Kelainan elektrokardiografi

Denyut ektopik supraventrikular (BESV)

Temuan BESVs sederhana (sporadik, monomorfik dan non-repetitif) selama EKG dasar yang tidak meningkat dengan usaha (Step test), pada jantung normal untuk pemeriksaan fisik, tidak kontraindikasi aktivitas olahraga. tergantung pada hasil ujian tingkat 2.
Kelayakan dapat diberikan, tanpa adanya penyakit jantung, jika fenomena berulang yang tidak sesekali muncul selama atau setelah aktivitas (pasangan, kembar tiga, lari) dan / atau aritmia hipokinetik signifikan tidak terkait (blok sinoatrial, blok A-V).

Takiaritmia supraventrikular

Mereka termasuk bentuk paroksismal dan bentuk kronis dan / atau persisten, diwakili oleh takikardia masuk kembali, takikardia atrium ektopik, fibrilasi atrium dan flutter atrium.
Dalam kasus ini, atlet pertama-tama harus menjalani studi cardioarhythmological tingkat 2. Selanjutnya, jika dia melaporkan denyut jantung takikardia, terutama jika berhubungan dengan gerakan atletik, tidak didokumentasikan secara elektrokardiografi, dia harus menjalani studi transesofageal basal dan elektrofisiologi olahraga kecuali TE atau MH tidak cukup diagnostik dalam hal ini.

Takikardia supraventrikular masuk kembali paroksismal tanpa adanya WPW . yang jelas

Dalam sebagian besar kasus mereka ditentukan oleh masuk kembali junctional, di lain mereka terkait dengan adanya jalur gaib anomali atau masuk kembali atrium. Semua bentuk ini sering kali dapat direinduksi dengan mondar-mandir atrium transesofageal basal dan/atau aktivitas. Kelayakan dapat diberikan ketika:
- penyakit jantung yang mendasari dapat disingkirkan;
- kemungkinan penyebab pemicu dapat dihilangkan (hipertiroidisme, alkohol, obat-obatan dan zat aritmogenik, dll.);
- tidak ada hubungan sebab-akibat yang konstan antara aktivitas olahraga dan aritmia;
- serangan aritmia tidak menyebabkan gejala alarm subjektif (pusing, kelelahan, sinkop), memiliki frekuensi tidak melebihi maksimum dan memiliki durasi spontan yang terbatas;
- tidak ada komponen hipokinetik terkait yang dapat dibuktikan dalam konteks penyakit atrium atau blok A-V;
- tidak ada rute konduksi A-V anomali yang dapat dibuktikan dalam arah antegrade (jika tidak, lihat pra-eksitasi)

Takiaritmia supraventrikular persisten, fokal atau masuk kembali

Mereka termasuk takikardia reentry melalui jalur "coumel-type" ekstranodal decremental lambat yang abnormal dan takikardia atrium fokal dari peningkatan otomatisme di atrium kanan atau kiri.
Bentuk persisten, kontinu atau berulang ini biasanya tidak sesuai dengan kebugaran kompetitif dan juga dapat berkembang dari waktu ke waktu menjadi bentuk "kardiomiopati aritmia sekunder". Saat ini dapat dikenakan ablasi kateter dengan frekuensi radio dengan kemungkinan penyembuhan lengkap dan definitif. untuk menjalani ablasi kateter bagaimanapun harus secara ketat dinilai rasio risiko-manfaatnya.
Beberapa bentuk aritmia hiperkinetik kronis persisten seperti irama ektopik atrium atau junctional yang menghasilkan CF dekat dengan sinus subjek, tidak disertai dengan penyakit jantung yang mendasari atau konsekuensi hemodinamik, tidak kontraindikasi aktivitas olahraga, dengan kewajiban pemeriksaan tingkat 2 dan berkala pemeriksaan klinis dan instrumental.

Fibrilasi dan Flutter Atrium Paroksismal

Temuan saat ini atau anamnesis dari salah satu aritmia ini, terutama bila terjadi secara berkelanjutan (durasi episode> 30 detik) atau bentuk simtomatik, menyiratkan studi kardioaritmia tingkat 2 dan mungkin studi elektrofisiologi provokatif melalui rute transesofageal atau endokavitas, cocok untuk menginduksi aritmia dan untuk mengidentifikasi hubungan dengan olahraga (studi elektrofisiologi transesofageal + tes ergometrik). Kelayakan dapat diberikan ketika:
- penyakit jantung yang mendasari dapat disingkirkan;
- penyebab pemicu yang mungkin dapat dihilangkan (hipertiroidisme, alkohol, obat-obatan dan zat aritmogenik, dll.);
- tidak ada hubungan sebab-akibat yang konstan antara aktivitas olahraga dan aritmia;
- serangan aritmia tidak menimbulkan gejala alarm subjektif (pusing, kelelahan, sinkop, angor, dekompensasi sirkulasi, dll.), memiliki frekuensi tidak melebihi maksimum dan memiliki durasi spontan yang terbatas;
- tidak ada komponen hipokinetik terkait yang dapat dibuktikan dalam konteks penyakit atrium atau blok A-V;
- tidak ada rute konduksi A-V anomali yang dapat dibuktikan dalam arah antegrade (jika tidak, lihat pra-eksitasi).

