Osteonekrosis

Keumuman

Osteonekrosis berarti kematian jaringan tulang.

Bertentangan dengan apa yang diyakini banyak orang, tulang adalah jaringan hidup, yang membutuhkan darah dan oksigen; jika ini hilang, sel-sel yang menyusunnya mengalami kematian dini dan osteonekrosis terjadi.

Gambar: X-ray sendi bahu; gambar di sebelah kanan menunjukkan proses osteonekrosis yang mempengaruhi kepala humerus dan rongga glenoid skapula Dari situs: www.drlox.com

Ini dapat menyebabkan patah tulang lokal dan, dalam kasus yang paling parah, runtuhnya tulang yang terkena.
Faktor-faktor yang dapat memicu proses osteonekrosis sangat banyak, termasuk trauma sendi, penyalahgunaan obat kortikosteroid, alkoholisme, anemia sel sabit, dll.
Secara umum, epifisis tulang panjang terutama terpengaruh, yaitu saluran terminal tulang seperti tulang paha, tibia atau humerus yang terlibat dalam masing-masing sendi.

Nyeri dan fungsi sendi yang buruk adalah gejala utama osteonekrosis.
Terapi terdiri dari berbagai pengobatan, baik konservatif maupun bedah. Untuk menghindari komplikasi, ada baiknya untuk segera melakukan intervensi.

Apa itu osteonekrosis?

Osteonekrosis adalah kematian jaringan tulang, karena kekurangan atau suplai darah yang tidak mencukupi. Juga dikenal sebagai nekrosis avaskular, nekrosis tulang atau infark tulang, yang mengakibatkan munculnya patah tulang kecil pada saluran tulang yang terkena; dalam kebanyakan kasus, osteonekrosis parah bahkan dapat menyebabkan keruntuhan tulang.

EPIDEMIOLOGI

Osteonekrosis dapat menyerang siapa saja, namun menurut beberapa survei statistik, osteonekrosis lebih sering terjadi pada pria berusia antara 30 dan 60 tahun.

Penyebab

Suplai darah ke bagian tulang tertentu dapat terganggu oleh:

• Cedera pada sendi terdekat Cedera sendi yang paling sering mengakibatkan nekrosis tulang adalah keseleo lutut, dislokasi bahu atau pinggul, keseleo pergelangan kaki, dll.
• Pengobatan radioterapi untuk kanker (radioterapi). Radiasi pengion yang digunakan untuk pengobatan tumor dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan; ini juga termasuk melemahnya tulang dan kerusakan pada pembuluh darah yang memasok jaringan tulang dan membuatnya tetap hidup.
• Anemia sel sabit Pada penyakit ini, sel darah merah memiliki bentuk tertentu, yang membuat aliran darah di dalam pembuluh darah terkecil menjadi tidak normal. Hal ini menyebabkan sirkulasi darah yang buruk dan kurangnya nutrisi dari beberapa jaringan, termasuk tulang.
• Penyalahgunaan alkohol. Dalam pembuluh darah orang yang minum banyak alkohol, timbunan lemak terbentuk, yang mencegah darah mengalir dengan bebas. Deposit ini, dalam jangka panjang, dapat sepenuhnya menyumbat kaliber pembuluh darah dan menyebabkan episode dari osteonekrosis.
• Obat kortikosteroid dan bifosfonat dosis tinggi dan/atau berkepanjangan. Kortikosteroid adalah antiperadangan yang kuat, sedangkan bifosfonat adalah obat yang digunakan dalam kasus osteoporosis. Yang pertama, jika dikonsumsi dalam dosis berlebihan, dapat menyebabkan berbagai efek samping, termasuk akumulasi lemak di dalam pembuluh darah dan oklusi yang diakibatkannya (N.B: prosesnya sangat mirip dengan apa yang terjadi dalam kasus penyalahgunaan alkohol).
  Yang terakhir, di sisi lain, jika dikonsumsi dalam dosis tinggi dapat menyebabkan proses osteonekrosis rahang (NB: mekanisme patofisiologis, untuk bifosfonat, belum sepenuhnya diklarifikasi).

