Keumuman
Exophthalmos terdiri dari tonjolan bola mata, anterior di luar orbit; sebagai akibat dari anomali ini mata menjadi "menonjol" atau menonjol secara visual.
Istilah exophthalmos dan proptosis sering digunakan secara bergantian, tetapi dengan beberapa keberatan:
- Exophthalmos digunakan untuk menunjukkan mata menonjol dalam kondisi terkait endokrin;
- Proptosis menunjukkan, lebih tepatnya, penonjolan bola mata yang disebabkan oleh penyebab lain (tumor orbital, patologi vaskular, perdarahan retrobulbar, dll.)
.jpg)
Penonjolan mata merupakan akibat sekunder dari peningkatan volume orbita di dalam batas tulang, yang tetap tetap. Orbit sebenarnya tertutup di dinding posterior, medial dan lateral; oleh karena itu, setiap pembesaran struktur yang terletak di dalamnya akan menyebabkan perpindahan anterior bola mata, dengan konsekuensi eksoftalmus.
Penyebab
Eksoftalmus dapat mewakili hasil dari banyak proses yang berasal dari patologi orbital primer (terisolasi atau proksimal) atau dari penyakit sistemik. Dasar etiologi dapat terutama inflamasi, vaskular, neoplastik atau infeksi. Pada orang dewasa, orbitopati tiroid (yaitu rongga mata patologis asal tiroid) adalah penyebab paling umum dari eksoftalmos unilateral dan bilateral. Secara khusus, penyakit Graves - penyakit autoimun yang menyebabkan hipertiroidisme - sering dikaitkan dengan eksoftalmus: mata menonjol disebabkan oleh infiltrasi abnormal limfosit, sel plasma dan sel mast pada tingkat jaringan ikat orbital; ini menentukan deposisi kolagen dan glikosaminoglikan di otot-otot ekstrinsik mata, yang pada gilirannya menyebabkan fibrosis dan pembesaran lebih lanjut dari volume orbital.
Proptosis kadang-kadang dikaitkan dengan timbulnya tumor yang berkembang di rongga mata.Dislokasi orbit yang lengkap atau sebagian juga mungkin terjadi karena trauma langsung atau pembengkakan jaringan di sekitarnya. Pada anak-anak, eksoftalmos unilateral biasanya disebabkan oleh selulitis orbita, sedangkan neuroblastoma dan leukemia mungkin terjadi jika kondisinya bilateral.
Penyebab utama exophthalmos dan proptosis ditunjukkan pada tabel.
Neoplastik
Oftalmopati Graves
Selulit orbit
Dakriosistitis
Mukormikosis
Sindrom inflamasi orbita
Granulomatosis Wegener
Leukemia
meningioma
Angiofibroma nasofaring
Hemangioma
Adenoma kelenjar lakrimal
Glioma
pembuluh darah
Penyebab lainnya
Fistula karotid-kavernosa
Insufisiensi aorta
Trombosis sinus kavernosus
Hipertiroidisme
Neuroblastoma
Kista dermoid
Mukokel Sinus Frontalis
Fraktur orbital dan wajah
Perdarahan retrobulbar
Progeria
Gejala
Tanda klinis yang paling jelas adalah perpindahan anterior mata dari orbit.
Exophthalmos dapat disertai dengan gejala lain:
- Pembengkakan kelopak mata: dapat dikaitkan dengan kemosis konjungtiva (penonjolan konjungtiva bulbar sehubungan dengan jaringan di bawahnya) dan blepharoptosis.
- Kesulitan menutup kelopak mata sepenuhnya saat berkedip atau tidur di malam hari;
- Penglihatan ganda: disebabkan oleh pembatasan pergerakan otot-otot ekstrinsik bola mata, yang dapat menjadi sumber peradangan (miositis) atau tertekan oleh tumor yang tumbuh.
- Kemerahan dan nyeri: cenderung terjadi dengan adanya peradangan, infeksi atau tumor yang berkembang pesat.Pada kasus yang parah, mungkin ada keratopati paparan sekunder, sebagai akibat dari penutupan kelopak mata yang tidak lengkap pada kornea. Kompromi permukaan kornea dapat menyebabkan rasa sakit dan mempengaruhi ketajaman visual.
- Penurunan penglihatan: Pasien mungkin mengalami penurunan penglihatan. Ketajaman visual dapat terganggu oleh keterlibatan langsung saraf optik dalam patofisiologi eksoftalmos atau jika makula terdistorsi oleh lesi yang mendorong ke belakang bola mata (tumor atau perdarahan).
