Kelainan elektrokardiografi

Elektrokardiogram (EKG) adalah rekaman grafik arus listrik jantung, melalui sadapan yang disebut standar D1-D2-D3, AVR-AVL-AVF unipolar dan sadapan prekordial dari VI ke V6.
Kami akan mempertimbangkan aritmia, gangguan konduksi atrio-ventrikular dan intraventrikular di bidang gangguan yang dapat dideteksi secara elektrokardiografi.

Aritmia berarti gangguan irama karena gangguan rangsangan atau konduksi rangsangan jantung; mereka dapat diklasifikasikan menjadi aritmia hipokinetik dan aritmia hiperkinetik (atau takiaritmia).

Aritmia hipokinetik

Sinus bradikardia adalah perlambatan denyut jantung normal, di bawah 50 denyut/menit. Penilaian bradikardia harus mempertimbangkan kondisi pelatihan subjek dalam olahraga; sebenarnya, pada subjek yang terlatih, denyut jantung yang sangat rendah (fc) saat istirahat (misalnya 35 denyut / menit) tidak memiliki signifikansi patologis.

Jika denyut jantung istirahat kurang dari 30 denyut / menit, HR akan dipelajari. di bawah tekanan, dengan pelaksanaan tes ergometrik dan EKG dinamis (EKG-Holter) selama sesi pelatihan.
Sebuah blok sinoatrial, yang terjadi ketika stimulus yang terbentuk di simpul sinus tidak ditransmisikan secara teratur ke atrium, bukan merupakan kontraindikasi untuk olahraga jika menghilang setelah tes stres.
Blok atrioventrikular (A-V) adalah gangguan konduksi rangsangan dari atrium ke ventrikel; dari sifat fungsional atau organik, mereka dapat ditempatkan pada tingkat yang berbeda dari jalur konduksi dan derajat yang berbeda.
Pada blok A-V derajat I ada penundaan konduksi A-V, tanpa gangguan lewatnya stimulus ke ventrikel. EKG menunjukkan pemanjangan segmen PR. Blok A-V derajat kedua terdiri dari interupsi periodik perjalanan stimulus dari atrium ke ventrikel; dua tipe utama dibedakan: periode Luciani-Wenckeback atau tipe Mobitz I, dan tipe Mobitz II. Akhirnya, di blok A-V derajat III ada gangguan lengkap konduksi A-V dari stimulus.
Hipertonus vagal, karakteristik olahragawan, sebagian besar ditekankan oleh pelatihan daya tahan, dan sering mendukung timbulnya aritmia hipokinetik.
Dalam kasus blok A-V Grade I dan Mobitz tipe I, hilangnya gangguan dengan aktivitas memiliki signifikansi jinak. Dalam kasus yang tersisa, tes berikutnya diperlukan, seperti EKG dinamis yang direkam selama 24 jam, termasuk sesi pelatihan.
Gangguan konduksi intraventrikular terdiri dari penundaan atau gangguan propagasi stimulus pada tingkat cabang kanan atau kiri. Penundaan dapat tidak lengkap atau lengkap, tergantung pada amplitudo kompleks QRS (kurang dari atau lebih besar dari 0,11 detik).
Blok cabang kanan yang tidak lengkap tidak dengan sendirinya merupakan kontraindikasi aktivitas olahraga; blok cabang kanan lengkap dan blok cabang kiri dengan QRS kurang dari 0,11 detik memerlukan pelaksanaan tes lebih lanjut (tes upaya maksimal, ekokardiogram). Penyumbatan total cabang kiri merupakan kontraindikasi aktivitas olahraga.

Takiaritmia (Aritmia Hiperkinetik)

Ekstrasistol adalah denyut yang diantisipasi yang berasal dari pusat ektopik, yang dapat berupa atrioventrikular, junctional, atau ventrikel. Mereka dapat disebabkan oleh semua jenis penyakit jantung, muncul setelah beberapa terapi obat, sekunder dari penyalahgunaan kopi dan tembakau; seringkali tidak ada penyebab khusus dalam menentukan onsetnya. Umumnya tidak menyebabkan gangguan subjektif, paling banyak dapat akan merasakan rasa berdebar-debar.
Pada atrioventrikular reciprocating tachycardia (TRAV), sirkuit reentry melibatkan nodus AV dan/atau satu atau lebih jalur aksesori.
Pada takikardia reciprocating junctional, sirkuit reentry terletak di dalam dan di sekitar AV node intra dan periodik.
Fibrilasi atrium paroksismal dapat timbul dengan sendirinya atau sebagai komplikasi dari takikardia reciprocating frekuensi tinggi.

Mekanisme elektrogenik onset dan interupsi takikardia reciprocating telah dipelajari secara ekstensif dan lebih sering daripada tidak mudah direproduksi dalam studi elektrofisiologi endocavitary dan / atau transesofageal. Denyut prematur, lebih sering supraventrikular, berdasarkan perbedaan fungsional yang ada antara berbagai bagian sirkuit masuk kembali (refractoriness, kecepatan konduksi anterograde dan retrograde, dll.), Diblokir di salah satu cabang sirkuit (satu arah blok) dan cukup tertunda di sepanjang cabang lain untuk ditemukan re-excitable dalam arah retrograde jalur yang sebelumnya diblokir (fenomena re-entry).
Denyut jantung (HR) selama takikardia reciprocating tergantung pada:
- dimensi sirkuit masuk kembali;
- sifat elektrofisiologis (refractoriness / kecepatan konduksi) dari jaringan yang membentuk sirkuit anatomi;
- tingkat aktivasi adrenergik.