Selain itu, menurut beberapa penelitian, mereka lebih berisiko mengalami osteonekrosis:

• Orang yang menderita kondisi morbid tertentu, seperti diabetes, AIDS, lupus eritematosus sistemik, yang disebut penyakit dekompresi, hipertensi, penyakit Gaucher, trombosis arteri, emboli arteri, dan artritis reumatoid.
• Orang yang telah menjalani transplantasi organ atau sedang menjalani cuci darah karena masalah ginjal yang parah.

Akhirnya, sejumlah kecil orang dengan osteonekrosis mengembangkan masalah tanpa alasan tertentu. Dalam situasi ini, kita berbicara tentang osteonekrosis idiopatik.

Gejala dan Komplikasi

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Osteonekrosis

Sangat sering, pada tahap awal, osteonekrosis ternyata asimtomatik (yaitu tidak menimbulkan gejala yang jelas), kemudian, seiring waktu, menjadi penyebab rasa sakit dan patah tulang yang tidak biasa.
Pada tahap yang paling parah (komplikasi), tulang nekrotik benar-benar menyerah (runtuh).
Jika kematian jaringan tulang juga melibatkan persendian (sangat sering), ini dapat merosot dengan cara yang mengkhawatirkan, bahkan kehilangan fungsinya.

Gambar: kepala femur normal (kiri) dan terkena osteonekrosis (kanan). Kapiler biru menunjukkan asal avaskular dari proses; perhatikan juga penghalusan jaringan tulang nekrotik.Dari situs: www.drlox.com

TULANG MANA YANG PALING TERDENGAR?

Tulang yang paling terpengaruh oleh osteonekrosis adalah tulang panjang tubuh manusia, seperti tulang paha (yaitu tulang paha) dan humerus (yaitu tulang lengan).

Hal ini berlaku baik bila penyebabnya adalah traumatis, dan bila pasien menyalahgunakan zat tertentu atau dipengaruhi oleh salah satu gangguan kesehatan yang disebutkan dalam bab yang membahas tentang penyebabnya.
Patah, dan akhirnya runtuh, adalah epifisis, atau bagian terminal dari tulang panjang yang berpartisipasi dalam persendian.

SENDI MANA YANG PALING TERDAMPAK?

Sendi yang paling rentan terhadap osteonekrosis adalah lutut, bahu, pergelangan kaki, pergelangan tangan, pinggul, dan rahang.

KAPAN HARUS KE DOKTER?

Dianjurkan untuk menghubungi dokter Anda ketika tulang atau sendi tertentu terpengaruh secara aneh. Jika osteonekrosis didiagnosis lebih awal, komplikasi yang paling serius dapat dihindari.

Diagnosa

Untuk mendiagnosis osteonekrosis, pemeriksaan fisik saja tidak cukup; banyak patologi, pada kenyataannya, memiliki gejala yang mirip dengan infark tulang. Oleh karena itu kebutuhan untuk menggunakan tes instrumental tertentu.
Tiga tes yang paling sering dilakukan adalah:

• Pemeriksaan X-ray Berguna untuk mendeteksi perubahan tulang yang terjadi pada osteonekrosis stadium lanjut; pada kenyataannya, pada awalnya, masalahnya jarang diidentifikasi.
  Selama radiografi pasien terkena dosis minimal radiasi pengion.
• Pemindai tulang. Melalui penyuntikan radiofarmaka secara intravena memungkinkan untuk memperoleh gambaran yang berhubungan dengan anatomi dan aktivitas tulang, ini merupakan tes diagnostik yang sangat sensitif, karena dapat menunjukkan dengan jelas jika ada perubahan patologis, namun pada saat yang sama dapat adalah pemeriksaan non-spesifik, karena tidak menjelaskan sifat gangguan yang disorot.
  Jumlah zat radioaktif yang digunakan rendah, namun scan tulang tidak dianjurkan selama kehamilan.

• 

  Gambar: panah menunjukkan "osteonekrosis kepala femoralis. Dari situs: radiopedia.org Resonansi magnetik nuklir (NMR). Ini jelas menunjukkan perubahan tulang yang terjadi pada stadium lanjut, sementara tidak selalu menyeluruh pada stadium awal kelainan.
  Keuntungan besar dari MRI adalah bahwa hal itu sama sekali tidak berbahaya bagi pasien.

