Cerebral Palsy Infantil

Keumuman

Cerebral palsy infantil adalah gangguan neurologis yang terutama mempengaruhi keterampilan motorik dan tonus otot.

Penyebabnya dapat ditemukan pada gangguan pada otak, yang dapat terjadi pada saat-saat tertentu, seperti misalnya, kelahiran prematur, "infeksi yang merugikan ibu atau kecelakaan pada tahun-tahun pertama kehidupan.
Gejala palsi serebral infantil sangat bervariasi dan setiap pasien mewakili kasusnya sendiri; variabilitas ini tergantung pada tingkat kerusakan otak, yang hanya dapat diukur dengan tes radiologis (CT dan resonansi magnetik nuklir).
Meskipun tidak ada kemungkinan untuk sembuh, tindakan terapeutik dapat dilakukan yang dapat memperbaiki gejala dan standar hidup pasien.

Apa itu palsi serebral infantil?

Palsi serebral infantil adalah gangguan neurologis non-progresif yang persisten yang mengganggu koordinasi gerakan anak, postur, nada dan penguasaan otot rangka, persepsi ruang, dan keterampilan komunikasi.

EPIDEMIOLOGI

Menurut beberapa statistik Inggris, satu dari setiap 400 bayi baru lahir lahir dengan cerebral palsy infantil.
Seperti juga akan terlihat dalam bab yang membahas penyebab, yang paling terpengaruh adalah mereka yang lahir prematur (40-50% kasus) dan mereka yang memiliki berat badan lahir sangat rendah (6% kasus).
Tujuh puluh sampai 90 persen anak-anak dengan cerebral palsy infantil mengembangkan gangguan tersebut sebelum lahir.

Penyebab

Cerebral palsy infantil terjadi setelah gangguan pada otak - yang diderita pasien sebelum, selama atau setelah lahir - telah menghalangi perkembangan normalnya dan merusak bagian dari struktur sarafnya.
Tapi apa sebenarnya yang menyebabkan kerusakan ini?
Pada suatu waktu, diyakini bahwa cerebral palsy infantil secara unik terkait dengan episode sesak napas pada anak saat melahirkan. Namun, sejak tahun 1980-an, banyak penelitian ilmiah yang dilakukan dalam hal ini telah menunjukkan adanya faktor risiko lain, yang lebih sering terjadi sebelum kelahiran anak.
Berikut adalah daftar dan deskripsi singkat tentang situasi yang berpotensi berbahaya:

• Mutasi genetik pada satu atau lebih gen yang terlibat dalam perkembangan otak.
• Gangguan kesehatan ibu selama kehamilan; gangguan yang dapat diwakili oleh "infeksi virus atau bakteri yang ditularkan ke janin, oleh masalah tiroid, melalui kontak dengan bahan beracun, dll."
• Stroke janin, yaitu “gangguan aliran darah ke otak bayi (baik sebelum dan sesudah lahir).
• Kekurangan oksigen ke kompartemen otak (asfiksia), yang timbul dari persalinan atau persalinan yang bermasalah.
• Sebuah "infeksi janin, yang mempengaruhi otak bayi setelah lahir, atau kondisi penyakit kuning yang parah (selalu setelah lahir).
• Trauma otak, hingga merugikan anak. Contoh trauma adalah yang disebabkan oleh jatuh dari tempat tidur atau dari kursi sepeda.
• Kelahiran prematur: dianggap demikian jika terjadi sebelum minggu ke-37 kehamilan. Menurut "survei statistik, semua yang lahir sebelum minggu ke-32 berisiko tinggi.
• Berat badan lahir rendah: Bayi berisiko tinggi adalah mereka yang memiliki berat badan antara 1 dan 1,5 kilogram.
• Kelahiran sungsang, yaitu ketika bayi, saat lahir, muncul dengan kakinya, bukan kepalanya.

Di bawah ini akan dibahas beberapa aspek yang berkaitan dengan gangguan kesehatan ibu dan anak.

Gambar: Saat hamil, waspadalah terhadap infeksi virus atau bakteri: beberapa dapat mempengaruhi janin.

GANGGUAN KESEHATAN IBU

Infeksi ibu yang berhubungan dengan palsi serebral infantil adalah:

• rubella. Disebabkan oleh virus, ada vaksin yang efektif.
• Cacar air. Ini adalah "jenis infeksi virus, yang dapat dicegah dengan vaksin.
• Sitomegalovirus. Infeksi virus ini menyebabkan gejala yang mirip dengan flu, tetapi tidak seperti ini dapat menyebabkan masalah serius bagi janin (bukan hanya palsi serebral infantil).
• Toksoplasmosis. Hal ini disebabkan oleh parasit yang biasanya ditemukan pada makanan yang terkontaminasi atau pada kotoran kucing yang terinfeksi.
• Sipilis. Ini adalah "infeksi bakteri, menular seksual.

