Tes keringat

Tes keringat, yang digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari 50 tahun, masih merupakan standar emas untuk diagnosis cystic fibrosis.Tes ini didasarkan pada penentuan kuantitatif konsentrasi ion klorin (dengan atau tanpa natrium) dalam keringat, yang disebabkan oleh stimulasi kulit ionoforetik dengan pilocarpine.

Tes keringat diindikasikan dengan adanya kecurigaan fibrosis kistik, yang pada dewasa muda sugestif dengan adanya gejala seperti pankreatitis kronis atau berulang, insufisiensi pankreas, infertilitas pria, rinosinusitis kronis dengan atau tanpa polip hidung, dan berulang atau infeksi paru-paru kronis; pada bayi baru lahir dan bayi, gejala yang dicurigai termasuk infeksi pernapasan berulang, diare kronis, pertumbuhan yang buruk, dan dehidrasi musim panas yang parah.

Tes keringat juga dapat diminta, sekali lagi dalam pengaturan pediatrik, dengan adanya skrining neonatal positif untuk cystic fibrosis (hipertripsinemia persisten dalam minggu-minggu pertama kehidupan) atau riwayat ileus mekonium saat lahir.

Bagaimana pemeriksaan dilakukan Bagaimana hasil diinterpretasikan?

Tes keringat mengenali dua fase yang berbeda: stimulasi keringat dan analisis keringat.Hasil pertama diperoleh dengan menerapkan dua elektroda ke lengan atau kaki, di mana dua bantalan penyerap atau dua gel yang mengandung pilocarpine ditempatkan. Penerapan arus listrik tegangan rendah, yang berasal dari generator baterai, mendukung pengangkutan pilocarpine di lapisan permukaan kulit, di mana ia merangsang produksi keringat.

Pemeriksaan memakan waktu sekitar 5 menit dan tidak menimbulkan rasa sakit, meskipun mungkin ada sedikit rasa gatal dengan munculnya eritema (kemerahan kulit) di daerah di mana pilocarpine telah merangsang produksi keringat.

Selanjutnya, kulit pasien dicuci bersih dengan air demineralisasi dan dikeringkan, sebelum dilanjutkan dengan pengumpulan keringat. Fase ini melibatkan penerapan kertas penyerap dengan berat yang diketahui, bebas natrium dan klorin, umumnya diterapkan pada permukaan fleksor kedua lengan, di mana disimpan selama 30 menit.Selama periode ini subjek bebas untuk membaca, bermain, atau makan , berhati-hatilah untuk menghindari makanan asin (camilan, kentang goreng, dll.) untuk meminimalkan risiko kontaminasi kertas. Yang terakhir akan dihapus oleh operator pada akhir 30 menit, dan dikirim ke laboratorium untuk analisis keringat.

Waktu pelaporan bisa 1-2 hari kerja, sedangkan hasil tes didasarkan pada kriteria interpretatif berikut:

• konsentrasi klorin keringat lebih besar dari 60 mEq / L mendukung diagnosis cystic fibrosis (CF)
• konsentrasi menengah klorin dalam keringat, antara 40 dan 60 mEq / L, sugestif, tetapi tidak diagnostik, untuk cystic fibrosis
• konsentrasi klorin keringat kurang dari 40 mEq / L adalah normal, dan terkait dengan kemungkinan rendah cystic fibrosis.
• Catatan: hingga usia 6 bulan batas normal untuk klorin turun menjadi 30 mEq / L.

Apakah tes keringat berbahaya? Apa risiko bagi pasien?

Tes keringat bukanlah tes yang menyakitkan, apalagi berbahaya bagi kesehatan pasien. Pada sebagian besar kasus, setiap gangguan terkait tes terbatas pada sensasi gatal yang terbatas, disertai dengan eritema lokal (kemerahan kulit) di tempat rangsangan. Dalam beberapa kasus, satu atau lebih lepuh dapat terbentuk, yang hilang dalam 2/3 jam tanpa meninggalkan bekas. Risiko luka bakar nyata sangat rendah (dalam urutan satu kasus dari 50.000), tetapi tidak dapat diabaikan, dan meningkat dalam kasus penggunaan peralatan usang dan kurangnya pengalaman operator; secara umum, lesi ini bersifat sekunder, namun dengan sedikit atau tanpa tanda bekas luka.

Keandalan hasil

Tes keringat memiliki "spesifisitas tinggi, karena ada sedikit dan penyakit langka yang dapat memberikan hasil positif palsu (sindrom Down, sindrom Klinefelter, penyakit celiac, dermatitis atopik, glikogenosis tipe I, tipe I mucopolysaccharidosis, defisiensi glukosa 6-fosfat dehidrogenase , hipotiroidisme yang tidak diobati atau insufisiensi adrenal, anoreksia nervosa, sindrom nefrotik, hipogamaglobulinemia, pseduohypoaldosterinism tipe I, sindrom Mauriac); selanjutnya, penyakit ini ditandai oleh "keragaman gambaran klinis yang ekstrem, elemen yang tidak harus meninggalkan ketidakpastian diagnostik.

Tes keringat sangat sensitif, meskipun mutasi yang terkait dengan hasil negatif palsu diketahui saat ini. Oleh karena itu, bahkan dengan tes keringat negatif, dokter dapat mempertahankan orientasi diagnostik terhadap Fibrosis Kistik dan mengusulkan studi diagnostik (misalnya tes genetik dengan mencari mutasi khas Fibrosis Kistik).

Probabilitas kesalahan berkurang secara signifikan jika pedoman prosedural tertentu diikuti selama pemeriksaan:

• tes keringat harus dilakukan oleh personel ahli dan dalam struktur khusus;
• Tes keringat dapat dilakukan setelah usia 2 minggu pada anak dengan berat badan lebih dari 3 kilogram, yang terhidrasi normal dan tanpa penyakit sistemik yang berarti.
• Tes keringat harus ditunda jika:
  - anak berusia kurang dari 15 hari atau beratnya kurang dari 3 kilogram (yang tidak jarang terjadi pada anak dengan cystic fibrosis)
  - jumlah keringat yang terkumpul tidak mencukupi
  - pada anak dehidrasi, dengan penyakit sistemik, dengan eksim di tempat stimulasi, edema atau di bawah terapi kortison sistemik. Dalam kasus terakhir, lebih baik melakukan tes keringat setidaknya 4 hari setelah menghentikan pengobatan, karena kortikosteroid mengurangi konsentrasi elektrolit dalam keringat.
• Hasil laboratorium tunggal tidak cukup untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis cystic fibrosis: setidaknya 2 penentuan klorin keringat harus selalu dilakukan pada dua waktu yang berbeda.
• Jumlah keringat yang dikumpulkan harus lebih tinggi dari nilai minimum yang telah ditentukan sebelumnya; oleh karena itu, tes keringat juga dapat diulang karena alasan teknis, misalnya karena jumlah keringat yang dikumpulkan rendah (500 mg).