Mesothelioma

Keumuman

Mesothelioma adalah istilah medis untuk tumor ganas yang berasal dari sel mesothelium.

Mesothelium adalah selaput serosa yang menutupi paru-paru, jantung, beberapa organ perut, testis pada pria, rahim pada wanita dan rongga di mana organ-organ yang baru saja disebutkan berada.

CT scan pasien dengan mesothelioma pleura. Perhatikan massa tumor yang ditunjukkan oleh panah kuning yang menekan paru kanan. Dari wikipedia.org

Ada berbagai jenis mesothelioma; jenis yang paling dikenal dan paling umum adalah mesothelioma pleura dan mesothelioma peritoneal.
Penyebab utama dari setiap mesothelioma pada manusia adalah paparan asbes atau asbes Asbes adalah kumpulan mineral yang dapat dengan mudah menyebar ke udara dan terhirup.
Gejala mesothelioma tergantung pada tempat asal tumor ganas.
Untuk diagnosis yang akurat, biopsi sangat penting.
Perawatan yang mungkin termasuk operasi, radioterapi dan kemoterapi.

Apa itu Mesothelioma?

Mesothelioma adalah tumor ganas (atau kanker) yang berasal dari sel-sel mesothelium.
Mesothelium adalah lapisan sel skuamosa, yang melapisi berbagai organ internal (termasuk paru-paru, jantung, beberapa organ perut, testis pada pria dan rahim pada wanita) dan rongga di mana organ-organ ini berada.
Secara khusus:

• Mesothelium paru-paru dan rongga yang berisi mereka disebut pleura visceral dan parietal pleura, masing-masing.
  Istilah umum untuk pleura mencakup pleura viseral dan parietal.
• Mesothelium jantung dan kantung yang berisi itu dikenal sebagai perikardium visceral (epikardium) dan perikardium parietal, masing-masing.
  Istilah umum untuk perikardium mencakup perikardium viseral dan perikardium parietal.
• Mesothelium yang menutupi beberapa organ perut dan rongga yang berisi organ-organ ini disebut, masing-masing, peritoneum visceral dan peritoneum parietal.
  Istilah umum untuk peritoneum mencakup peritoneum viseral dan peritoneum parietal.
• Mesothelium testis dikenal sebagai rongga vagina testis.
• Mesothelium rahim dikenal sebagai perimetri (atau lapisan serosa rahim).

Lapisan sel skuamosa yang membentuk mesothelium tubuh manusia yang berbeda menimbulkan membran tipe serosa.

JENIS MESOTHELIOMA

Ada berbagai jenis mesothelioma. Perbedaan menjadi berbagai jenis tergantung pada mesothelium di mana tumor berasal.
Jenis mesothelioma yang paling terkenal dan paling umum adalah:

• Mesothelioma pleura: adalah mesothelioma yang berasal dari tingkat pleura. Data di tangan, sejauh ini mewakili jenis mesothelioma yang paling umum pada manusia.
  Ia memiliki kemampuan infiltrasi yang baik (mampu menyebar ke jaringan tetangga) dan dapat mencemari perikardium di dekatnya dengan sel kankernya.
• Mesothelium peritoneal: itu adalah mesothelioma yang muncul pada tingkat peritoneum. Ini mewakili bagian lain dari mesothelioma yang dapat mempengaruhi manusia, bahkan jika itu jelas kurang konsisten daripada mesothelioma pleura.
  Ia memiliki kemampuan infiltrasi yang buruk, sehingga jarang menyerang jaringan yang berdekatan dengan sel kankernya.

Jenis mesothelioma yang kurang dikenal dan bahkan kurang umum adalah:

• Mesothelioma perikardial: adalah mesothelioma yang berasal dari perikardium, yaitu mesothelium di mana cuorei berada.
• Mesothelioma testis (atau mesothelioma dari tunik vagina testis): adalah mesothelioma yang berasal dari mesothelium testis (juga dikenal sebagai tunik vagina testis).
• Mesothelioma perimeter (atau mesothelioma dari tunik serosa uterus): mesothelioma yang berasal dari mesothelium uterus, juga dikenal sebagai tunik serosa uterus.

Beberapa detail lebih lanjut tentang pleura dan peritoneum

Pleura berfungsi, pertama-tama, untuk melindungi paru-paru.
Kedua, ia menghasilkan cairan pelumas yang mendukung alirannya di permukaan paru-paru, sehingga memungkinkan kebebasan ekspansi yang lebih besar. Antara pleura visceral dan pleura parietal terdapat ruang maya yang disebut rongga pleura atau rongga pleura.
Peritoneum berfungsi untuk melindungi dan menjaga organ-organ perut yang ditutupinya pada tempatnya. Seperti pleura, ia menghasilkan cairan pelumas yang, menempatkan dirinya di antara berbagai organ perut, mendorong saling geser.

