Keumuman
Fibrilasi ventrikel adalah aritmia yang ditandai dengan kontraksi ventrikel yang cepat, tidak efektif, dan tidak teratur. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung yang parah, sehingga fibrilasi ventrikel dianggap sebagai penyebab utama henti jantung atau kematian jantung mendadak.
Gejala fibrilasi atrium (palpitasi, nyeri dada, sianosis, dispnea dan kehilangan kesadaran) muncul sangat cepat, sehingga intervensi terapeutik, untuk memiliki tingkat keberhasilan, harus tepat waktu. Tindakan harus segera diambil jika pasien ingin diselamatkan. Perawatan darurat terutama terdiri dari kardioversi (atau defibrilasi). Namun, pendekatan terapi alternatif tidak boleh dilupakan, seperti resusitasi jantung paru, melalui pijat jantung, dan pemberian obat-obatan tertentu. Adapun tes diagnostik (elektrokardiogram, ekokardiogram dan rontgen dada), fibrilasi ventrikel memiliki perjalanan yang sangat cepat sehingga tidak memberikan waktu untuk penyelidikan yang akurat tentang penyebab gangguan tersebut.
N.B.: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel, perlu mengetahui dasar-dasar anatomi dan fisiologi jantung yang diilustrasikan dalam artikel umum tentang aritmia jantung.
Apa itu fibrilasi ventrikel?
Fibrilasi ventrikel adalah perubahan detak jantung pada tingkat ventrikel, yang berkontraksi dengan cepat dan tidak teratur. Detak jantung dan kontraksi berubah sesuai, mengambil karakteristik berikut:
- Peningkatan frekuensi dan kecepatan.
- Ketidakteraturan dan kurangnya koordinasi.
- Intensitas variabel.
- Ketidakefektifan mekanis.
Ketidakefektifan mekanis muncul karena tumpang tindih banyak impuls kontraktil tidak memungkinkan otot-otot ventrikel untuk merespons secara efektif. Dengan kata lain, rangsangan kontraksi, pada saat fase sistol, sangat banyak sehingga tidak diterjemahkan ke dalam banyak respons yang efektif dan memadai. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sel-sel miokard, sekali berkontraksi, membutuhkan interval waktu tertentu untuk menjadi reseptif lagi (waktu refrakter). Interval waktu ini, yang dapat diidentifikasi dengan fase diastol (yaitu relaksasi miokardium), dipatuhi ketika jantung berdetak secara teratur; sebaliknya, ketika ritme meningkat secara dramatis, waktu antara satu impuls dan impuls lainnya sangat singkat sehingga tidak menentukan respons seluler yang konkret. Selanjutnya, desinkronisasi kontraksi berbagai serat miokard membuat tidak mungkin untuk mengembangkan tekanan ventrikel. mampu membuka katup aorta dan pulmonal dan menghasilkan keluaran sistolik.
Semua perubahan yang dikenakan pada detak jantung ini mengganggu curah jantung, yang dioperasikan oleh kontraksi ventrikel. Curah jantung sesuai dengan aliran darah beroksigen yang dipompa ke dalam sirkulasi menuju organ dan jaringan tubuh manusia (termasuk jantung, yang menerima darah arteri dari arteri koroner yang berasal dari bagian pertama aorta). tidak mencukupi, oksigenasi menjadi kekurangan. Akibatnya, kondisi anoksia dibuat sedemikian rupa sehingga jantung secara bertahap semakin kurang teroksigenasi dan mampu melakukan fungsi kontraktilnya secara efektif. Hasil akhir dari situasi ini adalah kematian jantung, karena akut anoksia, dan akibatnya sirkulasi darah terhenti. Apa yang membuat peristiwa ini lebih dramatis adalah permulaan dan perkembangannya yang cepat.
Fibrilasi ventrikel, oleh karena itu, adalah "perubahan ritme dengan arah yang cepat dan tidak menguntungkan, yang menempatkannya di antara aritmia yang paling menentukan dalam menyebabkan kematian akibat serangan jantung atau kematian jantung mendadak.