Tergantung pada penyebabnya, gejala mata lainnya mungkin ada. Jika eksoftalmos disebabkan oleh kondisi terkait tiroid, seperti penyakit Graves, selain mata melotot, hal berikut juga dapat terjadi:
- Peradangan mata, kemerahan dan nyeri;
- Mata kering
- Air mata yang berlebihan
- Kepekaan terhadap cahaya (fotofobia).
Komplikasi
Proptosis yang sangat parah dapat menyebabkan lagophthalmos (kegagalan menutup kelopak mata). Paparan mata yang terus menerus dapat menyebabkan kekeringan dan kemungkinan kerusakan kornea (infeksi atau borok), karena meningkatnya gesekan selama berkedip. Proses patologis yang menyebabkan perpindahan bola mata juga dapat menekan saraf optik atau arteri oftalmik, menyebabkan kebutaan.Komplikasi lain yang mungkin termasuk konjungtivitis dan atrofi optik. Exophthalmos dapat meningkatkan tekanan di belakang dan di dalam mata (tekanan intraokular).Tekanan intraokular yang berlebihan meningkatkan risiko penyakit mata lainnya, seperti glaukoma.Jika seseorang tiba-tiba mengembangkan proptosis, terutama pada satu mata, masalah yang sangat serius mungkin terjadi, yang harus selalu dievaluasi segera oleh dokter mata.
Diagnosa
Eksoftalmus sering mudah dikenali dengan penonjolan bola mata yang jelas.
Riwayat medis menyeluruh dari pasien adalah kunci untuk menegakkan diagnosis. Presentasi klinis, pada kenyataannya, bervariasi sesuai dengan penyebab yang mendasarinya. Namun, sifat eksoftalmus yang sangat alami menghasilkan beberapa gambaran umum.Arah penonjolan, tingkat keparahan, tingkat onset, dan gejala yang terkait sering memberikan indikasi yang baik mengenai penyebab yang mendasarinya, tetapi ini biasanya harus dikonfirmasi dengan penyelidikan lebih lanjut. Dokter mata akan memeriksa rentang gerakan mata, ketajaman visual, fungsi pupil, cacat bidang visual dan lebar celah interpalpebral. Pengukuran derajat eksoftalmos dilakukan dengan menggunakan alat yang disebut eksoftalmometer. Sebagian besar sumber mendefinisikan proptosis sebagai tonjolan bola mata yang lebih besar dari 18 mm. Blepharoptosis dan lagophthalmos (penutupan kelopak mata yang tidak lengkap) adalah tanda tambahan yang harus dipertimbangkan selama pemeriksaan.
Palpasi orbit anterior memungkinkan untuk penilaian tingkat pembengkakan, konsistensi dan mobilitas massa.Edema dapat menunjukkan proses inflamasi atau "invasi saraf oleh neoplasia." Inspeksi taktil dari bola mata dapat mengungkapkan pulsasi sekunder untuk komunikasi arteriovenosa. Jika kanker dicurigai sebagai penyebab proptosis, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) dapat dilakukan untuk memeriksa rongga mata secara lebih rinci. Hasilnya harus menunjukkan studi laboratorium lebih lanjut. Misalnya, dalam kasus limfoma, studi hematologi, pencitraan tubuh dan biopsi sumsum tulang dapat diindikasikan. Pada pasien dengan selulitis orbita, kultur darah dan sampel hidung dan hitung darah lengkap dapat dilakukan. Tes darah atau tes fungsi tiroid memungkinkan Anda untuk memeriksa apakah kelenjar tiroid berfungsi dengan baik.
Perlakuan
Perawatan tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Setelah etiologi exophthalmos atau proptosis telah ditetapkan, terapi medis akan diarahkan untuk membalikkan masalah yang mendasarinya dan meminimalkan komplikasi okular. Sementara itu, air mata buatan dapat digunakan untuk meredakan gejala dan melindungi kornea yang terbuka. Untuk kasus yang lebih parah, pembedahan mungkin diperlukan. Pasien harus dipantau secara teratur untuk menilai derajat eksoftalmos dan komplikasi akibat penyakit mata ini. Selain itu, setiap kerusakan kornea harus diidentifikasi lebih awal dan diselesaikan.
.jpg)