Pada beberapa pasien, takikardia mungkin timbul secara spontan atau diinduksi hanya di bawah pengerahan tenaga.Diagnosis diferensial antara dua jenis takikardia, anomali rute atrio-ventrikular dan junctional, paling sering mungkin dengan bantuan rekaman elektrokardiografi intraesofageal, berdasarkan durasi interval ventrikulo-atrial selama takikardia Dengan metode yang sama dimungkinkan dalam banyak kasus untuk membedakan, dengan adanya kelainan QRS, takikardia reciprocating ortodromik dengan blok cabang yang bergantung pada frekuensi (denyut nadi turun sepanjang atrium normal -ventrikular dan naik di sepanjang jalur anomali), oleh takikardia antidromik (impuls turun di sepanjang jalur anomali dan naik lagi di sepanjang jalur atrio-ventrikular normal): dalam kasus kedua ini interval AV lebih pendek dari VN. "
Dalam perjalanan fibrilasi atrium berkelanjutan adalah mungkin untuk mengamati denyut dengan derajat yang berbeda dari VEP. Dalam kondisi ini, sangat penting untuk mengkuantisasi persentase denyut pra-eksitasi, interval R-R minimum dan interval R-R rata-rata antara dua denyut pra-eksitasi, parameter yang dianggap signifikan untuk menentukan risiko desinkronisasi ventrikel sekunder.
Namun, harus ditekankan bahwa kejadian aritmia pada subjek dengan VP adalah hasil dari beberapa faktor penyebab yang tidak selalu dapat diukur, bervariasi sesuai dengan prevalensi efek neurovegetatif simpatis atau parasimpatis pada jantung yang sehat. , meskipun ada dilaporkan kasus di mana timbulnya takiaritmia paroksismal tentu berkorelasi dengan upaya fisik, aritmogenisitas nyata yang sama pada atlet dengan VP masih kontroversial. Harus diingat bahwa pengkondisian atletik memodifikasi nada otonom ke berbagai tingkat tergantung pada jenis dan tingkat pelatihan, dan bahwa dalam "komitmen kompetitif resmi, terutama dalam kondisi ekstrem, elemen tambahan ikut bermain, seperti terutama psikologis. stres," entitas yang dapat bervariasi secara signifikan dari individu ke individu tergantung pada karakteristik kepribadian. Prevalensi efek adrenergik dapat menjadi faktor risiko fibrilasi atrium berkelanjutan pada seorang atlet dengan hipersensitivitas jalur abnormal terhadap katekolamin, sementara hal itu dapat memfasilitasi konduksi preferensial di nodus AV pada subjek lain. Dalam hal ini, banyak penelitian sekarang menunjukkan bahwa pada subjek dengan VP, risiko fibrilasi ventrikel dan kematian mendadak lebih besar ketika mendokumentasikan:
- riwayat fibrilasi atrium spontan dan / atau takikardia reciprocating tingkat tinggi;
- adanya beberapa jalur anomali;
- interval RR pra-eksitasi minimum selama fibrilasi atrium <250 mdtk saat istirahat (<210 mdtk saat aktivitas).

Nilai prognostik yang diberikan untuk durasi periode refrakter antegrade dari jalur anomali masih kontroversial, terutama jika dievaluasi secara tidak langsung. Faktanya, sementara nilai yang lebih rendah dari 270 msec saat istirahat dianggap sebagai faktor risiko, "penemuan nilai yang lebih tinggi dari 270 msec tidak mengecualikan dengan pasti risiko komplikasi aritmia yang fatal, karena perubahan refrakter yang sementara dan tak terduga adalah mungkin, kadang-kadang dikaitkan dengan konduksi supernormal (dalam praktiknya lebih cepat daripada yang biasa) di jalur aksesori. Oleh karena itu, evaluasi dinamis dari parameter elektrofisiologis disarankan melalui studi elektrofisiologi transesofageal yang diulang dalam beberapa sesi. metode yang baru-baru ini divalidasi tentu cukup memadai di mana teknik tersebut digunakan dengan tepat.

Ekstrasistol yang hilang selama dan setelah aktivitas dianggap tidak memiliki karakter patologis; sebaliknya ketika mereka bertahan atau meningkat setelah pengerahan tenaga, atau hadir dengan beberapa karakteristik (pengulangan, frekuensi tinggi, polimorfisme dalam kasus ekstrasistol ventrikel), studi diagnostik diperlukan untuk mengecualikan penyebab patologis dalam determinisme mereka.
Aritmia hiperkinetik adalah flutter dan fibrilasi atrium, takikardia supraventrikular paroksismal, takikardia ventrikel, bentuk yang lebih kompleks dari berbagai etiologi yang selalu memerlukan penyelidikan kardiologis yang mendalam, dalam beberapa kasus hingga studi elektrofisiologis (pencatatan aktivitas sistem konduksi, terutama di bundel His, dengan memasukkan elektroda tertentu ke dalam rongga jantung).

Dikuratori oleh: Lorenzo Boscariol