80-85% kematian akibat henti jantung disebabkan oleh fibrilasi ventrikel. Diperkirakan bahwa, di dunia Barat, itu mempengaruhi 1 orang dalam 1.000 per tahun. Pria lebih banyak terkena daripada wanita: rasionya adalah 3:1.
Insiden fibrilasi ventrikel lebih tinggi pada mereka yang berusia 50-70 tahun dengan iskemia jantung yang sudah ada sebelumnya.Namun, seperti yang akan segera dilihat, fibrilasi ventrikel juga dapat timbul tanpa adanya penyakit jantung iskemik, seperti, misalnya, pada beberapa sindrom remaja dan kongenital.
Penyebab
Penyebab utama fibrilasi ventrikel adalah:
- Hipoksia, karena:
- Penyakit jantung koroner.
- Iskemia jantung.
- Miokarditis.
- Valvulopati
- Asidosis metabolik.
- Hipokalemia.
- Hiperkalemia.
- Hipokalsemia.
- Hipomagnesemia.
- Trauma pada jantung, kecelakaan atau pembedahan.
- Pelepasan listrik:
- Arus bolak-balik antara 20 dan 150 mA.
- Arus kontinu antara 80 dan 600 mA.
- Perawatan farmakologis yang salah atau tidak tepat, berdasarkan:
- Antidepresan trisiklik.
- Antiaritmia.
- Hipertiroidisme.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White.
- Sindrom Brugada.
- keracunan gas:
- Karbon monoksida (CO).
- Siklopropana.
- keracunan narkotika:
- Kokain.
Seperti yang Anda lihat, penyebabnya sangat banyak dan masing-masing memiliki karakteristik khusus. Memperlakukan mereka secara rinci bukanlah tujuan dari artikel ini. Namun, kurung singkat akan dikhususkan untuk mengapa fenomena tertentu, seperti hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit, asupan obat yang tidak tepat, pelepasan listrik, dll., menentukan timbulnya fibrilasi ventrikel.Menciptakan ketidakseimbangan ionik / elektrolit melintasi membran yang membentuk sel-sel miokardium; ketidakseimbangan yang mengganggu jalannya impuls kontraktil. Pentingnya distribusi yang benar dari ion bermuatan (positif atau negatif), seperti kalsium, kalium, magnesium, dll, adalah dasar untuk mentransmisikan sinyal kontraksi, yang merupakan sinyal listrik.Jika keseimbangan ini gagal, sel tidak lagi berfungsi memadai dan, dalam kasus khusus ini, berkontraksi dengan frekuensi yang sangat tinggi dan dengan cara yang tidak teratur.
Akhirnya, kasus fibrilasi ventrikel pada individu yang sehat tidak boleh dilupakan. Kami berbicara tentang fibrilasi ventrikel idiopatik, karena penyebabnya tidak diketahui. Onsetnya bersifat paroksismal: oleh karena itu, tiba-tiba dan spontan.
Gejala
Gejala khas fibrilasi ventrikel muncul sangat cepat dan saling berhubungan. Mereka:
- Dispnea.
- Hilang kesadaran.
- Sakit dada.
- Debaran jantung.
- Berhentinya sirkulasi
- Perasaan lelah.
- sianosis.
Karena keseriusan situasi yang muncul, ketepatan waktu dalam mengidentifikasi dan memahami gejala sangat penting untuk menyelamatkan nyawa individu yang terkena fibrilasi ventrikel.
Diagnosa
Dalam kebanyakan kasus, kecepatan perkembangan gangguan aritmia dan kebutuhan untuk intervensi segera tidak menyisakan waktu untuk membuat diagnosis lengkap. Namun, mungkin ada beberapa tanda klinis peringatan karena infark miokard tahap awal.
Tes diagnostik yang mungkin adalah:
- Elektrokardiogram.
- Ekokardiografi.
- Rontgen dada.
- Angiografi koroner.
