Priapisme adalah ereksi patologis pada penis, tidak dapat direduksi secara spontan, seringkali menyakitkan, berkepanjangan lebih dari 4-6 jam, terus-menerus bahkan setelah orgasme apa pun dan dalam hal apa pun tidak selalu terkait dengan rangsangan seksual.
Jika tidak ditangani tepat waktu, priapismus - selain agak mengganggu dan memalukan - menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan penis, sehingga mengakibatkan disfungsi ereksi (impotensi).
Istilah priapisme berasal dari Priapus, dewa kesuburan Yunani, putra Aphrodite, diberkahi dengan anggota panjang dan kekakuan yang diucapkan secara mengerikan.
Gejala dan klasifikasi
Berbagai bentuk priapismus dibagi menjadi dua kategori besar: iskemik atau aliran rendah (priapisme vena) dan non-iskemik atau aliran tinggi (priapisme arteri). Yang pertama, jauh lebih sering, dicirikan oleh kekakuan batang penis (kelenjar, di sisi lain, biasanya lunak), yang menyakitkan.Pada priapismus arteri, bagaimanapun, penis tampak panas, tegak tetapi tidak terlalu kaku, oleh karena itu kompresibel dan umumnya tidak menimbulkan rasa sakit.
Pasien dengan priapismus iskemik juga dapat mengembangkan bentuk intermiten, mengalami episode ereksi berulang dari waktu ke waktu diselingi dengan episode detumescence lainnya. Jenis priapismus ini terutama menyerang pasien dengan penyakit hematologis.
Penyebab dan konsekuensi priapisme
Priapisme adalah kondisi yang cukup langka, yang lebih dari faktor penyebab nyata mengenali banyak, mungkin, elemen predisposisi. Dalam kebanyakan kasus diamati antara 5 dan 10 tahun dan antara dekade kedua dan kelima kehidupan; di masa kanak-kanak, penyebab utama diwakili oleh anemia sel sabit, sedangkan di priapisme dewasa lebih sering dikaitkan dengan penyebab farmakologis. Dalam kebanyakan kasus, apalagi, fenomena terjadi dalam bentuk aliran rendah; seperti yang diantisipasi, dalam keadaan seperti itu kita berbicara tentang vena priapisme Dalam kasus ini, sebenarnya, ereksi berkepanjangan disebabkan oleh kurangnya aliran darah vena dari penis, dengan stagnasi hemat di dalam corpora cavernosa. Setelah beberapa jam, tanpa adanya darah pengganti, kelancaran sel-sel otot mulai menderita kekurangan oksigen; keadaan asidosis lokal, dengan peningkatan viskositas darah, dan edema trabekula, mendukung pemeliharaan keadaan priapismus, menghambat drainase darah.Ketika anoksia menjadi sangat lama, kekurangan oksigen menyebabkan nekrosis dan fibrosis sel otot, mengakibatkan defisit ereksi permanen. Untuk alasan ini, priapismus aliran rendah - tidak seperti priapismus arteri - merupakan "darurat urologis, dengan risiko komplikasi yang semakin meningkat seiring waktu.
Priapismus vena dapat disebabkan oleh berbagai kelainan darah sistemik, seperti leukemia, anemia sel sabit (atau sel sabit), talasemia, polisitemia, koagulopati, hemofilia, diseritropoiesis, dan trombositostenia. Lain kali faktor neuromuskular ikut bermain dengan perubahan mekanisme regulasi ereksi, penyakit sistemik (seperti diabetes), tetapi juga neoplastik, infeksi, alergi, toksikologi (keracunan gigitan janda hitam atau sengatan kalajengking) dan penyebab farmakologis. salah satu penyebab paling umum priapismus pada orang dewasa terkait dengan injeksi obat pemicu ereksi intracavernous, seperti papaverine, phentolamine atau PGE1 (alprostadil). Di sisi lain, episode priapisme terkait dengan penyalahgunaan obat generasi baru, seperti sildenafil, tadalafil dan vardenafil, tampaknya lebih jarang.Obat lain yang dapat mendukung timbulnya priapisme termasuk antidepresan fluoxetine dan bupropion; obat-obatan yang digunakan untuk melawan gangguan psikotik, seperti risperidone dan olanzapine, bahan aktif melawan kecemasan, seperti diazepam; antikoagulan seperti warfarin (Coumadin) dan heparin Terakhir, kita tidak boleh lupa bahwa priapismus juga dapat dipicu oleh alkoholisme dan penyalahgunaan obat-obatan seperti kokain, ganja, dan ekstasi.
