ekstrasistol

Keumuman

"ekstrasistol adalah" aritmia jantung yang ditandai dengan denyut nadi kontraksi jantung (sistol) yang memiliki awitan prematur dan/atau tempat asal selain nodus sinoatrial

Ada banyak diskusi tentang definisi yang benar dari ekstrasistol, yang secara harfiah berarti "denyut tambahan", tetapi sebenarnya mewakili sistol prematur; untuk alasan ini, ekstrasistol kadang-kadang disebut sebagai detak jantung prematur atau denyut ektopik (untuk menekankan asal impuls selain nodus sinoatrial).

Ekstrasistol dapat berupa fenomena terisolasi (yang muncul secara sporadis) atau fenomena berurutan (yang mengikuti satu demi satu → ekstrasistol berpasangan, kembar tiga atau kosong); selain itu, mereka dapat bergantian secara teratur dengan satu atau lebih denyut normal, sedemikian rupa sehingga jantung ritme disebut bigeminal, trigeminal atau quadrigeminal, berdasarkan irama ekstrasistol-sistol normal.

Ekstrasistol sejauh ini merupakan aritmia jantung yang paling umum, baik pada individu sehat maupun pada individu dengan penyakit jantung (kardiopatik). Penyebabnya berbeda dan tergantung pada keadaan kesehatan individu yang terkena: pada individu kardiopatik, "ekstrasistol terkait pada jantung yang sakit, sedangkan pada subjek yang sehat dapat bergantung pada berbagai faktor, seperti penyalahgunaan alkohol dan merokok, kopi, kelelahan fisik, atau stres mental. Diagnosis terutama dibuat dengan elektrokardiogram dan terapi tergantung pada ada atau kurang dari satu penyakit jantung yang mendasari episode ekstra-sistolik.

N.B.: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel, perlu memiliki dasar-dasar anatomi dan fisiologi jantung yang diilustrasikan dalam artikel umum tentang aritmia jantung.

Apa itu ekstrasistol?

Ekstrasistol adalah aritmia jantung yang ditandai dengan denyut kontraksi jantung abnormal (sistol) yang memiliki salah satu atau kedua hal berikut:

1. Penampilan prematur dibandingkan dengan stimulus normal. Ini mengganggu konduksi impuls.
2. Asal ektopik, yaitu tempat asal impuls berbeda dengan nodus sinoatrial.

Kedua karakteristik ini mengganggu ritme sinus normal, yang berasal dari pusat penanda yang dominan, atau bahkan menggantikannya.
Ekstrasistol sejauh ini merupakan aritmia yang paling sering terjadi, sehingga beberapa ahli jantung menegaskan bahwa setiap individu, setidaknya sekali dalam hidup mereka, telah mengalami episode sistol prematur / ektopik.
Extrasystoles muncul dengan cara yang berbeda. Mereka bisa menjadi:

1. Sporadis. Ekstrasistol adalah fenomena yang terisolasi.
2. Berpasangan. Dua fenomena ekstra-sistolik berturut-turut terjadi, satu demi satu.
3. untuk hai. Ini adalah istilah yang menunjukkan suksesi tiga atau lebih fenomena ekstra-sistolik.

Lebih jauh lagi, dapat terjadi bahwa satu atau lebih ekstrasistol memasuki irama sinus normal dengan iramanya sendiri. Dengan kata lain, ada kemungkinan bahwa "pergantian reguler antara ekstrasistol dan detak jantung normal terjadi. Dalam kasus ini, ritme didefinisikan sebagai:

1. Bigemino, jika ada pergantian antara denyut normal dan ekstrasistol.
2. Trigeminal, jika tiga kali sistolik terdiri dari denyut normal dan dua ekstrasistol terjadi; atau dengan dua ketukan normal diikuti oleh "ekstrasistol.
3. Quadrigeminal, jika suksesi empat sistol terdiri dari satu ekstrasistol dan tiga denyut normal.

