kongenital) juga bertanggung jawab atas kolesistitis alitiasik.
Gejala
Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Kolesistitis
Kolesistitis akut biasanya disertai dengan gejala seperti demam dan nyeri di kuadran kanan atas perut dan/atau bagian tengah atas, yang terkadang dapat meluas ke posterior.
Tidak seperti kolik bilier, nyeri persisten dan terus menerus bahkan setelah episode akut, meskipun berkurang dengan berlalunya waktu.Karakter regresi cepat dan kemungkinan intermiten yang menjadi ciri nyeri kolik bilier khas karena itu kurang.
Gejala nyeri yang terkait dengan kolesistitis diperburuk oleh palpasi dokter pada daerah kantong empedu, dan asalnya sering dikaitkan dengan makanan berlemak.
Intensitas rasa sakit tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan kolesistitis, sedangkan hubungannya lebih jujur dengan demam, yang - selalu hadir - umumnya sederhana dalam bentuk ringan, dan jelas lebih tinggi dalam bentuk nekrotik atau purulen.
Selain nyeri, demam dan menggigil, anoreksia (dipahami sebagai kurang nafsu makan), mual dan muntah juga merupakan temuan umum.
Penyakit kuning (warna kuning pada kulit dan sklera okular), kurang lebih jelas, biasanya terkait dengan bentuk kolesistitis litik di mana batu ditemukan di koledokus, mencegah aliran keluar enterik bahkan dari empedu langsung. asal hati. L" Penyakit kuning juga dapat terjadi akibat kompresi saluran empedu utama oleh kantong empedu yang terlalu distensi atau dari kumpulan abses yang berbahaya.
Kolesistitis kronis, yang dapat diakibatkan oleh episode peradangan akut yang berulang atau dari "iritasi kronis yang bersifat lain, dapat tanpa gejala.
Diagnosa
Karakteristiknya adalah peningkatan leukosit neutrofilik, yang ditunjukkan dengan tes darah sederhana, bersama-sama dengan ESR (laju sedimentasi eritrosit), alkaline phosphatase dan hiperbilirubinemia apa pun, khususnya bagian langsung dalam kasus choledocholithiasis.
Semua ini mungkin berhubungan dengan sedikit peningkatan serum transaminase dan amilase.
Anamnesis dan gambaran klinis, bersama dengan tes laboratorium dan investigasi instrumental (USG, CT scan) memungkinkan diagnosis kolesistitis dibuat.
Terapi
Untuk informasi lebih lanjut: Obat-obatan untuk pengobatan kolesistitis - Kolesistektomi
Terapi kolesistitis harus segera dilaksanakan, untuk menghindari risiko komplikasi serius (gangren dan perforasi. Selain istirahat fisik (di tempat tidur) dan usus (puasa) dengan pemeliharaan atau pemulihan keseimbangan hidro-salin, pengobatan kolesistitis menyediakan penggunaan obat antispasmodik (skopolamin butilbromida), analgesik (meperidine atau petidin, diklofenak), dan antibiotik (piperacillin, ampisilin, netilmisin, sefalosporin).Setelah episode akut, disarankan untuk mengadopsi kandungan lipid dan protein yang rendah. .
Di hadapan kolesistitis yang agak parah atau rumit (empiema - pengumpulan nanah karena adanya bakteri piogenik - hidrops - akumulasi cairan dan lendir dengan hiperekstensi organ - gangren, perforasi kantong empedu, peritonitis), kolesistektomi dilakukan perlu. "urgensi, operasi - sekarang dilakukan secara laparoskopi - di mana kantong empedu diangkat. Prosedur invasif minimal, bersama dengan fakta bahwa kandung empedu adalah organ yang relatif penting, memastikan penyembuhan lengkap dan pemulihan yang luas, secara efektif menghilangkan risiko kekambuhan tanpa secara signifikan mempengaruhi kesehatan masa depan pasien.
.jpg)
