Laminektomi

Keumuman

Laminektomi adalah operasi pengangkatan lamina vertebral, untuk mengurangi gangguan yang ditimbulkan oleh kompresi berlebihan pada sumsum tulang belakang dan/atau saraf tulang belakang.

Laminektomi terdiri dari "menghilangkan lamina vertebral sehingga memperoleh" pembukaan kanal tulang belakang.

Dari situs: aimisspine.com

Ahli bedah menggunakan laminektomi hanya ketika perawatan konservatif untuk stenosis tulang belakang, cakram hernia atau kelengkungan tulang belakang yang tidak normal telah memberikan hasil yang buruk.
Seperti halnya operasi apa pun yang dilakukan di bawah anestesi umum, bahkan dalam kasus laminektomi, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan dan tes klinis dan, pada hari operasi, tampil sepenuhnya dengan cepat.
Prosedurnya rumit dan bisa memakan waktu beberapa jam; waktu pemulihan, serta hasil, bervariasi sesuai dengan penyebab kompresi sumsum tulang belakang.

Apa itu laminektomi?

Laminektomi adalah "operasi bedah yang bertujuan untuk dekompresi sumsum tulang belakang dan / atau saraf tulang belakang, diperoleh dengan menghapus satu atau lebih lamina tulang belakang. Untuk alasan ini, itu juga disebut laminektomi dekompresi atau dekompresi sumsum tulang belakang.

APA ITU VERTEBRAL LAMINA?TINJAUAN SINGKAT ANATOMI TULANG TUNGGAL

Kolom vertebral, atau rachis, mewakili tulang punggung tubuh manusia dan terdiri dari 33 tulang tidak beraturan yang ditumpangkan satu sama lain, yang disebut vertebra.

Gambar dari situs: ceufast.com

Tulang belakang terdiri dari:

• 7 vertebra serviks
• 12 vertebra toraks
• 5 vertebra lumbalis
• 5 vertebra sakral
• 4 ruas tulang ekor

Gambar dari situs: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Secara umum, tulang belakang memiliki struktur dasar yang cukup mirip: mereka, pada kenyataannya, semua terdiri dari tubuh (anterior) dan lengkungan (posterior), mirip dengan tapal kuda.
Lengkungan tulang belakang, yang membatasi lubang yang dilalui sumsum tulang belakang (lubang tulang belakang), mencakup berbagai bagian:

• Dua peduncles, yang sebenarnya membentuk dasar arch. peduncles di sisi yang sama dari dua vertebra yang berdekatan membatasi ruang, yang disebut lubang intervertebral, di mana saraf tulang belakang lewat.
• Dua proses melintang
• Dua proses artikular atas dan dua proses artikular bawah
• Proses yang berduri
• Dua foil

Lamina (sering juga ditunjukkan dengan istilah dalam bentuk tunggal, oleh karena itu lamina) adalah daerah tulang vertebral yang berjalan dari pedunkulus ke prosesus spinosus dan yang menampung ligamen kuning dari kolom vertebra. Ligamen kuning, selain menempatkan vertebra yang berdekatan dalam komunikasi satu sama lain, juga berfungsi untuk memastikan elastisitas dan kapasitas fleksi ke seluruh tulang belakang.

Di antara vertebra yang satu dengan vertebra yang lain terdapat piringan jaringan fibrokartilago yang disebut diskus intervertebralis, yang berfungsi untuk menyerap goncangan dan beban yang merusak tulang belakang, dengan kata lain, diskus intervertebralis berfungsi sebagai bantalan kecil.
Seluruh ruang yang dilalui sumsum tulang belakang disebut kanal tulang belakang.

Saat kamu melakukan

Ahli bedah spesialis menggunakan laminektomi jika ada stenosis tulang belakang. Dengan stenosis tulang belakang, yang kami maksud adalah penyempitan kanal tulang belakang yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang atau saraf yang bercabang darinya.