Selain itu, situasi yang mendukung paparan metilmerkuri, masalah tiroid, hipertensi arteri, dan serangan epilepsi berulang.

INFEKSI DAN GANGGUAN LAIN PADA ANAK

Bayi baru lahir berisiko mengalami palsi serebral infantil jika ia memiliki salah satu dari kondisi berikut: meningitis bakteri, ensefalitis virus, atau penyakit kuning yang parah (atau tidak diobati).
Meningitis bakterial adalah "peradangan pada meninges, selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
Ensefalitis virus adalah peradangan pada materi otak dan sumsum tulang belakang.
Akhirnya, ikterus berat adalah kondisi patologis di mana bilirubin terakumulasi dalam jaringan karena kurangnya pembuangan; tanda klasik ikterus adalah warna kuning pasien.

Gejala dan Komplikasi

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Infantile Cerebral Palsy

Setiap pasien, yang menderita palsi serebral infantil, mewakili kasus yang terpisah, karena gejala dan tandanya bergantung pada tingkat keparahan dan luasnya gangguan serebral. Dengan kata lain, semakin besar kerusakan otak, semakin besar jumlah gangguan fungsi otak.
Kurangnya koordinasi dalam gerakan dan perubahan penguasaan otot rangka sejauh ini merupakan manifestasi penyakit yang paling khas; selain itu, gambaran simtomatologis dapat diperumit oleh banyak gangguan lain, mulai dari gangguan belajar dan komunikasi hingga penglihatan. .dan menelan makanan.
Di bawah ini adalah penjelasan lengkap tentang gejala yang dapat menjadi ciri palsi serebral infantil:

• Mengurangi tonus otot. Massa otot melemah (otot hipotonia) dan tampak lemas.
• Spastisitas otot, ditandai dengan refleks tendon yang berlebihan.
• Kekakuan otot.
• Kurangnya koordinasi motorik (ataksia).
• Gemetar tangan atau gerakan yang tidak disengaja (misalnya, gerakan wajah yang aneh).
• Gerakan memutar lambat (atetosis).
• Keterlambatan atau kesulitan dalam belajar menggenggam benda, berdiri tanpa bantuan dan merangkak.
• Sulit berjalan: gaya berjalan yang khas adalah pada ujungnya, juga disebut gaya berjalan gunting.
• Air liur berlebihan, kesulitan mengunyah dan menelan (disfagia), masalah berbicara dan berbicara dengan jelas (disartria). Semua gangguan ini disebabkan oleh kurangnya kontrol dan hipotonia pada otot-otot mulut dan lidah.
• Masalah postur dan malformasi tulang belakang, terutama karena tonus otot yang buruk.
• Kurangnya pendengaran dan penglihatan; gangguan persepsi kedalaman.
• Epilepsi.
• Gangguan mental dan belajar yang buruk.
• Inkontinensia urin.

Beberapa pertanyaan yang sering diajukan

• Kapan gejalanya muncul?
  Gejala biasanya muncul dalam tiga tahun pertama kehidupan.
• Apakah gejalanya mempengaruhi satu sisi tubuh atau keduanya?
  Tergantung luasnya kerusakan otak yang diderita.Jika kerusakan meluas ke kedua belahan otak, maka gejala muncul di kedua sisi tubuh.Sebaliknya, jika kerusakan terbatas pada salah satu belahan, tanda-tandanya cerebral palsy infantil hanya dapat dilihat di satu sisi.
• Apakah ini penyakit progresif?
  Palsi serebral infantil adalah gangguan neurologis yang persisten tetapi tidak progresif; oleh karena itu, tidak menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu. Namun, ini tidak mengesampingkan kemungkinan komplikasi karena tonus otot yang buruk dan kurangnya koordinasi motorik.

KOMPLIKASI

Komplikasi palsi serebral infantil dapat muncul baik pada masa remaja dan dewasa, serta pada anak usia dini.
Mereka terutama karena tonus otot yang buruk, kelenturan dan kurangnya koordinasi motorik.
Komplikasi yang paling penting adalah kontraktur otot: ini, dalam jangka panjang, menghambat pertumbuhan tulang normal, merusak sendi dan menyebabkan arthrosis.
Selanjutnya, ada: malnutrisi, terutama ketika kesulitan mengunyah dan menelan yang cukup besar, dan skoliosis, yang disebabkan oleh otot-otot batang tubuh yang tidak memadai dan lemah.

