Kejang demam: Gejala, Diagnosis, Terapi

Kejang demam: definisi

Lebih dari satu entitas klinis, kejang demam merupakan varian sindrom yang mengelompokkan berbagai jenis kejang sederhana dan / atau epilepsi. Meskipun kemungkinan seorang anak menderita kejang demam akan mengembangkan epilepsi cukup rendah, saran dari dokter dan, mungkin, rawat inap selalu penting.
Saat ini, berkat peningkatan teknik diagnostik dan terapeutik, kejang demam harus dianggap sebagai bentuk jinak, yang dibedakan dengan baik dari epilepsi. Harus ditegaskan lagi bahwa konsekuensi dari satu episode kejang demam (atau bahkan dari beberapa serangan yang berlangsung dari waktu ke waktu) jarang terjadi, hampir nihil. Faktanya, tanpa adanya perubahan SSP, kejang demam sederhana tidak meningkatkan risiko kematian, kerusakan otak, atau keterbelakangan mental.
Pada artikel ini, kejang demam dianalisis dalam hal gejala, diagnosis, dan terapi. Mari kita lihat lebih detail.

Penyebab

Target kejang demam diwakili oleh anak sehat berusia antara 6 bulan dan 6 tahun, meskipun survei statistik juga mendokumentasikan bayi yang lebih muda dan anak yang lebih tua yang terkena gangguan yang sama.
Sebagian besar kejang demam terjadi dalam waktu 24 jam setelah demam tiba-tiba (>38-38,5 ° C). Penyakit telinga (misalnya otitis), serta patologi apa pun dari etiologi virus atau bakteri (misalnya rubella, penyakit keenam, flu, dll.) dapat membuat anak berisiko mengalami kejang demam.
Beberapa kasus kejang demam sporadis telah dilaporkan sebagai akibat dari patologi yang jauh lebih serius, seperti ensefalitis atau meningitis: dalam situasi seperti itu, kondisi anak dapat merosot dalam waktu singkat, karena kita dihadapkan dengan keterlibatan pusat. sistem saraf.

• Ingat, bagaimanapun, bahwa patologi serupa dapat menyebabkan kejang bahkan tanpa demam.

Korelasi tertentu antara beberapa vaksinasi dan pecahnya kejang demam telah didokumentasikan. Beberapa vaksin - seperti vaksin tetanus-difteri-pertusis atau campak-gondong-rubella - tampaknya membuat anak berisiko mengalami kejang demam. Dalam situasi seperti itu, krisis kejang masih disebabkan oleh demam (efek samping yang khas dari vaksinasi pada bayi baru lahir) dan BUKAN pada vaksin itu sendiri.
Patogenesis kejang demam tidak sepenuhnya dipahami: namun, tampaknya usia, faktor lingkungan, dan kecenderungan genetik sangat terkait.

Pendalaman: Predisposisi genetik dan kejang demam

Meskipun ditetapkan bahwa keakraban memainkan peran utama dalam etiopatogenesis kejang demam pada anak-anak, cara penularan yang tepat belum ditunjukkan. Beberapa hipotesis telah dirumuskan: tampaknya gangguan tersebut dapat ditularkan melalui mekanisme autosomal-dominan, resesif autosom atau poligenik yang rumit. Berkat banyak penelitian oleh hubungan, 4 lokus gen dapat diidentifikasi: FEB1, FEB2, FEB3 dan FEB4. Studi-studi ini hubungan mereka memungkinkan untuk mengidentifikasi posisi kromosom yang tepat dari lokus yang bertanggung jawab untuk penyakit genetik tertentu: ini adalah pendekatan yang berguna untuk penentuan dan pemetaan beberapa gen yang bertanggung jawab untuk penyakit yang ditularkan secara genetik.

