Operasikan, bukan operasikan, lepas total atau jahitan? Ini adalah pertanyaan yang paling sering ditanyakan oleh dokter dan pasien pada diri mereka sendiri setelah robekan meniscal
KATA PENGANTAR: Meniskus tidak memiliki pembuluh darah kecuali kedua ujungnya.Pada dewasa muda, sistem vaskular ini berpenetrasi ke dalam meniskus medialis sekitar 10-30% dari panjangnya, sedangkan pada bagian lateral penetrasinya sedikit lebih kecil (10-25%). dari trauma yang kuat, kapasitas reparatifnya sangat rendah.
Perawatan konservatif
Perawatan awal robekan meniscal mengikuti protokol R.I.C.E (istirahat, es, kompresi, dan elevasi) klasik. Menurut aturan ini, anggota tubuh yang terluka pertama-tama harus diimobilisasi dan diistirahatkan, kemudian es akan dioleskan ke area yang cedera (empat atau lima kali aplikasi setiap hari selama 10-15 menit dalam 24-48 jam setelah trauma). Cryotherapy terkait dengan istirahat, dengan demikian akan membantu mengurangi pembengkakan dan nyeri lokal.
Jika orang tersebut masih muda, khususnya beruntung, dan jika lutut stabil dan tidak ada tanda-tanda penyumbatan sendi, pengobatan konservatif mungkin cukup untuk penyembuhan lengkap meniskus yang cedera.
Jika, di sisi lain, ada fragmen meniskus bergerak di dalam sendi, operasi pengangkatan mutlak diperlukan.
Cedera degeneratif, yaitu yang terjadi tanpa peristiwa traumatis yang berarti, justru memerlukan masa tunggu. Berkat gerakan itu sebenarnya bisa terjadi bahwa meniscal fraying ini diajukan, membuat rasa sakitnya hilang.
Oleh karena itu penting bahwa pasien mempersenjatai dirinya dengan kesabaran yang baik dan menanggung ketidaknyamanan dan rasa sakit lokal selama beberapa bulan.
KASUS KHUSUS: jika meniskus pecah, tetapi fragmen tidak menempel di antara kepala sendi, ketika hydrarthrosis diserap kembali atau diaspirasi dengan jarum suntik (ARTHROCENTHESIS), lutut berperilaku sebagai sendi yang sehat (penyembuhan semu).
Dari penyembuhan semu seseorang kembali ke penyakit klinis jika karena suatu gerakan, bahkan yang sepele, lipatan meniskus yang patah kembali berada di antara kondilus femoralis dan dataran tinggi tibialis (naik tangga, berjalan di tanah yang tidak rata, dll.). Gejala klasik robekan meniscal akan kambuh dan pasien kembali ke dokter dengan keluhan nyeri, hydrarct dan keterbatasan fungsional.
TERAPI FISIK: robekan meniskus, dengan pengecualian yang jarang, hanya dapat disembuhkan melalui pembedahan. Akibatnya, terapi fisik tidak dapat memiliki efek apa pun pada perbaikan meniskus. Namun, terapi ini dapat bertindak dengan mengurangi rasa sakit dan menghilangkan gejala. Setelah fase akut trauma, panas dapat untuk contoh berguna untuk memerangi kekakuan lokal.
Infiltrasi dengan asam hialuronat dengan berat molekul tinggi malah dapat membantu tulang rawan untuk menahan stres sendi dengan lebih baik setelah menisektomi total.Infiltrasi ini juga mendukung fungsi sendi dengan melumasi kedua kepala tulang dan memberi nutrisi pada tulang rawan.
Perawatan bedah
PENDAHULUAN: Dahulu meniskus dianggap penting tetapi tidak diperlukan dan karena itu harus diangkat jika terjadi cedera. Meskipun dalam jangka pendek intervensi ini dengan cepat memulihkan fungsi sendi yang hilang, beberapa penelitian selanjutnya menunjukkan insiden yang mendalam dari osteoarthritis dan penyakit degeneratif pada pasien yang telah menjalani operasi ini (menisektomi).
Saat ini teknik lama telah hampir sepenuhnya digantikan oleh operasi arthroscopic yang, jika cedera memungkinkan, tidak menghilangkan tetapi menjahit bagian meniskus yang rusak. Serangkaian banyak penelitian sebenarnya telah dengan jelas menunjukkan bahwa pelestarian meniskus melindungi tulang rawan artikular dari proses degeneratif dan ini berbanding lurus dengan bagian meniskus yang diangkat.