Ekstrasistol, sebagaimana disebutkan, juga dapat dibedakan berdasarkan tempat asalnya.Oleh karena itu, berdasarkan jalur (dominan atau sekunder) yang menghasilkan sistol prematur, klasifikasi berikut dapat dibuat:

1. ekstrasistol sinus. Ini adalah peristiwa yang sangat langka. Asal denyut prematur terletak pada bagian nodus sinus yang sedikit berbeda dari yang biasanya bertindak sebagai langkah dominan.
2. ekstrasistol atrium. Mereka menempati peringkat kedua pada skala frekuensi penampilan. Impuls kontraksi, prematur sehubungan dengan impuls sinus, dapat dihasilkan di setiap titik otot atrium. Efeknya tergantung pada seberapa dini awitan ekstrasistol: semakin dini, semakin besar kemungkinan ventrikel masih dalam fase diastolik (yaitu relaksasi) yang tidak tereksitasi. Oleh karena itu, miokardium ventrikel tidak berkontraksi, meskipun menerima rangsangan.
3. ekstrasistol junctional atrioventrikular. Mereka jarang, mereka berada di tempat ketiga untuk frekuensi penampilan. Daerah asal yang tepat adalah di dekat nodus atrioventrikular, atau dalam berkas His, yaitu antara atrium dan ventrikel. Impuls, yang dihasilkan antara dua rongga jantung, dapat menyebar ke arah keduanya, merangsang pertama atrium atau pertama ventrikel. Oleh karena itu, konduksi impuls tidak teratur dan anomali.
4. ekstrasistol ventrikel. Mereka benar-benar sistol prematur lebih sering. Mereka berasal dari mana saja di ventrikel dan dapat menyebar ke atrium. "Ekstrasistol ventrikel diikuti oleh rangsangan sinus, yang, bagaimanapun, menyebabkan miokardium tidak dapat dirangsang (karena baru-baru ini menerima rangsangan prematur). Oleh karena itu tidak ada" respons efektif terhadap denyut normal. Kurangnya penerimaan otot ini menghasilkan jeda, yang disebut kompensasi dengan perasaan "kehilangan detak jantung".'.

Perlu dicatat bahwa yang tercantum di atas hanyalah beberapa karakteristik dari ekstrasistol yang berbeda. Masing-masing sebenarnya memiliki rincian lebih lanjut, yang berguna bagi ahli jantung untuk menentukan diagnosis lengkap. Namun, kami telah menyebutkan saat di mana ekstrasistol muncul, dan bagaimana itu cocok dengan detak jantung normal, karena saat ini (diastol awal atau akhir) penting untuk memahami efek ekstrasistol pada curah jantung.Diastol adalah fase di mana jantung berelaksasi, setelah berkontraksi untuk memompa darah ke dalam sirkulasi: ini adalah waktu yang dibutuhkan miokardium untuk "mengisi ulang" dan menerima impuls baru lagi.Sebuah "ekstrasistol yang muncul pada awal diastol akan membuat miokardium sangat sedikit. menerima rangsangan; sebaliknya, "ekstrasistol yang muncul pada akhir diastol akan membuat miokardium lebih rentan terhadap perjalanan impuls." Hal ini juga mempengaruhi denyut sinus setelah ekstrasistol dan curah jantung, yang karenanya akan terganggu.

Penyebab

Penyebab yang menentukan "ekstrasistol berbeda dan tergantung pada keadaan kesehatan individu yang terkena sistol prematur.
Mengingat bahwa ekstrasistol adalah episode aritmia yang paling sering, jika muncul pada individu yang sehat, karena mudah terjadi, mereka TIDAK dianggap sebagai penyakit jantung, karena tidak memiliki relevansi klinis untuk ahli jantung.Sistolik prematur NON-patologis adalah:

1. Tembakau.
2. Penyalahgunaan kopi dan teh.
3. Alkohol.
4. Stimulasi refleks vagal atau simpatis, berasal dari organ perut.
5. Keadaan lelah, fisik dan mental.
6. Kecemasan dan obat ansiolitik.
7. Kehamilan.