Faktor risiko

Sebuah korelasi tertentu diamati antara kejadian kejang demam dan beberapa faktor risiko. Subyek yang paling rentan dari sudut pandang ini adalah:

• bayi prematur
• anak-anak dengan infeksi HSV-6 (virus Herpes tipe 6)
• anak-anak yang terkena infeksi virus pada umumnya
• anak-anak dengan anggota keluarga dengan riwayat kejang demam sebelumnya

Jelas, gangguan SSP juga mempengaruhi pasien untuk kejang demam.
Selain faktor risiko yang tercantum di atas, elemen predisposisi lainnya telah diidentifikasi kekambuhan dari kejang demam. Beberapa pasien anak, pada kenyataannya, cenderung mengalami kejang demam lain setelah kejang pertama; kambuhnya episode tersebut disukai oleh beberapa faktor risiko:

1. Kejang pertama terjadi dalam 6-12 bulan kehidupan bayi. Dalam hal ini, sangat mungkin bahwa pasien kecil akan mengalami kejang baru dalam waktu satu tahun setelah onset
2. Episode pertama kejang demam disebabkan oleh demam yang relatif rendah (<38 ° C)
3. Durasi kejang pertama berlangsung lebih dari 15 menit
4. Predisposisi genetik
5. Peristiwa kritis bersamaan selama kejang pertama

Gejala umum

Gejala yang membedakan kejang demam bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan penyakitnya. Pada sebagian besar anak-anak yang terkena, kejang demam dimulai dengan "berputar" mata dan kaku pada anggota badan. Selanjutnya, anak kehilangan kesadaran dan, tanpa sadar, berulang kali berkontraksi dan mengendurkan otot-otot tungkai bawah dan atas. Hilangnya kontrol sfingter anal dan kandung kemih tidak jarang terjadi selama fase ini. Kejang demam, menyebabkan kesulitan bernapas, dapat menyebabkan keadaan sianosis pada bayi.
Bila kejang demam berlangsung lebih dari 10-15 menit, anak mungkin juga mengalami masalah pernapasan yang parah, kantuk yang ekstrem, muntah, dan leher kaku.
Munculnya beberapa episode kejang demam dalam konteks penyakit virus tunggal harus dianggap sebagai keadaan darurat medis yang serius.

Investigasi

Diagnosis kejang demam dianggap relatif sederhana. Penyelidikan dilakukan mengikuti kisah episode kritis (hampir tidak pernah diamati oleh dokter!) Dan kemudian dikonfirmasi oleh pemeriksaan neurologis.
Pada anak yang sehat, pemeriksaan neurologis mungkin harus diulang untuk menyangkal hipotesis kemungkinan - meskipun tidak mungkin - keterlibatan sistem saraf pusat. Dalam kasus dugaan kerusakan SSP (misalnya infeksi serius, meningitis, penyakit neurologis yang menyertai), pungsi lumbal (rachycentesis) dianjurkan, selalu dilakukan setelah CT scan atau MRI.
Diagnosis banding dengan sinkop demam adalah penting.
Tes laboratorium khusus tidak diindikasikan untuk konfirmasi diagnostik.
Ensefalogram (yang paling dikenal dengan singkatan EEG) dari seorang anak yang menderita satu episode kejang demam biasanya normal. Jika demam belum turun, dianjurkan untuk TIDAK melakukan tes diagnostik ini pada pasien kecil: perubahan suhu basal dapat mengubah tes.
Beberapa penulis yakin bahwa EEG pada anak yang sehat tidak penting untuk diagnosis kejang demam, karena pada sebagian besar kasus (jika tidak hampir semua) itu normal. Peneliti lain, di sisi lain, percaya bahwa EEG - setelah kejadian kejang demam - sangat penting untuk penolakan lebih lanjut dari kemungkinan kerusakan pada SSP. Kami mengingatkan Anda bahwa pemeriksaan EEG mampu mengungkapkan anomali interkritis spesifik atau non-spesifik secara dini dan seringkali tidak ambigu.