GEJALA DAN PENYEBAB STENOSIS SPINAL

Stenosis tulang belakang menyebabkan defisit neurologis yang berbeda, tergantung pada daerah sumsum tulang belakang yang terkena dan tingkat kompresi, misalnya jika daerah yang terkena adalah serviks (stenosis serviks), gangguan akan ditanggung oleh daerah anatomi yang dikendalikan. oleh saraf dan dari sumsum tulang belakang ke daerah serviks.
Gejala klasik stenosis tulang belakang adalah:

• Sakit
• Rasa mati rasa di daerah anatomi yang dipersarafi oleh bagian medula yang terkena.
• Kelemahan otot
• Hilangnya kontrol sfingter anal dan kandung kemih
• Parestesia
• Kurangnya kontrol beberapa otot sukarela

Kemungkinan penyebab stenosis tulang belakang:

• Osteoartritis
• Artritis reumatoid
• Malformasi Chiari dan perubahan kongenital lain dari sistem saraf pusat
• Siringomielia
• Trauma pada tulang belakang. Setelah trauma, tulang belakang bisa pecah dan sebagian berakhir di dalam kanal tulang belakang.
• Efek penuaan (osteoporosis; pertumbuhan tulang di dalam kanal tulang belakang, kista di dekat saraf tulang belakang, dll.)
• Tumor sumsum tulang belakang
• Tumor di dekat sumsum tulang belakang atau saraf tulang belakang

LAMINEKTOMI SEBAGAI OBAT TERAKHIR

Biasanya, laminektomi dilakukan hanya setelah perawatan konservatif untuk stenosis tulang belakang (terapi obat dan fisioterapi) gagal.
Ini karena laminektomi adalah operasi yang rumit, yang komplikasinya bisa sangat serius.

PENGGUNAAN LAINNYA

Dokter juga dapat menggunakan laminektomi jika terjadi herniasi diskus yang parah atau kelengkungan tulang belakang yang tidak normal. Seperti dalam kasus stenosis tulang belakang, setiap jenis terapi konservatif yang diketahui harus dicoba sebelum operasi.

Risiko

Laminektomi adalah prosedur yang cukup aman, tetapi, seperti operasi bedah lainnya, ini dapat melibatkan komplikasi berikut:

• Perdarahan
• Infeksi
• Pembentukan bekuan darah di pembuluh darah (deep vein thrombosis)
• Stroke atau serangan jantung selama operasi
• Reaksi alergi terhadap obat anestesi atau obat penenang yang digunakan selama operasi

Selain itu, karena mempengaruhi struktur yang sangat halus seperti tulang belakang dan sumsum tulang belakang, ada risiko (walaupun minimal) dari:

• Kerusakan permanen pada saraf tulang belakang atau sumsum tulang belakang
• Kambuh, atau muncul kembali, setelah periode penyembuhan sementara, nyeri, mati rasa, dll.
• Mengurangi perbaikan gejala
• Infeksi pada vertebra yang dioperasi

Persiapan

Laminektomi dilakukan dengan anestesi umum dan oleh karena itu memerlukan persiapan khusus.
Pertama-tama, pasien menjalani serangkaian tes klinis (pemeriksaan fisik, tes darah, elektrokardiogram, dll.) dan evaluasi riwayat klinisnya.
Setelah itu, ahli bedah operasi (atau anggota stafnya yang memenuhi syarat) akan mengilustrasikan prosedur, risiko yang mungkin terjadi, rekomendasi sebelum dan sesudah operasi, dan terakhir, waktu pemulihan.

Rekomendasi utama sebelum dan sesudah operasi:

• Sebelum laminektomi, hentikan pengobatan apa pun berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin), dan obat antiinflamasi (NSAID), karena obat ini, dengan mengurangi kapasitas pembekuan darah, menyebabkan perdarahan hebat.
• Pada hari prosedur, lakukan puasa total setidaknya pada malam sebelumnya.
• Setelah operasi, dibantu oleh orang yang dipercaya.
• Jika Anda seorang perokok, berhentilah merokok setidaknya sampai lukanya benar-benar sembuh.

MENGAPA RIWAYAT KLINIS PENTING?

