Di antara semua investigasi alergi, tes provokasi adalah yang menawarkan jaminan diagnostik terbesar, dengan biaya risiko tinggi reaksi yang merugikan, kadang-kadang bahkan serius, dan biaya tinggi dalam hal waktu.
Tes provokasi adalah "penyelidikan alergi tingkat ketiga; menurut logika, pada kenyataannya, ketika dihadapkan dengan kecurigaan alergi", pasien pertama kali menjalani tes provokasi kulit (tes tusukan, uji tempel) dan hanya dengan adanya hasil yang meragukan diarahkan ke investigasi tingkat kedua, berdasarkan uji IGE serum (uji Prist, Uji Rast), dan akhirnya tingkat ketiga (uji provokasi).
Tes ini terdiri dari pemberian langsung alergen yang dicurigai (tes provokasi spesifik) atau zat lain (tes provokasi non-spesifik, seperti yang bronkial dengan metakolin atau histamin).Misalnya, jika "alergi makanan" dicurigai, alergen (misalnya protein telur atau kacang tanah) diberikan secara oral dalam bentuk kering atau terliofilisasi, umumnya melalui kapsul; dengan cara yang sama, dalam kasus dugaan asma alergen diberikan secara inhalasi. Pasien kemudian diobservasi selama beberapa jam, mencatat gejala apa pun secara objektif (ukuran dan jumlah bercak, spirometri, dll.); di antara yang paling umum dengan adanya reaksi alergi adalah gatal, urtikaria / angioedema, mual, muntah, sakit perut, diare, sesak, batuk, rinore, bersin, lakrimasi, sakit kepala, lekas marah, tegang dan kelelahan.
Tes provokasi lisan
Tes provokasi oral dapat dilakukan untuk mendiagnosis reaksi alergi terhadap makanan atau obat yang diminum secara oral. Alergen ditawarkan kepada pasien mulai dari dosis yang sangat rendah, yang mungkin tidak akan menimbulkan gejala; secara berkala (sekitar 30 menit), jumlah alergen tambahan kemudian diberikan, sampai reaksi positif diamati atau sampai jumlah standar. .
Untuk keyakinan diagnostik maksimum, tes provokasi harus dilakukan secara double-blind; ini berarti bahwa alergen potensial harus disertai dengan zat kontrol non-alergi (plasebo) dan baik dokter maupun pasien tidak boleh mengetahui isi sampel.
Pengujian tantangan makanan terkontrol plasebo double-blind (DBPCFC) saat ini dianggap sebagai standar emas atau standar emas untuk mendiagnosis alergi makanan. Hasil penyelidikan ini sangat penting, karena memungkinkan kita untuk merumuskan diet pengecualian apa pun, yaitu, tanpa alergen yang disorot.
Meskipun sangat sensitif dan spesifik, bahkan tes provokasi lisan menunjukkan beberapa keterbatasan. Pertama-tama, mereka sulit dilakukan dan hanya dapat disediakan di beberapa pusat khusus. Keterbatasan konseptual utama diwakili oleh fakta bahwa mereka tidak selalu dapat mereproduksi apa yang terjadi pada pasien dalam kehidupan sehari-harinya: contoh yang jelas dari konsep ini adalah "anafilaksis yang bergantung pada makanan dan olahraga. Pasien yang menderita bentuk ini anafilaksis memiliki tes kulit positif dan peningkatan kadar IgE, tetapi reaksi anafilaksis hanya terjadi jika konsumsi makanan diikuti (dalam interval waktu mulai dari beberapa menit hingga 3 jam) dengan latihan fisik. negatif.
Tes provokasi bronkus
Tes tantangan bronkial bisa non-spesifik (dengan histamin atau metakolin) atau spesifik dengan alergen. Metakolin adalah zat farmakologis yang mampu menyebabkan obstruksi bronkus ringan pada penderita asma, sementara itu sama sekali tidak berbahaya bagi populasi lainnya. Tes tantangan bronkial dengan metakolin memanfaatkan fitur ini dan melibatkan pelaksanaan serangkaian spirometri paksa setelah menghirup peningkatan dosis zat melalui nebulizer.
Ada juga tes provokasi bronkial yang menggunakan olahraga sebagai pemicu asma saat beraktivitas. Subjek kemudian menjalani latihan sub-maksimal selama 5 atau 6 menit (berlari atau berjalan menanjak), dan berbagai spirometri (sebelum dan sesudah 5, 10 dan 20 menit dari akhir upaya).
Tes provokasi hidung
Setelah pemberian alergen (misalnya serbuk sari) melalui inhalasi (semprotan), jumlah bersin dihitung dan gambaran klinis umum dievaluasi; instrumen canggih juga digunakan, yang disebut rinomanometer, yang mengukur aliran udara yang melewati lubang hidung dan resistensi yang ditawarkan untuk lewatnya udara Tes provokasi hidung dianggap positif jika ada penurunan konduktansi minimal 20%.