Fibrilasi dan Flutter Atrium Kronis

Signifikansi bentuk-bentuk ini saat ini merupakan kontraindikasi kebugaran kompetitif.Fibrilasi atrium kronis mungkin merupakan pengecualian, di mana, setelah studi kardioaritmologi tingkat 2, kebugaran dapat diberikan sampai batas tertentu untuk olahraga dengan komitmen kardiovaskular minimal, seperti kelompok B2. , dan tanpa risiko intrinsik yang cukup besar, ketika:
- genesis organik dapat dikecualikan;
- aritmia tidak menyebabkan gejala subjektif;
- denyut jantung, dinilai selama TE dan MH, tidak melebihi 200 bpm, atau tidak mengalami fenomena hipokinetik yang signifikan (bradiaritmia ventrikel: HR 3000 msec) atau aritmia ventrikel ektopik yang bergantung pada bradikardia;
- rute konduksi anomali tidak dapat dibuktikan.

Pra-eksitasi jantung

Wolff-Parkinson-Putih (WPW)
Perlu dicatat bahwa ini adalah kondisi aritmia primer dengan prevalensi 1,5 per seribu pada populasi remaja, yang dapat diperumit oleh berbagai jenis aritmia, di antaranya yang paling penting adalah:
- Takikardia reentry atrioventrikular sebagian besar menggunakan jalur nodal dalam arah antegrade dan jalur anomali, yang dapat berupa okultisme, retrograde (takikardia reentry A-V ortromik). Lebih jarang adalah bentuk yang menggunakan jalur anomali dalam arah antegrade (takikardia reentry A-V antidromik);
- Fibrilasi atrium (AF) yang sebagian atau seluruhnya dapat dirangsang sebelumnya dan sangat mempengaruhi prognosis WPW, mengingat bahaya induksi henti atau sirkulasi dari fibrilasi ventrikel.
Subyek mungkin secara spontan bergejala untuk satu atau yang lain atau kedua jenis aritmia atau tidak menunjukkan gejala pada saat penilaian kesesuaian.
Pengamatan saat ini atau anamnesis dari aspek elektrokardiografi dari pra-eksitasi jantung (gelombang delta) stabil atau tidak stabil, baik asimtomatik maupun simtomatik untuk takiaritmia, pertama-tama memerlukan studi kardioaritmologi tingkat 2 untuk mengidentifikasi adanya penyakit jantung yang mendasari atau mendokumentasikan spontan aritmia klinis atau direproduksi. Pemberian kebugaran kompetitif dalam hal apapun tergantung pada pelaksanaan studi elektrofisiologi transesofageal basal dan stres (bed ergometer). Mata pelajaran dengan:
- penyakit jantung yang mendasarinya;
- AF dan / atau takikardia supraventrikular berkelanjutan spontan (lebih dari atau sama dengan 30 detik);
- fungsi pemicu terdokumentasi dari gerakan atletik bahkan pada takiaritmia yang tidak berkelanjutan (<30 detik).
Mengenai kriteria elektrofisiologi yang diturunkan dari studi transesofageal, subjek dengan setidaknya 2 dari kriteria berikut dianggap berisiko, oleh karena itu tidak cocok:
- AF yang diinduksi dengan R-R minimum antara ketukan pra-eksitasi yang sama dengan atau kurang dari 240 mdtk saat istirahat dan 200 mdtk selama aktivitas;
- AF terinduksi berkelanjutan (lebih besar dari atau sama dengan 30 detik);
- iritabilitas atrium yang tinggi (induksi AF mudah terutama dengan protokol penelitian non-agresif);
- kriteria tambahan yang cukup penting adalah kemungkinan induksi takikardia re-entry A-V (ekspresi adanya konduksi retrograde dari jalur anomali).
Sebaliknya, mata pelajaran dengan:
- tidak adanya induksibilitas basal dan aktivitas dari AF pra-eksitasi dan / atau takikardia reentry A-V;
- inducibility dengan kesulitan ekstrim AF pra-eksitasi dengan R-R minimum lebih besar dari 240 mdtk dasar dan 200 mdtk selama pengerahan tenaga; - durasi takiaritmia yang diinduksi kurang dari 30 detik.
Dalam kasus "batas" dari sudut pandang elektrofisiologis, terutama pada mereka yang melakukan olahraga dengan risiko intrinsik tinggi (pilot, menyelam, mendaki gunung, dll.), penilaian harus sangat individual dan studi elektrofisiologis diulang setiap tahun.
Evaluasi elektrofisiologi transesofageal berkala (setiap 3 tahun) juga direkomendasikan untuk kasus yang sesuai, pada subjek dalam usia perkembangan atau setelah 30 tahun (kemungkinan modifikasi spontan parameter elektrofisiologi WPW).

PR pendek
Anomali ini tidak mengkontraindikasikan aktivitas olahraga pada subjek tanpa gejala, tanpa adanya tanda klinis dan instrumental penyakit jantung.Pada subjek bergejala atau dengan aritmia yang terbukti, apa yang dikatakan untuk takikardia supraventrikular paroksismal atau WPW berlaku.

Dikuratori oleh: Lorenzo Boscariol