Perawatan bedah memiliki kemungkinan:
menjahit lesi meniscal, mempromosikan penyembuhan dan regenerasi spontan
menghapus hanya bagian dari meniskus yang terluka (menisektomi selektif)
benar-benar menghapus meniskus yang robek (menisektomi)
Seperti yang terlihat di bagian pendahuluan, dalam beberapa situasi tertentu yang berasal dari trauma dan degeneratif, meniskus memiliki kemampuan tertentu untuk memperbaiki dirinya sendiri. Karakteristik ini berhubungan langsung dengan vaskularisasi lokal: semakin besar aliran darah, semakin besar kemungkinan pemulihan.
Operasi penjahitan memanfaatkan prinsip-prinsip ini dengan menjahit lesi dan mendorong regenerasi spontan. Area yang paling cocok untuk perawatan ini adalah area perifer. Operasi penjahitan dilakukan di bawah artroskopi dan memiliki risiko komplikasi jangka menengah dan panjang yang jauh lebih rendah dibandingkan. untuk prosedur menisektomi. Namun, operasi melibatkan waktu pemulihan yang agak lama dan memaksa subjek untuk empat minggu kruk dan beberapa bulan rehabilitasi sebelum melanjutkan aktivitas fisik. Bagaimanapun, ini adalah investasi jangka panjang, karena penjahitan meniscal, jika diindikasikan dan dilakukan dengan baik, sangat mengurangi risiko degenerasi tulang rawan jangka panjang.
Pentingnya meniscus
Pengangkatan bahkan hanya sebagian meniskus mengubah hubungan sendi normal lutut yang menyebabkan, dalam jangka panjang, fenomena degeneratif yang mengarah pada konsumsi sendiri tulang rawan (arthrosis).
Jelas ditunjukkan bahwa menjaga, sejauh mungkin, meniskus yang stabil dan seimbang melindungi tulang rawan dari kelebihan beban lebih lanjut dan proses degeneratif.
Secara khusus, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa setiap tahun setelah pengangkatan meniskus total menyebabkan hilangnya 6,5% dari total volume tulang rawan.Untuk alasan ini, jika pengangkatan benar-benar diperlukan, harus selektif mungkin, menghemat bagian meniskus tetap utuh.
Setelah kebutuhan untuk pembedahan telah ditetapkan, berkat artroskopi, ahli bedah akan dapat melihat keadaan kesehatan meniskus, mengeluarkan bagian meniskus yang terluka menggunakan instrumen kecil.
TRANSPLANT MENISCAL dari donor yang telah meninggal (allograft): diindikasikan pada pasien yang telah menjalani pengangkatan meniskus secara total dan mulai mengalami nyeri saat masih memiliki permukaan sendi yang utuh. Di Amerika Serikat, jenis operasi ini cukup luas dan hasil yang baik telah dilaporkan secara klinis.
Namun, harus dipertimbangkan bahwa meniskus yang ditransplantasikan akan sedikit berbeda dari meniskus yang diberikan oleh alam kepada kita. Ini sedikit mempengaruhi fungsi sendi sambil memastikan mobilitas yang baik dan secara signifikan mengurangi risiko osteoartritis.
Saat ini juga dimungkinkan untuk mengganti bagian meniskus yang dihilangkan dengan implan kolagen khusus yang akan meningkatkan penyembuhan dengan merangsang kapasitas regeneratif meniskus.
PERSIAPAN UNTUK BEDAH: untuk memastikan pemulihan yang lebih cepat setelah operasi, sangat penting bagi pasien yang menunggu operasi untuk melatih otot-otot bagian anterior paha setiap hari.
Kontraksi isometrik quadriceps: duduk di tanah, dengan kaki yang cedera diluruskan dan dekat dengan tanah, yang lain ditekuk. Dorong lutut yang cedera ke arah lantai dengan mengkontraksikan paha depan (otot paha anterior). Tahan selama 10 detik, rileks dan ulangi 3 waktu
Ekstensi ekstremitas bawah: duduk di tanah, dengan kaki yang terluka diluruskan dan dekat dengan tanah, yang lain ditekuk. Kontraksikan otot paha depan untuk mengangkat anggota tubuh yang cedera 20 cm sambil menjaga lutut tetap terentang. Tahan posisi selama 10 detik, rileks dan ulangi 3 kali
Jelas, latihan ini harus dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter karena dalam situasi tertentu mereka dapat dikontraindikasikan.
LANJUTKAN: rehabilitasi setelah cedera meniscal "
