Metastasis tulang

Apa?

Metastasis tulang merupakan komplikasi yang sering terjadi pada keganasan lanjut. Setelah paru-paru dan hati, tulang adalah salah satu tempat paling umum metastasis untuk sebagian besar kanker.

Metastasis tulang dapat terjadi di mana saja di kerangka, tetapi paling sering melibatkan panggul, tulang belakang, tengkorak, kaki, dan lengan. Efek keterlibatan tulang bervariasi dan tergantung pada sejumlah faktor, termasuk jumlah dan lokasi cedera. Komplikasi langsung dari keterlibatan tulang termasuk nyeri dan fraktur patologis. Dengan pengecualian yang jarang, kanker tulang metastatik tidak dapat disembuhkan. Namun, beberapa pilihan pengobatan dapat membantu pasien kanker mengelola rasa sakit dan gejala lainnya.

Penyebab

Metastasis terjadi ketika sel kanker, melalui aliran darah atau limfatik, bermigrasi dari lokasi tumor primer ke organ atau jaringan lain, berakar dan menimbulkan formasi neoplastik baru. Dalam beberapa kasus, sel-sel ini mencapai tulang, di mana mereka mulai berkembang biak.

Metastasis tulang dapat menjadi tanda pertama kanker atau dapat terjadi bertahun-tahun setelah pengobatan kanker primer.

Catatan. Metastasis tulang lebih sering terjadi daripada tumor tulang primer, terutama pada orang dewasa.

Metastasis Osteolitik dan Osteoblastik

Dalam kondisi normal, tulang mengalami remodeling terus menerus: osteoklas menengahi resorpsi (memecah jaringan tulang), sedangkan osteoblas bertanggung jawab untuk deposisi tulang (membangun jaringan tulang).Disregulasi proses ini oleh sel kanker menyebabkan dua fenotipe yang berbeda:

• Metastasis tulang osteolitik: ditandai dengan penghancuran tulang normal di area tertentu; itu adalah kerusakan paling umum pada kanker yang telah menyebar dari paru-paru, tiroid, ginjal dan usus besar.
• Metastasis tulang osteoblastik: Deposisi jaringan baru terjadi sebagai respons terhadap penyebaran kanker. Proses tersebut menghasilkan pertumbuhan yang tidak normal, dimana struktur tulang menjadi lemah dan berubah bentuk. Hal ini paling sering ditemukan pada kanker prostat, kandung kemih dan perut.

Perbedaan ini tidak mutlak; banyak pasien dengan metastasis tulang memiliki lesi osteolitik dan osteoblastik.

Pada kedua jenis cedera, disregulasi proses remodeling tulang normal menyebabkan malformasi tulang. Tulang-tulang yang diubah tidak mampu menahan tekanan mekanis normal dan terkena fraktur patologis, kompresi dan ketidakstabilan.

Gejala

Metastasis tulang dapat menyebabkan berbagai gejala, yang dapat mengganggu kualitas hidup atau memperpendek kelangsungan hidup pasien. Beberapa kanker lebih mudah bermetastasis ke tulang: payudara, paru-paru, prostat, tiroid, dan ginjal.
Tanda dan gejala metastasis tulang meliputi:

• Nyeri tulang (gejala paling umum)
• Fraktur. Tulang yang dilemahkan oleh proses neoplastik lebih mudah patah. Fraktur setelah cedera ringan adalah kemungkinan tanda metastasis tulang.
• Anemia. Penurunan produksi sel darah merah adalah "kelainan darah yang umum pada pasien dengan metastasis tulang."

Selain efek lokal ini, metastasis osteolitik dapat menyebabkan hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium darah). Efek lain dari metastasis tulang mungkin termasuk: kompresi sumsum tulang belakang, penurunan mobilitas, inkontinensia urin dan feses. Pasien dengan metastasis tulang belakang lokal dapat mengalami kerusakan saraf, yang dapat menyebabkan kelumpuhan dan kehilangan fungsi kaki dan / atau lengan.

Diagnosa

Dalam beberapa kasus, metastasis tulang ditemukan sebelum atau bersamaan dengan tumor primer. Dokter dapat menentukan tempat asal penyakit dengan mengkarakterisasi jenis sel kanker yang membentuk metastasis. Yang penting, banyak pasien kanker datang dengan nyeri tulang dan sendi sebagai efek samping dari beberapa rejimen kemoterapi.

Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik

Pendekatan pertama ditujukan untuk memahami keadaan umum kesehatan pasien. Jika dokter menduga bahwa metastasis tulang bertanggung jawab atas gejala, mereka mengumpulkan informasi tentang kondisi medis sebelumnya dan manajemennya. Setelah anamnesis, pemeriksaan fisik dilakukan, terutama difokuskan pada area yang nyeri.