Penyebab

Bagi manusia, penyebab utama mesothelioma adalah paparan asbes atau asbes.
Asbes adalah satu set mineral (inosilikat dan phyllosilicates), disusun dalam tubuh memanjang (yang disebut "serat asbes") dan mampu dengan mudah tersebar di udara (ini melibatkan inhalasi mereka).
Agar pembaca memahami "pengaruh asbes pada perkembangan mesothelioma, statistik berikut dilaporkan, relatif terhadap Inggris: 9 dari 10 pria dengan mesothelioma dan sekitar 8 dari 10 wanita dengan mesothelioma adalah orang yang memiliki memiliki kontak dengan asbes dalam hidup mereka.
Efek dari "paparan" asbes muncul setelah bertahun-tahun: mesothelioma dapat muncul setelah 20, jika tidak 50 tahun.

Asbes masuk ke dalam tubuh manusia melalui saluran pernapasan. Karena alasan inilah mesothelioma yang paling umum adalah mesothelioma pleura.

FAKTOR RISIKO YANG TERKAIT DENGAN "ASBES

Asbes

Dulu asbes digunakan secara luas di pabrik industri karena ketahanannya terhadap api, asam, mikroorganisme, dan keausan, sekarang asbes tidak lagi digunakan dan banyak negara di dunia bahkan telah melarang pemasarannya, justru karena efeknya yang berbahaya bagi kesehatan manusia. Ini sangat mengurangi risiko paparan asbes dan, tentu saja, juga risiko mengembangkan mesothelioma dan gangguan terkait lainnya (asbestosis, dll.).

Saat ini, orang-orang yang masih berbahaya terkena asbes adalah: mereka yang tinggal di sekitar tambang tua untuk asbes, mereka yang tinggal di dekat gedung-gedung tua dengan bagian-bagian asbes dan mereka yang tinggal di dekat tempat-tempat alami yang kaya akan komponen mineral pembentuknya. asbes.
Penting untuk menekankan konsep ini: semakin dini dimulai dan semakin besar "paparan" asbes selama hidup seseorang, semakin tinggi risiko mengembangkan mesothelioma.

• Alat berbasis semen yang menghasilkan Eternit (Eternit adalah nama dagang dari "asbes).
• Industri tekstil yang memproduksi sprei, overall dan sarung tangan berbahan dasar asbes dan turunannya.
• Galangan kapal dan kereta api.
• Instalasi bangunan.
• Industri untuk bahan gesekan, seperti rem dan kopling.
• Tambang untuk ekstraksi mineral yang membentuk asbes.

PENYEBAB LAIN ATAU FAKTOR RISIKO SAJA

Dengan mempelajari efek asbes pada manusia, beberapa kelompok penelitian telah mencatat bahwa bersentuhan dengan virus SV40 pada subjek yang sebelumnya terpapar asbes berkontribusi terhadap timbulnya mesothelioma. Temuan ilmiah dalam hal ini masih langka dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Menurut peneliti lain, ada kemungkinan penyebab atau faktor risiko mesothelioma lainnya: paparan radiasi dari radioterapi, paparan torium dioksida dan paparan mineral yang dikenal sebagai erionit, yang ada di Turki.

EPIDEMIOLOGI

Secara umum, mesothelioma adalah tumor ganas yang agak langka. Misalnya, di Inggris, itu mempengaruhi 2.600 orang setiap tahun; di Italia, lebih dari 2.000 individu per tahun.
Di masa lalu, beberapa penelitian telah menyoroti adanya insiden mesothelioma yang lebih tinggi pada populasi pria (NB: rasio dengan populasi wanita adalah 5 banding 1) Kemungkinan besar, tren ini terkait dengan fakta bahwa pekerja asbes - ketika zat ini masih banyak digunakan - mereka kebanyakan laki-laki. Tidak mengherankan jika penelitian semacam itu, yang dilakukan hari ini, memberikan data yang sedikit berbeda dan dengan kesenjangan yang lebih kecil antara pria dan wanita.
Kebanyakan orang dengan mesothelioma berusia di atas 50 tahun (pasien berusia 70 adalah yang paling banyak sejauh ini). Insiden khusus pada populasi lanjut usia ini dijelaskan oleh efek yang sangat lambat dari paparan asbes pada manusia.