Elektrokardiogram. Ini adalah pemeriksaan instrumental yang diindikasikan untuk mengevaluasi jalannya aktivitas listrik jantung.Dalam kasus fibrilasi ventrikel, jejak menunjukkan osilasi yang cepat dan tidak teratur, dengan penampilan yang jelas. Mereka adalah awal dari penghentian semua aktivitas jantung.Jika Anda menemukan infark miokard pada fase awal, melalui EKG Anda dapat mengidentifikasi ekstrasistol ventrikel, yang bertindak sebagai tanda peringatan klinis dari fibrilasi ventrikel.
Ekokardiografi. Menggunakan emisi ultrasound, penyelidikan non-invasif ini menunjukkan elemen dasar jantung: atrium, ventrikel dan katup.Evaluasi jantung memungkinkan untuk memverifikasi adanya anomali katup atau malformasi jantung lainnya.
Rontgen dada. Ini adalah penyelidikan klinis yang berguna dalam memberikan informasi tentang hubungan antara jantung dan paru-paru Trombosis paru, misalnya, dapat dikaitkan dengan kejadian fibrilasi ventrikel.
Angiografi koroner. Ini adalah pemeriksaan invasif, yang bertujuan untuk menilai kesehatan sistem koroner. Perkiraan tingkat oklusi koroner dan intervensi tepat waktu, yang bertujuan untuk membebaskan pembuluh darah yang tersumbat, dapat menghindari terjadinya fibrilasi ventrikel. Sebuah kateter digunakan yang bertindak sebagai probe untuk melacak situs yang diblokir. Kemudian kita bertindak untuk membebaskan daerah ini. Ini adalah operasi yang rumit, karena ada risiko melukai pembuluh koroner yang dilewati oleh kateter.
Terapi
"Intervensi terapeutik" harus tepat waktu, karena evolusi efek yang disebabkan oleh fibrilasi sangat cepat dan dramatis. Anda memiliki waktu beberapa menit, tidak lebih dari lima menit. Dalam kasus serangan jantung, berbagai praktik dapat digunakan:
- Kardioversi atau defibrilasi. Melalui perangkat khusus, sengatan listrik diinfuskan untuk mengatur ulang dan mengembalikan irama jantung sinus. Kejutan diterapkan melalui dua bantalan ditempatkan di dada pasien. Instrumen saat ini sangat efisien sehingga mereka dapat mendeteksi tren fibrilasi ventrikel dan, akibatnya, menerapkan kejutan yang tepat yang diperlukan. Dengan kata lain, mereka menyesuaikan sendiri sesuai kebutuhan. Ini didefinisikan sebagai defibrillator semi-otomatis atau otomatis, yang dapat digunakan bahkan oleh tenaga non-medis.
- Resusitasi Jantung Paru (RJP). Jika Anda tidak memiliki defibrilator dan tidak ada waktu untuk mendapatkannya, Anda harus bertindak dengan CPR. Ini adalah "tindakan kardiorespirasi yang menggantikan yang alami, dipraktikkan untuk memompa darah ke sirkulasi menuju paru-paru, otak dan lain. organ. Ini dilakukan melalui latihan pernapasan mulut ke mulut dan pijat jantung.
- Obat antiaritmia. Mereka berfungsi sebagai dukungan untuk perawatan sebelumnya yang baru saja dijelaskan. Mereka memiliki fungsi mempertahankan irama jantung normal bahkan ketika memungkinkan untuk membangun kembali aktivitas jantung sesuai dengan kehidupan.Obat yang paling sering digunakan adalah amiodaron dan lidokain.
Prognosa
Seperti yang telah dikatakan beberapa kali, ketepatan waktu intervensi sangat penting untuk menyelamatkan nyawa pasien dan melindungi organ-organ non-oksigen pada saat serangan jantung.Bertindak tepat waktu memberikan banyak kesempatan untuk bertahan hidup.
Keberhasilan operasi sangat tergantung pada penyebab yang memicu fibrilasi ventrikel.Jika, misalnya, jantung pasien memiliki penyakit jantung yang parah, mungkin akan lebih sulit untuk memulihkan aktivitas jantung.