Diagnosa

Jika ada kondisi anak yang terkena palsi serebral, pemeriksaan diagnostik pertama yang dilakukan adalah pemeriksaan fisik secara menyeluruh.
Setelah itu, situasinya diklarifikasi secara definitif dengan serangkaian pemeriksaan khusus pada otak (pemeriksaan radiologis dan elektroensefalogram) dan dengan tes laboratorium.

PEMERIKSAAN TUJUAN

Selama pemeriksaan fisik, dokter secara menyeluruh menganalisis seluruh gejala dan, bersama dengan ibu, menyelidiki riwayat klinis pasien kecil, dari sebelum lahir hingga saat melahirkan, hingga hari-hari berikutnya. Misalnya, untuk apa yang telah dikatakan tentang faktor-faktor risiko, untuk tujuan diagnostik mungkin penting untuk mengetahui apakah kelahirannya prematur, apakah berat badan bayi saat lahir sangat kecil, apakah ada infeksi virus atau bakteri yang merugikan ibu. . dll. Informasi ini seringkali lebih penting daripada semua tes radiologi dan laboratorium lainnya.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Gambar radiologi menunjukkan kondisi kesehatan di mana otak menemukan dirinya sendiri dan area organ mana yang benar-benar rusak.Selain itu, mereka sangat penting untuk tujuan diagnosis banding, yaitu dalam menyingkirkan patologi yang mirip dengan yang dicurigai.
Ujian terdiri dari:

• Resonansi magnetik nuklir (MRI): itu adalah pemeriksaan yang tidak berbahaya bagi kesehatan anak, yang berlangsung dalam satu "jam dan menunjukkan lokasi berbagai anomali otak.
• Computed Axial Tomography (CT): membutuhkan waktu sekitar 20 menit dan dapat menunjukkan kerusakan otak. Ini menggunakan dosis rendah radiasi pengion berbahaya.
• Ultrasonografi otak: dari ketiganya, ini adalah yang paling tidak dapat diandalkan. Itu terjadi karena kecepatannya dan karena sifatnya yang non-invasif.

EEG (EEG)

EEG mengukur aktivitas listrik otak melalui elektroda yang ditempatkan di kepala pasien. Seringkali, pemeriksaan ini digunakan ketika pasien, dengan dugaan palsi serebral infantil, menunjukkan kejang epilepsi.

UJIAN LABORATORIUM

Tes darah (dari yang klasik hingga tes genetik) digunakan oleh dokter untuk mengesampingkan atau tidak kemungkinan bahwa kelainan tersebut disebabkan oleh patologi pembekuan darah atau penyakit genetik bawaan.

CEK LAINNYA

Berdasarkan gejala yang dimanifestasikan oleh pasien, adalah mungkin untuk melakukan serangkaian pemeriksaan tambahan yang panjang, yang menyangkut penglihatan, pendengaran, keterampilan bahasa, kemampuan intelektual, koordinasi motorik, dll. Tujuannya adalah untuk mengevaluasi entitas masalah. untuk merencanakan pengobatan yang tepat.

Perlakuan

Karena cedera otak tidak dapat diperbaiki, cerebral palsy infantil tidak dapat disembuhkan.
Namun, penanggulangan terapeutik tersedia, mampu memperbaiki gejala (dan akibatnya juga standar hidup) dan memperlambat timbulnya komplikasi.Perawatan ini terutama atas dasar farmakologi dan fisioterapi, meskipun operasi tidak boleh dikecualikan.(dalam kasus yang parah ), terapi okupasi dan terapi wicara.
Setelah penyakit terdiagnosis, orang tua pasien disarankan untuk mempercayakan anaknya kepada tim dokter dan ahli di bidangnya, untuk menjamin perawatan terbaiknya (dari masa kanak-kanak hingga dewasa).

PENGOBATAN FARMAKOLOGI

Pengobatan farmakologis bertujuan untuk memperbaiki gangguan yang berhubungan dengan kelenturan dan kekakuan otot.

Efek Samping Botox:

• Kemerahan, gatal dan nyeri di tempat suntikan
• Sakit kepala
• Kelemahan otot
• Kesulitan pernapasan

Pilihan obat yang paling cocok tergantung pada otot mana dan berapa banyak yang terlibat.
Jika kelenturan diisolasi pada sekelompok otot, dokter akan meresepkan suntikan Botox (toksin botulinum), langsung di daerah yang terkena.