• Mesothelioma pleura menyumbang hampir 75% dari mesothelioma manusia. Jadi, sekitar 3 dari 4 mesothelioma adalah mesothelioma pleura.
• Mesothelioma peritoneal menyumbang hampir 25% dari mesothelioma manusia. Oleh karena itu, sekitar satu dari 4 mesothelioma adalah mesothelioma peritoneal.
• Mesothelioma perikardial dan mesothelioma dari organ reproduksi internal pria dan wanita merupakan persentase yang tersisa. Mereka sangat langka.

Gejala dan Komplikasi

Premis: Karena mesothelioma pleura dan mesothelioma peritoneal adalah dua jenis mesothelioma yang paling umum, bab ini terutama akan membahas gejala dari dua tumor ganas mesothelium ini.
Gejala dan tanda khas mesothelioma pleura adalah:

• Nyeri di dada dan terkadang di punggung bawah
• Sesak nafas (dispnea)
• Batuk terus-menerus dan/atau suara serak
• Efusi pleura
• Hemoptisis (batuk berdarah)
• Demam di atas 38 ° C, dengan berkeringat, terutama di malam hari
• Kelelahan dan kelemahan otot
• Kesulitan menelan
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan

Gejala dan tanda khas mesothelioma peritoneal adalah:

• Sakit perut
• Pembengkakan perut, karena penumpukan cairan (asites)
• Rasa mual dan muntah berulang
• Kehilangan selera makan
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Diare atau sembelit
• Kehadiran massa perut, dikenali dengan sentuhan

FITUR KHUSUS TAHAP AWAL

Sangat sering, pada awalnya, mesothelioma pleura dan peritoneal tidak menunjukkan gejala, yaitu tanpa gejala dan tanda yang jelas.
Kekhususan ini membuat diagnosis dini menjadi sulit.

KOMPLIKASI MESOTHELIOMA PLEURIK

Pada kasus yang parah, mesothelioma pleura dapat menyebabkan munculnya beberapa tumor di dada, kolaps salah satu atau kedua paru-paru (pneumotoraks) dan emboli paru.
Selain itu, merupakan tumor ganas dengan kemampuan bermetastasis, sehingga dapat menyebarkan sel tumornya di organ dan jaringan yang jauh dari tempat asalnya (NB: sel yang menyebar tumor ganas di organ dan jaringan yang jauh dari tempat asalnya diberi nama dari metastasis).

KOMPLIKASI MESOTHELIOMA PERITONEAL

Dalam kasus yang paling parah, mesothelioma peritoneal bertanggung jawab untuk:

• Pembekuan darah di dalam pembuluh vena (tromboflebitis)
• Penyakit kuning
• Hipoglikemia
• Asites semakin memburuk
• Metastasis, meskipun perlu dicatat bahwa kekuatan metastasisnya lebih rendah daripada mesothelioma pleura

GEJALA MESOTHELIOMA PERIKARDIAL

Mesothelioma yang mempengaruhi perikardium dapat menyebabkan munculnya: perikarditis, gagal jantung, emboli paru, tamponade jantung, nyeri dada, ortopnea dan batuk.

Diagnosa

Umumnya, proses diagnostik yang mengarah pada identifikasi mesothelioma dimulai dengan pemeriksaan fisik menyeluruh dan riwayat medis yang cermat (riwayat klinis), kemudian dilanjutkan dengan beberapa tes pencitraan diagnostik, termasuk rontgen, CT, resonansi nuklir magnetik dan MEMBELAI.

Akhirnya, diakhiri dengan biopsi, pemeriksaan yang paling indikatif dan yang mengkonfirmasi kecurigaan yang lahir selama evaluasi sebelumnya.

PENTINGNYA SEJARAH

Seperti disebutkan, mesothelioma hampir secara eksklusif mempengaruhi orang yang terpapar asbes.
Karakteristik ini menjadikan riwayat medis sebagai titik mendasar dari proses diagnostik, sebagai individu yang belum pernah kontak dengan asbes dalam hidup, bahkan jika ia memiliki gejala yang dicurigai, kemungkinan besar menderita gangguan selain mesothelioma.
Dalam hal ini, perlu dicatat bahwa manifestasi klinis mesothelioma sangat mirip dengan kondisi morbid lainnya. Untuk mengutip satu contoh, mesothelioma pleura memiliki gejala dan tanda-tanda yang meniru gejala dan tanda-tanda kanker paru-paru atau fibrosis paru.

DIAGNOSTIK GAMBAR

Tes pencitraan diagnostik memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dari massa atau massa tumor dan untuk melihat apakah mereka telah menyerang organ atau jaringan lain, atau jika mereka memiliki efek tertentu (efusi pleura, asites, dll.).

