AIDS - GEJALA TERLAMBAT, KOMPLIKASI DAN DIAGNOSIS

Gejala dan Komplikasi Terlambat

Infeksi stadium lanjut

memburuknya defisit kekebalan secara progresif (limfosit CD4 + di bawah 200 per mikroliter) biasanya disertai dengan infeksi kronis pada kulit atau selaput lendir yang disebabkan oleh virus atau jamur, luar biasa parah dan persisten. Di antara mikosis (infeksi jamur) , infeksi dengan Kandidat dari mukosa mulut (sariawan) merupakan salah satu patologi yang paling sering. Lokalisasi oral sering mendahului atau menyertai lesi visera (esofagitis dari Kandidat, kandidiasis diseminata), terkadang asimtomatik atau disertai dengan kenaikan suhu sederhana. Relatif sering adalah kandidiasis kulit dan infeksi dermatofit pada kulit dan kuku yang tidak berambut (herpes circinate, tinea pedis, onikomikosis). Di antara patogen asal virus, herpes simpleks bertanggung jawab untuk lesi kulit yang ditandai dengan perdarahan vesikel dan borok, terutama di daerah mulut, genital dan perianal. ulserasi bakteri yang sering dan superinfeksi dengan penyebaran kuman berikutnya. Patologi papillomavirus juga sering terjadi, seperti kutil di wajah dan tangan, dan moluskum kontagiosum, yang sebagian besar terletak di wajah.
Kehadiran kondiloma dan kutil multipel pada tingkat genital dan anorektal juga cukup umum. Leukoplakia oral atau vili juga dapat terjadi leukoplakia berbulu, plak keputihan biasanya terletak di bagian belakang lidah, yang sering dikacaukan dengan kandidiasis. Telah dilaporkan memiliki penyebab virus, oleh virus Epstein-Barr (sama dengan mononukleosis). Hampir umum pada stadium lanjut penyakit, tetapi sering diamati bahkan pada orang HIV-positif dengan sedikit gejala, adalah dermatitis seboroik. Ini mungkin "infeksi kulit dari Pitirosporum (P. oval, P. orbiculare), didukung baik oleh kapasitas respon imun yang berkurang dan oleh lokalisasi HIV dalam sel imun epidermis; dalam beberapa kasus itu merupakan tanda pertama perkembangan penyakit. Banyak bentuk parah mungkin menyerupai psoriasis; dalam bentuk keparahan sedang mereka apakah salep kortison dosis rendah berguna Kompromi progresif dari pertahanan kekebalan mendukung perkembangan infeksi oportunistik dan tumor yang menunjukkan AIDS.
Tingkat kematian AIDS (sekitar 60% pada satu setengah tahun dari diagnosis dan 90% pada 3 tahun) sangat tinggi pada awal epidemi, tetapi hari ini berkurang secara drastis berkat terapi dengan obat antiretroviral dan pengobatan dan pencegahan penyakit. patologi oportunistik.
Kelangsungan hidup rata-rata tetap sangat rendah, terutama pada pasien dengan limfoma non-Hodgkin yang sangat ganas dan terlokalisasi di otak dan pada mereka yang terkena infeksi diseminata. Sitomegalovirus dan dari Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (atau kompleks Mycobacterium avium, MAC). Saat ini, dengan perbaikan teknik diagnostik yang memungkinkan intervensi terapeutik dini dari infeksi oportunistik, dengan pencegahan biasa dari bentuk oportunistik yang paling sering dan dengan pengobatan antiretroviral, kelangsungan hidup pasien HIV-positif telah meningkat.

Diagnosa

Diagnosis dicapai dengan menunjukkan adanya virus atau respon antibodi. Kehadiran virus paling besar pada fase akut infeksi, sebelum timbulnya respon imun, kemudian menurun secara signifikan pada periode infeksi kronis yang panjang, di mana virus tetap terintegrasi ke dalam genom sel inang atau terbatas pada NS waduk infeksi (jaringan limfatik, sistem saraf pusat) Peningkatan viremia sering muncul kembali bertahun-tahun setelah infeksi dan mendahului timbulnya gejala klinis.
Kehadiran virus atau komponen antigeniknya dapat ditunjukkan: virus terbukti baik dalam sel yang terinfeksi, sebagian besar limfosit yang bersirkulasi, dan dalam cairan biologis seperti plasma, cairan tulang belakang sefalus (yang melindungi otak dan sumsum tulang belakang), cairan mani . Metode utama meliputi deteksi DNA atau RNA virus yang diperkuat dengan metode PCR dan pencarian komponen virus (antigen p24) dalam darah melalui tes yang disebut imunoenzimatik.
Waktu rata-rata munculnya antibodi spesifik adalah sekitar 2 bulan sejak infeksi. Pada hampir semua subjek yang terinfeksi, antibodi terlihat 6 bulan kemudian dan bertahan seumur hidup (antibodi merupakan ekspresi "seropositif" untuk HIV). Subjek yang terinfeksi, oleh karena itu, bebas dari antibodi hanya dalam apa yang disebut "periode jendela", yang sesuai dengan 6-8 minggu setelah infeksi.
Untuk diagnosis infeksi, oleh karena itu, dalam minggu-minggu pertama setelah penularan ("periode jendela"), keberadaan virus dengan metode kompleks (PCR dan kultur virus) atau antigen p24 dengan tes imunoenzimatik dapat ditunjukkan; selanjutnya, yang paling Metode umum adalah demonstrasi antibodi anti-HIV Di antara teknik yang saat ini digunakan untuk mendeteksi antibodi spesifik, metode imunoenzimatik (ELISA) secara luas lebih disukai sebagai tes skrining dan diagnostik rutin karena kemudahan penanganan dan biaya. menunjukkan sensitivitas lebih tinggi dari 95% dan spesifisitas mendekati 95% Jika tes ELISA positif, disarankan untuk melakukan tes konfirmasi, yang disebut Western Blot (WB), karena memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang lebih besar terhadap semua antibodi yang ditujukan terhadap antigen virus Hasil negatif palsu terbatas pada "fase jendela" dan tahap terminal penyakit. Baik dengan PCR, kultur virus atau penelitian antigen p24 tidak dapat berguna bahkan pada subjek yang telah terpapar infeksi pada tanggal yang diketahui (sengatan tidak disengaja, kontak sesekali), karena memungkinkan untuk mengidentifikasi infeksi sebelum munculnya antibodi.