Diagnostik untuk gambar

Setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik, dokter mengambil serangkaian gambar sinar-X dari daerah yang mencurigakan. Pemeriksaan memungkinkan untuk menentukan apakah tumor primer telah menimbulkan metastasis dan tingkat kemungkinan keterlibatan tulang. Teknik pencitraan lain membantu menentukan tingkat keparahan lesi: pemindaian tulang berguna untuk menentukan apakah tulang lain, selain tulang di mana gejala terkonsentrasi, dipengaruhi oleh metastasis; dalam beberapa kasus, positron emission tomography (PET), computed tomography (CT), dan / atau magnetic resonance imaging (MRI) dapat diindikasikan, terutama dalam kasus di mana tulang belakang atau panggul mungkin terlibat.

Analisis darah dan urin

Pasien kanker harus dievaluasi secara teratur dengan hitung darah lengkap, karena kekurangan sel darah merah (anemia) sering ditemukan pada penyakit tulang metastatik. Selain itu, perubahan beberapa parameter kimia darah (elektrolit, kalsium dan alkaline phosphatase) dapat menjadi indikasi.Secara khusus, pada pasien dengan metastasis, tes darah memungkinkan untuk mendeteksi penanda protein keropos tulang dan kadar kalsium yang lebih tinggi dalam darah.Urinalisis dapat menunjukkan darah pada pasien dengan karsinoma sel ginjal, sedangkan tes fungsi tiroid dan evaluasi penanda tumor - seperti CEA (antigen carcino-embrionik), CA-125 (Antigen Kanker 125) dan PSA (antigen spesifik prostat) - dapat diubah dalam pasien dengan tumor tertentu.

Biopsi tulang

Dokter harus menentukan apakah metastasis berasal dari tumor tulang primer (sarkoma) atau dari neoplasma yang dimulai di "situs lain. Biopsi tulang melibatkan pengambilan sampel jaringan, untuk dianalisis untuk mengkarakterisasi sel tumor dan menentukan aspek ini.

Perlakuan

Untuk menentukan rencana perawatan terbaik, dokter perlu mempertimbangkan sejumlah faktor. Seringkali, pilihan antara pilihan pengobatan tergantung pada di mana metastasis tulang telah berkembang dan luasnya.

Sayangnya, dalam banyak kasus, kanker telah berkembang ke titik di mana banyak situs terlibat pada saat diagnosis. Akibatnya, pengobatan sering difokuskan pada manajemen gejala dan tidak dimaksudkan untuk menyembuhkan.
Tergantung pada faktor-faktor ini, pengobatan metastasis tulang sering kali melibatkan pendekatan komprehensif yang dapat mencakup satu atau lebih pendekatan berikut:

• Mengobati tumor primer;
• Mengurangi tingkat metastasis;
• Mengelola rasa sakit dan kerusakan pada struktur tulang.

Pilihan pengobatan yang paling umum untuk metastasis tulang termasuk operasi untuk menstabilkan tulang yang lemah atau patah, terapi radiasi, dan beberapa obat untuk mengendalikan rasa sakit dan mencegah penyebaran penyakit lebih lanjut.

Obat

Pilihan pengobatan obat untuk pasien dengan metastasis tulang meliputi:

• Obat anti-resorptif: Ini biasanya digunakan untuk mengobati orang dengan osteoporosis, tetapi mereka juga dapat membantu pasien dengan metastasis tulang. Obat ini dapat memperkuat tulang, mengurangi patah tulang dan nyeri patologis. Obat anti-resorptif juga dapat mengurangi risiko berkembangnya metastasis tulang di tempat lain. Terapi dapat menyebabkan nyeri sementara dan masalah ginjal. Dalam kasus yang jarang terjadi, obat anti-resorptif meningkatkan risiko osteonekrosis avaskular.
• Obat-obatan untuk mengontrol rasa sakit: Pereda nyeri, seperti ibuprofen atau morfin, dapat mengontrol gejala yang disebabkan oleh metastasis tulang.
• Kemoterapi: melibatkan penggunaan obat-obatan untuk menghentikan proliferasi sel kanker. Efek kemoterapi bersifat sistemik, oleh karena itu mempengaruhi seluruh organisme dan juga merusak sel-sel sehat. Untuk alasan ini, rejimen terapeutik dilakukan dalam siklus yang mencakup periode Istirahat Obat kemoterapi diberikan secara oral, intravena atau intramuskular Efek samping tergantung pada durasi pengobatan dan dosis yang digunakan, mungkin termasuk kelelahan, rambut rontok, mual dan muntah.
• Terapi hormon: Beberapa jenis kanker sensitif terhadap hormon, seperti estrogen, yang dapat merangsang proliferasi sel kanker. Oleh karena itu terapi hormon bertujuan untuk membatasi efek hormon pada perkembangan penyakit.Pengobatan mungkin melibatkan penggunaan obat yang menekan produksi hormon yang bertanggung jawab atau menghalangi interaksinya dengan sel kanker. Terapi ini memiliki efek samping seperti menopause (pada wanita) yang berhubungan dengan fluktuasi hormonal, termasuk hot flashes, anemia dan hilangnya hasrat seksual.
• Bifosfonat: Obat ini dapat digunakan untuk menstabilkan massa tulang dan memperlambat proses degeneratif metastasis. Bifosfonat juga berguna untuk pengobatan nyeri dan hiperkalsemia.Bentuk oral umumnya ditoleransi dengan baik, tetapi terapi jangka panjang dapat memiliki beberapa efek samping, seperti: artralgia dan osteonekrosis rahang.