BIOPSI

Biopsi terdiri dari pengumpulan sampel sel dari massa tumor dan analisis laboratorium dari sampel ini.
Melalui analisis sel tumor, dokter dapat memahami jenis sel yang memunculkan tumor ganas: jika tampak bahwa proses pembentukan massa tumor dimulai pada tingkat sel mesothelial (yaitu mesothelium). ), maka massa tumor tersebut adalah mesothelioma.
Selain itu, biopsi berguna karena memungkinkan dua karakteristik penting dari tumor ganas untuk dideteksi: staging dan grade.
Dalam kasus mesothelioma pleura, pengambilan sampel sel untuk biopsi dilakukan melalui prosedur torakoskopi atau torakotomi.
Dalam kasus mesothelioma peritoneal, sampel sel untuk biopsi diambil melalui laparoskopi.

Apa staging dan grade tumor ganas?
Stadium tumor ganas mencakup semua informasi yang dikumpulkan selama biopsi, mengenai ukuran massa tumor, daya infiltrasinya, dan kapasitas metastasisnya.
Tingkat tumor ganas, di sisi lain, mencakup semua data yang muncul selama biopsi, mengenai tingkat transformasi sel tumor ganas, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang sehat.

Perlakuan

Pilihan pengobatan yang akan diambil dalam kasus mesothelioma tergantung pada beberapa faktor, termasuk: stadium dan tingkat tumor ganas (adanya metastasis, perkembangan penyakit, dll.), keadaan umum kesehatan pasien (pasien umumnya orang tua dengan penyakit lain) dan daerah tubuh yang terkena.
Saat ini, pilihan pengobatan untuk mesothelioma adalah: pembedahan, radioterapi dan kemoterapi.

OPERASI

Tujuan dari operasi adalah untuk mengangkat tumor yang membentuk mesothelioma. Untuk mesothelioma yang tidak terlalu parah, operasi pengangkatan juga dapat memberikan hasil yang baik. Namun, secara umum, mesothelioma tidak banyak melakukan reseksi (yaitu eliminasi dengan pembedahan).
Untuk lebih memperumit masalah, mungkin lokasi tumor ganas yang tidak nyaman: jika yang terakhir, sebenarnya, berasal dari daerah yang sulit dijangkau dengan instrumen bedah, operasi pengangkatan bahkan lebih rumit.

RADIOTERAPI

Dalam kasus mesothelioma, radioterapi dapat mewakili operasi "alternatif" - jika ini tidak dapat dilakukan - atau suatu bentuk pengobatan tambahan, yang akan dilakukan setelah operasi pengangkatan massa tumor (radioterapi ajuvan).
Ketika radioterapi memiliki nilai ajuvan, radioterapi menghancurkan sel-sel kanker yang belum dapat diangkat oleh ahli bedah.

KEMOTERAPI

Kemoterapi terdiri dari pemberian satu atau lebih obat antikanker, secara sistemik, intrapleural (yaitu langsung di rongga dada) atau intraperitoneal (yaitu langsung di rongga perut).
Tergantung pada karakteristik mesothelioma yang ada, dokter yang merawat dapat memutuskan apakah akan memilih kemoterapi pra-bedah (juga disebut kemoterapi neoadjuvant) atau kemoterapi pasca-bedah (juga dikenal sebagai kemoterapi adjuvant).
Tujuan dari kemoterapi neoadjuvant adalah untuk mengurangi massa tumor, sehingga membuat operasi pengangkatan selanjutnya lebih mudah.
Tujuan kemoterapi ajuvan, di sisi lain, adalah untuk menghilangkan sel tumor yang tidak dapat diangkat oleh ahli bedah melalui reseksi.

MUNGKIN PERAWATAN MASA DEPAN

Baru-baru ini, para dokter dan peneliti sedang bereksperimen dengan efek beberapa obat tertentu, yang termasuk dalam kategori antibodi monoklonal dan juga dikenal sebagai obat biologis.
Di antara obat biologis yang tampaknya memiliki efek terapeutik terhadap mesothelioma, tremelimumab layak disebutkan secara khusus.

Prognosa

Mesothelioma hampir selalu memiliki prognosis negatif, karena diagnosisnya terjadi, sangat sering, terlambat, ketika situasinya sudah sangat terganggu.
Tingkat kelangsungan hidup rata-rata untuk mesothelioma pleura atau peritoneal adalah 12 bulan. Namun, perlu dicatat bahwa beberapa pasien berhasil bertahan hidup bahkan 3 tahun (jelas dengan terapi yang paling tepat).
Tingkat kelangsungan hidup rata-rata untuk mesothelioma perikardial adalah 10 bulan.