• Diazepam. Penggunaan jangka panjang tidak dianjurkan, karena dapat menyebabkan kecanduan. Efek sampingnya adalah kantuk dan kelelahan.
• Dantrolen. Ini dapat menyebabkan efek samping berikut: mual, diare dan kantuk.
• Baclofen. Efek sampingnya adalah: mengantuk, bingung dan mual.

Obat lain yang digunakan:

• Skopolamin
• Glikopirolat
• Triesifenidil

Gambar: beberapa alat bantu jalan anak

FISIOTERAPI

Tujuan dari fisioterapi adalah untuk meningkatkan kekuatan dan elastisitas otot, mobilitas sendi dan koordinasi motorik pasien.
Selain itu, fisioterapis harus berhati-hati untuk mengajari orang tua gerakan dan latihan apa yang harus dilakukan di rumah; sesi fisioterapi saja, pada kenyataannya, tidak cukup.
Jika kondisi pasien mengharuskan, ada baiknya menggunakan kawat gigi dan alat bantu jalan (kruk, kursi roda, dll).

PEKERJAAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERAPI

Terapi okupasi memiliki dua tujuan utama:

• Untuk mendukung penyisipan pasien dalam konteks sosial (sekolah, keluarga, dll), ketika pasien mulai berhubungan dengan dunia.
• Membuat pasien semandiri mungkin dari orang lain, mengajarinya merawat diri sendiri, menggunakan alat bantu jalan secara memadai, beradaptasi dengan lingkungan yang tidak sesuai dengan keterampilan motoriknya, dll.

Semua ini membutuhkan terapis yang siap menghadapi situasi tersebut.

TERAPI BERBICARA

Terapis wicara menawarkan latihan pendidikan ulang fungsional kepada pasien, yang bertujuan untuk meningkatkan keterampilan komunikasi yang terganggu dan bahasa yang terhambat.
Dalam kasus yang parah, dapat menginstruksikan pasien untuk menggunakan alat bantu teknologi, seperti komputer atau tablet.

OPERASI

Pembedahan hanya digunakan ketika kelenturan otot menyebabkan kontraktur yang sangat menyakitkan sehingga tidak ada pengobatan lain yang dapat meredakannya.
Intervensi yang mungkin dilakukan ada dua jenis.
Yang pertama mengoreksi kelainan bentuk sendi, untuk meningkatkan mobilitasnya (bedah ortopedi).
Yang kedua terdiri dari bagian (dipahami sebagai potongan) saraf, yang mengontrol otot rangka yang berkontraksi. Pendekatan ini, yang disebut rhizotomi (karena akar saraf dipotong), agak invasif dan, meskipun sangat mengurangi rasa sakit yang dialami pasien, itu menyebabkan rasa mati rasa otot yang konstan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk pasien dengan palsi serebral infantil tidak pernah positif, karena penyakit ini, meskipun tidak memburuk secara progresif, bersifat persisten dan tidak dapat disembuhkan.
Lebih jauh lagi, tingkat kerusakan otak juga harus dipertimbangkan: bila kerusakannya cukup parah, terapinya hanya sedikit berhasil dan prognosisnya, mau tidak mau, buruk; sebaliknya, dalam kasus di mana lesi telah terbatas, efek dari perawatan tidak terlihat dan prognosisnya, dibandingkan dengan kasus sebelumnya, lebih baik.

PENCEGAHAN

Cerebral palsy infantil tidak dapat dicegah; namun, situasi risiko dapat dikurangi. Dari sudut pandang ini, ibu, atau wanita yang ingin memiliki anak, harus:

• Dapatkan vaksinasi terhadap infeksi bila memungkinkan
• Jaga kesehatan Anda dan hidup di lingkungan yang sehat, jauh dari sumber infeksi atau zat beracun
• Saat hamil, lakukan pemeriksaan medis secara teratur. Khususnya, jika Anda sudah memiliki pengalaman dengan kelahiran prematur atau berat badan lahir rendah.
• Gunakan semua tindakan pencegahan yang tersedia (sabuk pengaman, tempat tidur dengan pelindung, helm sepeda, dll.), untuk menjaga kesehatan anak Anda, terutama di tahun-tahun pertama kehidupan, di mana risiko mengembangkan cerebral palsy infantil sangat tinggi.