Mengevaluasi riwayat medis pasien berarti menanyainya untuk mengetahui, misalnya, apakah dia tahu dia alergi terhadap beberapa obat anestesi, apakah dia menderita atau pernah menderita masalah kardiovaskular di masa lalu, apakah dia sedang mengonsumsi obat-obatan tertentu dan jika, di masa lalu. kasus seorang wanita, dia hamil.
Informasi ini berharga, karena memungkinkan Anda untuk merencanakan prosedur dengan lebih baik.

Perhatian: mereka yang menderita diabetes atau patologi lain yang memerlukan "asupan obat yang konstan diperlukan untuk memberi tahu ahli bedah tentang kondisi mereka, sehingga ahli bedah dapat membuat perubahan yang paling sesuai dengan prosedur standar.

Prosedur

Setelah berada di ruang operasi dan berbaring di meja bedah tengkurap, pasien dihubungkan oleh staf medis ke serangkaian instrumen untuk memantau detak jantung, tekanan darah, dan kadar oksigen dalam darah.
Setelah ini dilakukan, dia dibius dan dibuat benar-benar tidak sadarkan diri dan mati rasa karena rasa sakit. Untuk merawat anestesi adalah ahli anestesi.
Pada titik ini ahli bedah campur tangan, yang memulai operasi yang sebenarnya:

• Pertama, memotong daerah kulit punggung tempat vertebra (atau tulang belakang) yang akan dioperasi berada, dan menggerakkan otot dan ligamen yang menutupi yang terakhir.
• Kemudian, dengan menggunakan mikroskop bedah yang sangat presisi, ia membedah lamina vertebral dengan sangat halus dan menghilangkan bagian yang diinginkan (N.B: sangat sering pengangkatan juga mencakup prosesus spinosus).
• Akhirnya, ia memposisikan kembali otot dan ligamen seperti semula dan menutup sayatan dengan jahitan.

Perhatian: jika laminektomi ditujukan untuk mengobati diskus hernia atau kelengkungan tulang belakang yang tidak normal, ahli bedah juga melakukan, masing-masing, diskektomi (yaitu menghilangkan bagian disk yang mengalami hernia) atau operasi fusi tulang belakang.

DURASI PROSEDUR

Operasi laminektomi dapat berlangsung dari 1 hingga 3 jam (termasuk anestesi).

Fase pasca operasi

Segera setelah laminektomi, pasien dibawa ke ruang rawat inap di rumah sakit, di mana operasi dilakukan, dan di sana ia diawasi ketat selama beberapa jam.
Berdasarkan penilaian ahli bedah operasi, pelepasan dapat dilakukan pada hari operasi atau satu atau dua hari kemudian.
Setelah keluar, pasien harus memulai fisioterapi sesegera mungkin, untuk pulih lebih cepat dan dengan cara terbaik.

APA YANG HARUS DILAKUKAN DALAM KASUS NYERI?

Setelah laminektomi, adalah normal untuk merasakan sakit, jadi jangan khawatir (kecuali jika sangat intens).
Untuk meredakan sensasi ini, dokter menyarankan untuk mengonsumsi obat pereda nyeri, seperti asetaminofen.

WAKTU PEMULIHAN

Pemulihan penuh dari fleksibilitas dan mobilitas tulang belakang terjadi setelah beberapa bulan menjalani fisioterapi yang hati-hati dan teliti.
Selama waktu ini, dimungkinkan untuk melanjutkan beberapa aktivitas normal sehari-hari, asalkan tidak melibatkan beban berlebihan pada tulang belakang.Kembali bekerja tergantung pada jenis pekerjaan yang dilakukan.
Dalam kasus laminektomi yang dikombinasikan dengan fusi tulang belakang, pemulihan penuh hanya terjadi setelah 6-12 bulan.

Hasil

Dalam kebanyakan kasus, laminektomi meningkatkan gejala dan kualitas hidup pasien.
Namun, jika penyebab pemicunya adalah penyakit degeneratif (seperti misalnya pada kasus stenosis tulang belakang akibat osteoartritis), gejala awal yang memaksa operasi dapat terulang kembali.
Oleh karena itu, hasil laminektomi sangat bergantung pada alasan yang membuatnya perlu.