Selama kehamilan, ekstrasistol adalah fenomena yang cukup sering dan bertahan sampai persalinan; setelah itu, mereka berhenti. Oleh karena itu, dengan tidak adanya tanda-tanda lain yang mungkin menunjukkan penyakit jantung, mereka seharusnya tidak menimbulkan ketakutan.

Gambaran tentang ekstrasistol yang terkait dengan penyakit jantung sangat berbeda. Dalam hal ini, penyebabnya, yaitu penyakit jantung, jauh lebih serius dan membutuhkan perhatian lebih. Ekstrasistol sederhana, pada kenyataannya, dapat menimbulkan aritmia dengan konsekuensi yang lebih serius. Diri sendiri:

1. Ekstrasistol adalah supraventrikular, dapat berubah menjadi atrial flutter atau atrial fibrillation.
2. Ekstrasistol adalah ventrikular, bisa berubah menjadi fibrilasi ventrikular, sejauh ini yang paling berbahaya.

Penyakit jantung, terkait dengan episode ekstra-sistolik, adalah:

1. Gagal jantung.
2. Valvulopati.
3. Hipertrofi ventrikel.
4. Infark miokard.

Akhirnya, ada situasi patologis lain, bukan tentang jantung, yang dapat menyebabkan ekstrasistol. Mereka:

1. Hipertiroidisme.
2. Gangguan pada sistem gastrointestinal (contoh: gastroesophageal reflux).
3. Hipertensi.
4. Ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia; hiperkalsemia; hipomagnesemia).

Gejala

Kebanyakan ekstrasistol tidak dirasakan oleh subjek yang terkena. Ini karena fakta bahwa mereka adalah manifestasi kecil. Sensasinya adalah detak jantung yang hilang atau detak jantung yang lebih intens.
Ketika ekstrasistol terjadi pada kosong (yaitu setidaknya tiga sistol prematur berturut-turut), gangguan detak jantung lebih mudah terlihat.
Gejala khas lainnya adalah:

1. Sensasi mengganggu di dada, mirip dengan kepakan sayap.
2. Detak jantung (atau palpitasi).
3. Kecemasan.
4. Pusing.
5. Mual.
6. Muka pucat.
7. Lipotimia (kelemahan).

Diagnosa

Diagnosis yang akurat memerlukan kunjungan kardiologis. Tes tradisional, berlaku untuk evaluasi setiap episode aritmia / ekstra-sistolik, adalah:

1. Pengukuran pulsa.
2. Stetoskopi.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Elektrokardiogram dinamis menurut Holter.

Pengukuran denyut nadi. Ahli jantung dapat menarik informasi mendasar dari evaluasi:

1. Denyut nadi. Pengukuran dilakukan pada arteri radialis (setinggi pergelangan tangan) yang menginformasikan frekuensi dan keteraturan irama jantung.
2. nadi vena jugularis. Hal ini berguna untuk memahami jenis ekstrasistol yang ada.

Stetoskopi. Mendengarkan suara dan murmur sangat berguna, misalnya, untuk membedakan stenosis katup aorta atau pulmonal dari stenosis katup atrioventrikular.

Elektrokardiogram (EKG). Ini adalah pemeriksaan instrumental yang diindikasikan untuk mengevaluasi jalannya aktivitas listrik jantung.Berdasarkan jejak yang dihasilkan, dokter dapat memperkirakan tingkat keparahan dan penyebab ekstrasistol.

Elektrokardiogram dinamis menurut Holter. Ini adalah EKG normal, dengan perbedaan yang menguntungkan bahwa pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa mencegah pasien melakukan aktivitas normal kehidupan sehari-hari. Ini berguna ketika episode ekstra-sistolik sporadis dan tidak dapat diprediksi.

