Apa itu Insufisiensi Serviks?
Kita berbicara tentang "insufisiensi serviks" ketika - karena cacat struktural atau fungsional, bawaan atau didapat - serviks tidak dapat mendukung kehamilan sampai waktunya. Dengan kata lain, serviks menyajikan struktur yang lemah dan tidak terlalu kencang, yang tidak memungkinkannya untuk tetap tertutup selama kehamilan.
Risiko untuk Kehamilan
Selama kehamilan, serviks (juga dikenal sebagai leher rahim) mewakili dukungan mekanis yang berharga yang mencegah keluarnya janin secara prematur. Tekanan yang diberikan oleh yang terakhir, yang meningkat dengan pertumbuhan, dapat menyebabkan dilatasi berlebihan dari serviks yang tidak dapat menahan bahkan tanpa adanya kontraksi uterus.
Insufisiensi serviks - juga dikenal sebagai insufisiensi serviks atau inkompetensi serviks - oleh karena itu merupakan penyebab kelahiran prematur, yang saat ini menjadi penyebab utama mortalitas dan morbiditas neonatus.
Insidensi
Karena tidak adanya kriteria identifikasi diagnostik yang jelas, kejadian inkompetensi serviks tidak ditetapkan dengan jelas.Namun, berdasarkan data yang tersedia, tampaknya mempengaruhi sekitar 1% dari populasi kebidanan; dengan kata lain, satu dari 100 wanita hamil memiliki masalah ini.
Penyebab
Dalam kebanyakan kasus, insufisiensi serviks adalah kondisi idiopatik, oleh karena itu tidak disebabkan oleh penyebab yang tepat.Inkompetensi serviks, yang muncul tanpa penyebab yang jelas, oleh karena itu cenderung tetap tidak diketahui, setidaknya sampai kehamilan pertama, ketika dapat mengakibatkan konsekuensi seri untuk janin : aborsi pada trimester kedua atau kelahiran prematur.
Penyebab inkompetensi serviks yang diketahui meliputi faktor bawaan, namun jarang diamati, dan faktor yang didapat, seperti trauma obstetrik atau intervensi ginekologi sebelumnya.
paparan intrauterin terhadap dietilstilbestrol (DES *);
anomali Mullerian;
anomali jaringan ikat;
hipoplasia;
hipertrofi longitudinal.
Faktor obstetrik sebelumnya: laserasi serviks intrapartum; pelebaran paksa leher yang berlebihan untuk mengakhiri kehamilan secara sukarela; ekstraksi sungsang; multiparitas; aplikasi forsep
Intervensi ginekologi sebelumnya: konisasi bagian; prosedur eksisi elektro, pelebaran instrumental kanal serviks.
Tabel.1: Penyebab inkompetensi serviks (Centaro A, Rondinelli M. "Pengobatan" inkompetensi serviks-isthmic. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
konisasi
Konisasi terdiri dari pengangkatan jaringan kerucut kecil dari leher rahim, dengan menggunakan loop listrik, laser atau pisau bedah, untuk tujuan diagnostik dan terapeutik, khususnya dalam pengobatan karsinoma serviks non-invasif atau lesi preneoplastik.
Meskipun merupakan intervensi konservatif, yang mempertahankan "integritas fungsional dan struktural rahim, menjamin kemungkinan kehamilan di masa depan, ada" hubungan antara konisasi dan peningkatan risiko kelahiran prematur, dimediasi oleh "didapat dan pasca-serviks". inkompetensi bedah. Risikonya lebih tinggi semakin tinggi ketinggian kerucut yang dilepas, yang pada gilirannya sebanding dengan luasnya jaringan abnormal yang terdeteksi selama kolposkopi.
Seberapa berbahaya itu?
Inkompetensi serviks-isthmic bertanggung jawab atas 16% dari semua aborsi spontan, biasanya pada trimester kedua, dan untuk banyak kasus prolaps dan / atau ketuban pecah dini yang mengakibatkan kelahiran prematur janin dengan berat badan rendah. kelahiran prematur adalah penting, tetapi dapat diatasi dengan diagnosis dini.
Di antara penyebab inkompetensi serviks, serviks yang pendek (atau pendek jika Anda mau) menonjol, yang pada gilirannya mengenali berbagai penyebab. Kondisi ini didiagnosis dengan USG transvaginal, yang mengevaluasi panjang leher rahim dengan membandingkannya dengan nilai cut-off yang bervariasi, tergantung pada sumbernya, dari 2 hingga 2,5 sentimeter. serviks ketika panjang serviks kurang dari 2,5 atau 2 sentimeter. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan kelahiran prematur meningkat seiring dengan berkurangnya panjang serviks.
* diukur antara minggu 16 dan minggu 18 pada wanita dengan kelahiran prematur sebelumnya
Diagnosa
Diagnosis pra-kehamilan inkompetensi serviks terutama didasarkan pada anamnesis yang kurang lebih sugestif karena adanya faktor risiko berikut:
- Sejarah > 2 keguguran trimester kedua (tidak termasuk yang disebabkan oleh persalinan prematur atau solusio plasenta)
- Kisah interupsi spontan pada usia kehamilan yang semakin dini
- Riwayat pelebaran serviks tanpa gejala hingga 4-6 sentimeter
- Riwayat trauma servikal yang disebabkan oleh :
- konisasi
- Laserasi serviks intrapartum
- Pelebaran leher yang berlebihan, dipaksakan, selama IVG (Penghentian Kehamilan Secara Sukarela)
dan kemungkinan adanya, selama pemeriksaan serviks, cacat seperti, misalnya, hasil mencolok dari trauma obstetrik dan / atau bedah sebelumnya.
Parameter yang harus dievaluasi dengan USG transvaginal untuk mendiagnosis inkompetensi serviks selama kehamilan adalah sebagai berikut:
- panjang serviks uteri;
- karakteristik (lebar, panjang, persentase) dari setiap "saluran" (pelebaran bagian proksimal saluran serviks yang terlihat seperti baji)
Perlakuan
Dalam kasus insufisiensi serviks, pasien dianggap berisiko melahirkan prematur. Ada dua pilihan pengobatan:
- non-bedah: tirah baring, tidak melakukan aktivitas fisik (dengan tetap berdiri, gaya gravitasi yang mendorong ke bawah, dikombinasikan dengan penutupan serviks yang buruk, akan menentukan ekspulsi prematur janin), suplemen dengan progesteron, penggunaan vagina pessary, "terapi singkat dengan indometasin" dan terapi tokolitik
- bedah: cerclage serviks transvaginal (CTV) menurut teknik Shirodkar atau McDonald, cerclage serviks transabdominal (CTA). Operasi ini, yang akan dilakukan pada usia kehamilan umumnya kurang dari 24 minggu, melibatkan penerapan pita kain sintetis ke leher rahim, yang akan dilepas sebelum melahirkan, untuk memperkuat serviks dan meningkatkan kontinensia. Kemanjuran pencegahan intervensi ini dipertanyakan oleh berbagai spesialis, sehingga cerclage umumnya hanya diperuntukkan bagi wanita dengan riwayat kelahiran prematur atau indikasi tertentu.