Radioterapi

Terapi radiasi melibatkan penghancuran sel kanker dengan memberikan radiasi berenergi tinggi, diarahkan ke tumor metastatik dan jaringan yang berdekatan. Perawatan memungkinkan Anda untuk mengontrol perkembangan penyakit dan mencegah patah tulang patologis. Tergantung pada berapa banyak area yang terkena metastasis, satu atau lebih tulang mungkin menjadi target radioterapi.

Pengobatan dapat menjadi pilihan jika kondisi menyebabkan rasa sakit yang tidak dapat dikendalikan secara efektif dengan obat pereda nyeri. Tergantung pada situasinya, rejimen radioterapi mungkin melibatkan pemberian satu atau lebih dosis, untuk jangka waktu tertentu. Efek samping tergantung pada lokasi yang dirawat Secara umum, terapi radiasi menyebabkan kelelahan, reaksi kulit ringan, sakit perut dan diare.Tujuan utama pengobatan adalah untuk menghilangkan rasa sakit sambil menghasilkan efek samping yang minimal. Meskipun kanker yang berbeda merespon secara bervariasi terhadap radiasi, secara umum, terapi radiasi tidak mungkin bersifat kuratif; oleh karena itu, dokter harus menyeimbangkan potensi manfaat dan risiko pengobatan untuk setiap pasien. Dalam kasus beberapa metastasis tulang, radiofarmasi dapat diberikan secara intravena. Begitu berada di dalam tubuh, partikel radioaktif melakukan perjalanan ke area metastasis tulang dan secara selektif menghasilkan efeknya.

Perawatan bedah

Tujuan perawatan bedah untuk metastasis tulang adalah "untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan kekuatan tulang. Prosedur bedah dapat membantu menstabilkan tulang yang berisiko patah atau memperbaiki patah tulang."

• Pembedahan untuk menstabilkan tulang Jika tulang melemah dan berisiko patah karena metastasis tulang, ahli bedah dapat menstabilkannya menggunakan pengencang ortopedi, seperti pelat logam, peniti dan paku. Prosedur ini dapat menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan fungsi dan mobilitas daerah yang dirawat. Dalam beberapa kasus, semen tulang dimasukkan ke dalam cacat yang dibuat oleh tumor. Ini memberi kekuatan pada struktur yang tidak dapat dengan mudah distabilkan dengan pengencang, seperti tulang panggul dan tulang belakang. Prosedur ini juga dapat mengurangi rasa sakit akibat metastasis tulang.
• Operasi untuk memperbaiki tulang yang patah. Jika metastasis tulang mengakibatkan patah tulang, ahli bedah dapat memperbaiki tulang yang cedera. Operasi ini melibatkan penggunaan pelat logam, paku, dan sekrup untuk menstabilkan tulang. Pilihan lainnya adalah mengganti segmen tulang dengan prostetik.

Kesimpulan

Respon terhadap pengobatan tergantung pada:

• Lokasi dan luasnya metastasis;
• intensitas nyeri;
• Jumlah situs yang menyakitkan;
• Lokasi tumor primer;
• Jenis lesi (osteolitik vs. osteoblastik);

Metastasis tulang biasanya tidak dapat disembuhkan. Namun, kemajuan dalam teknik bedah, serta penggunaan radiasi medis dan terapi obat yang tepat, telah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien kanker dengan metastasis tulang.

Identifikasi dini dan terapi tumor metastatik berkorelasi dengan hasil klinis yang lebih baik.