Anamnesis, yaitu pengumpulan informasi oleh dokter, tentang apa yang pasien jelaskan tentang serangan ekstra-sistolik, juga memainkan peran penting dalam diagnosis. Anamnesis diperlukan karena, seperti yang telah kami katakan, ekstrasistol sering muncul dan dengan episode yang berhari-hari / berminggu-minggu terpisah satu sama lain, bahkan pada mereka yang tidak memiliki kelainan patologis apa pun. Orang-orang ini, kecuali ESA sedang berlangsung, menunjukkan jejak EKG normal, membuat diagnosis yang benar menjadi tidak mungkin.

Terapi

Episode ekstrasistol pada orang tanpa penyakit jantung tidak memerlukan intervensi terapeutik khusus. Hal ini berlaku bahkan jika peristiwa itu sering terjadi. Namun, disarankan:

1. Kurangi konsumsi kafein atau alkohol.
2. Tidak merokok.
3. Kurangi stres dan kecemasan tanpa menggunakan obat-obatan.

Dengan kata lain, dengan memperbaiki beberapa perilaku dan lebih menjaga kesehatan seseorang, adalah mungkin untuk membendung masalah yang terkait dengan sistol prematur.

Perilaku yang harus diambil terhadap ekstrasistol jantung berbeda.Dalam kasus ini, perawatan terapeutik dapat berupa jenis farmakologis, listrik atau bedah.
Obat-obatan yang digunakan adalah:

1. Antiaritmia. Mereka berfungsi untuk menormalkan irama jantung. Contohnya:
   1. kuinidin
   2. Prokainamid
2. Pemblokir beta. Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung. Contohnya:
   1. metoprolol
   2. Timolol
3. Penghambat saluran kalsium. Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung. Contohnya:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Perlu dicatat bahwa ekstrasistol yang berasal dari patologi adalah gejala, oleh karena itu, pemberian obat antiaritmia yang sederhana tidak cukup untuk menyelesaikan masalah.

Jika penyakit jantung adalah sumber masalahnya, perawatan listrik biasanya terdiri dari apa yang disebut ablasi frekuensi radio kateter.

Teknik ini menggunakan kateter yang, setelah dilakukan ke jantung, mampu memasukkan pelepasan frekuensi radio dengan memukul area miokardium yang menghasilkan ekstrasistol (yaitu penanda jalur yang menggantikan nodus sinus). Daerah yang terkena dihancurkan dan ini akan membawa kontrol impuls kontraksi di tangan kembali ke nodus sinoatrial.

Perawatan bedah, di sisi lain, ditujukan untuk memecahkan masalah jantung yang mendasarinya dan oleh karena itu tergantung pada penyakit jantung yang didiagnosis. Misalnya, jika pasien menderita stenosis aorta, pembedahan yang ditujukan untuk memperbaiki fungsi katup jantung juga mengembalikan ritme jantung yang normal.

Akhirnya, seperti yang telah kita lihat, beberapa ekstrasistol disebabkan oleh keadaan patologis non-jantung. Juga dalam kasus ini, hilangnya sistol prematur setelah pengobatan patologi yang mendasari yang didiagnosis. Ini adalah kasus, misalnya, ketidakseimbangan elektrolit, yang terapinya terdiri dari pemberian suplemen magnesium (jika pasien menderita hipomagnesemia) atau kalium (jika pasien menderita hipokalemia). Kami melanjutkan dengan cara yang sama di hadapan hipertiroidisme, mengobati yang terakhir terlebih dahulu, karena menyebabkan ekstrasistol.

Pencegahan

Berdasarkan apa yang telah dikatakan, untuk mencegah episode ekstrasistol, perlu untuk menghilangkan faktor-faktor risiko yang dapat berkontribusi untuk mengembangkan penyakit jantung. Menghindari merokok, misalnya, selain mencegah fenomena ekstrasistolik segera, juga menghilangkan risiko terkena penyakit jantung di masa depan.Yang tak kalah pentingnya adalah aktivitas fisik, yang kinerjanya (asalkan dilihat sebagai rekreasi dan bukan sebagai hiburan). kewajiban) memiliki efek positif pada keadaan kecemasan dan stres yang dapat menimpa individu. Faktanya telah diamati bahwa latihan fisik mengurangi ekstrasistol di banyak mata pelajaran.