Priapismus aliran tinggi lebih jarang terjadi daripada priapismus iskemik dan terkait dengan peningkatan aliran arteri di korpora kavernosa, yang tidak cukup dibersihkan oleh rute aliran keluar vena normal. Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh trauma genito-perineum, yang dapat merusak cabang arteri kavernosa yang menciptakan fistula arteriovenosa (komunikasi patologis langsung antara vena dan arteri).Berdasarkan oksigenasi darah arteri yang kaya, dalam kasus ini ada tidak berdampak pada kapasitas ereksi penis.
Apa yang harus dilakukan di hadapan priapismus?
Pada priapismus aliran rendah, intervensi terapeutik yang cepat harus dilakukan untuk mengontrol rasa sakit dan mencegah disfungsi ereksi sekunder akibat fibrosis corpora cavernosa.Sebuah langkah yang sangat penting diberikan oleh diagnosis dan identifikasi yang benar dari penyebab asal, untuk mencegah terjadinya kekambuhan.Namun, dalam kasus priapismus aliran rendah, adalah baik untuk berkonsentrasi pertama-tama pada koreksi drainase vena.
Strategi terapi yang kurang agresif menyelesaikan sebagian besar kasus priapismus; oleh karena itu disarankan untuk memulai dengan ini. Pengobatan darurat priapismus vena, oleh karena itu, pertama-tama melibatkan aspirasi darah dari corpora cavernosa dengan atau tanpa irigasi saline non-heparin. Dalam kasus kegagalan operasi sebelumnya, injeksi simpatomimetik intracavernous dilakukan dengan menyuntikkan zat vasokonstriksi ke dalam corpora cavernosa penis, seperti fenilefrin, norepinefrin, etilefrin, epinefrin dan metaraminol. Dalam hal ini, perlu memperhatikan efek sistemik yang terkait dengan kemungkinan masuknya zat-zat ini ke dalam sirkulasi.Bahkan es, diterapkan pada kain untuk menghindari luka bakar, memberikan "aksi vasokonstriksi dengan meningkatkan nada simpatik, sehingga merangsang kontraksi sel otot pembuluh darah halus; namun, seperti yang diilustrasikan dalam artikel, dalam menghadapi episode priapismus, disarankan untuk segera pergi ke ruang gawat darurat untuk menghindari cedera permanen.
Transisi bertahap dari NSAID ke opioid diindikasikan untuk pengobatan nyeri.
Sebelum memilih solusi bedah, ada baiknya mengulangi prosedur injeksi simpatomimetik intracavernous beberapa kali. Pada pasien yang gambaran priapiknya tidak dapat diatasi dengan terapi medis, shunt veno-cavernosa atau cavernous-cancellous buatan dapat dilakukan untuk menentukan detumescence penis untuk memotong oklusi vena, mengalirkan darah ke vena lain melalui fistula buatan. .
Dalam kasus priapismus aliran rendah, embolisasi selektif dari arteri yang bertanggung jawab untuk saluran fistula (tersumbat melalui penggunaan berbagai zat) kini telah menjadi pengobatan pilihan pertama. Prosedur yang dijelaskan untuk pengobatan priapismus vena tidak diindikasikan. keduanya karena tidak efektif dan karena drainase vena yang tinggi akan menyebabkan difusi sistemik obat yang disuntikkan secara lokal, dengan kemungkinan efek samping yang relevan. Selain itu, priapismus arteri tidak mewakili "darurat medis dan karena itu baik untuk menunggu hasil tes diagnostik.