MASALAH TERLAMBAT DIAGNOSIS

Sering terjadi bahwa osteonekrosis memanifestasikan dirinya dengan gejala dan tanda hanya pada stadium lanjut, ketika jaringan tulang sebagian sudah rusak.Dalam kasus ini, diagnosis pasti terlambat dan ini dapat mempengaruhi efektivitas perawatan.

Perlakuan

Untuk mengurangi gejala dan memperlambat perkembangan osteonekrosis, tersedia berbagai obat dan beberapa perawatan konservatif, seperti istirahat sederhana dan fisioterapi.Namun, ketika infark tulang mencapai tahap tertentu, pengobatan ini mungkin tidak efektif atau tidak cukup. Pada kesempatan seperti itu perlu untuk menggunakan perawatan yang lebih invasif, dari jenis bedah, seperti dekompresi tulang atau bahkan operasi untuk penyisipan prostesis sendi.

TERAPI FARMAKOLOGI

Kemungkinan obat yang diresepkan untuk kasus osteonekrosis adalah:

• NSAID, atau Obat Anti Inflamasi Non Steroid. Mereka digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan untuk mengurangi proses inflamasi yang mempengaruhi tulang yang terkena. NSAID yang paling sering digunakan adalah ibuprofen.
• Beberapa obat untuk osteoporosis Penelitian telah menunjukkan bahwa alendronat bifosfonat, yang biasanya digunakan untuk osteoporosis, juga memperlambat perkembangan nekrosis tulang. Namun, harus diingat bahwa obat-obatan yang termasuk dalam kelas bifosfonat, jika diberikan secara berlebihan, memiliki beberapa efek samping, termasuk osteonekrosis rahang.
• Obat penurun kolesterol. Obat-obatan ini, dengan mengurangi jumlah lipid dalam darah, diberikan dengan tujuan meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh yang menyebabkan osteonekrosis.
• Antikoagulan. Mereka mencegah pembentukan bekuan darah dan memungkinkan sirkulasi darah yang lebih baik, bahkan di pembuluh yang terlibat dalam osteonekrosis.

Istirahat dan Fisioterapi

Istirahat sangat penting untuk menghindari tekanan lebih lanjut pada tulang dan/atau sendi yang menderita. Dalam kasus osteonekrosis yang melibatkan pinggul atau lutut, penggunaan kruk dianjurkan untuk jangka waktu tertentu.
Fisioterapi, di sisi lain, sangat berguna ketika infark tulang telah mengurangi mobilitas sendi.

TERAPI BEDAH

Pembedahan digunakan ketika osteonekrosis sudah dalam stadium yang sangat lanjut, sehingga tidak dapat diobati dengan cara lain.Berikut adalah perawatan bedah yang tersedia:

• Dekompresi tulang. Ini terdiri dari menghilangkan bagian tulang yang sakit, untuk merangsang bagian sehat yang tersisa untuk meregenerasi jaringan tulang baru.
• Transplantasi tulang. Ini terdiri dari penggantian saluran tulang yang sakit dengan sepotong tulang yang diambil dari bagian tubuh yang sehat (autotransplantasi) atau dari donor.
• Osteotomi. Ini terdiri dari membedah tulang yang sakit, membuang beberapa bagian untuk mendistribusikan kembali, pada bagian tulang yang masih sehat, beban yang membebani daerah nekrotik.Untuk dapat melakukan osteotomi, jelas, tulang harus masih memiliki area yang hidup. dan jaringan yang kuat.
• Protesa sendi. Ini adalah intervensi untuk kasus yang paling serius, di mana telah terjadi keruntuhan tulang, ada intervensi prostesis pinggul, prostesis lutut, dan sebagainya.

Pencegahan

Mencegah osteonekrosis karena kondisi kesehatan tertentu sama sekali tidak mudah.
Namun, mungkin penting untuk membatasi asupan alkohol, menjaga kadar kolesterol darah tetap rendah dan, jika Anda menggunakan kortikosteroid, patuhi secara ketat dosis yang direkomendasikan oleh dokter Anda.

Prognosa

Terapi yang terlambat atau kurangnya pengobatan membuat prognosis menjadi negatif, karena osteonekrosis adalah masalah penonaktifan degeneratif kronis.