Terapi

Dalam kebanyakan kasus, kejang demam adalah peristiwa yang membatasi diri: dengan tidak adanya kerusakan otak yang sudah ada sebelumnya, prognosis kejang demam sangat baik, oleh karena itu tidak diperlukan pengobatan khusus.
Berlawanan dengan kepercayaan umum, tidak perlu menurunkan demam segera untuk menghentikan krisis demam. Oleh karena itu, sangat TIDAK dianjurkan untuk memberikan antipiretik melalui mulut selama kejang: anak akan berisiko mati lemas. Untuk alasan yang sama, disarankan untuk tidak merendam anak dalam air dingin. Kebanyakan kejang demam sembuh dengan sendirinya dalam beberapa menit, tanpa meninggalkan kerusakan otak pada bayi.
Gambaran klinis menjadi lebih serius jika kejang berlangsung lebih dari 15 menit: dalam kasus ini, kejang demam adalah keadaan darurat medis yang lengkap. Dalam keadaan seperti itu, dokter akan memberikan obat-obatan tertentu secara rektal atau intravena, untuk menghentikan kejang.Perawatan yang paling umum terdiri dari pemberian benzodiazepin (misalnya diazepam) melalui dubur: obat kuat ini mengganggu kejang, oleh karena itu krisis sedang berlangsung.
Jelas, setelah mengobati gejala utama (kejang) perlu untuk melanjutkan pengobatan penyakit yang memicu itu semua.

Prognosa

Prognosis JANGKA PENDEK adalah untuk bentuk kejang demam yang kambuh.
Secara umum, setelah kejang demam pertama, risiko kekambuhan diperkirakan sekitar 10%. Angka ini baru saja dilaporkan dipengaruhi oleh usia onset krisis, tingkat demam dan penyakit yang mendasari.Risiko meningkat hingga 25-50% dalam hubungannya dengan satu atau dua faktor risiko (misalnya subjek yang memiliki kecenderungan genetik, penampilan krisis pertama sebelum 6 bulan, dll), hingga 50-100% pada anak dengan lebih dari tiga faktor risiko.

Prognosis JANGKA PANJANG mendefinisikan risiko degenerasi kejang menjadi epilepsi itu sendiri.
Dari apa yang dilaporkan dalam jurnal ilmiah jurnal BJM (Edisi penelitian klinis.), Tampaknya kemungkinan mengembangkan epilepsi meningkat bersamaan dengan:

• kejang demam kompleks
• kelainan neurologis
• kecenderungan keluarga
• manifestasi kejang kurang dari satu jam setelah wabah demam.

Dengan tidak adanya karakteristik tersebut di atas, 2,4% anak dengan riwayat kejang demam sebelumnya masih berisiko epilepsi.
Pemberian fenobarbital dan natrium valproat sama sekali TIDAK EFEKTIF untuk untuk mencegah degenerasi kejang demam dalam konteks epilepsi. Kami juga ingat efek samping yang terkait dengan penggunaan obat-obatan ini secara berlebihan, khususnya terkait dengan bidang kognitif.

Pencegahan kekambuhan

Pengobatan profilaksis kontinu dengan obat antiepilepsi untuk pencegahan kejang demam kambuhan sangat tidak dianjurkan.
Yang disebut profilaksis "berselang"Kejang kambuhan dengan benzodiazepin mungkin terjadi pada beberapa kasus tertentu (misalnya onset usia yang sangat dini, kekambuhan yang sangat sering, defisit neurologis yang sudah ada sebelumnya, dll.). Obat yang paling sering digunakan untuk tujuan ini adalah fenobarbital dan natrium valproat.
Direkomendasikan sebagai gantinya pengobatan pencegahan hipertermia: menyeka air, aplikasi es sementara di kepala dan pemberian antipiretik setiap 4-6 jam (dalam kasus suhu basal di atas 37,5 ° C) adalah tindakan yang sangat berguna untuk mengendalikan demam, terutama pada anak-anak yang cenderung kejang demam .

Lebih banyak artikel tentang "Kejang demam: Gejala, Diagnosis, Terapi"

1. Kejang demam
2. Kejang
3. Kejang: klasifikasi, diagnosis dan terapi
4. Kejang demam: Gejala, Diagnosis, Terapi