Keumuman
Kardioversi adalah prosedur terapeutik yang dilakukan untuk mengembalikan irama sinus pada seseorang yang menderita aritmia.
Ada kardioversi listrik dan kardioversi farmakologis. Yang pertama menggunakan instrumen, defibrillator, yang mengeluarkan muatan listrik; yang kedua, di sisi lain, terdiri dari pemberian obat-obatan tertentu, antiaritmia.
Hasil kardioversi biasanya lebih dari memuaskan; Namun, untuk mendapatkan efek yang bertahan lama, ada baiknya mengikuti terapi pemeliharaan, yang diresepkan oleh dokter, dan menerapkan gaya hidup sehat.
Apa itu kardioversi?
Kardioversi adalah prosedur terapeutik yang berfungsi untuk mengembalikan irama normal jantung (irama sinus) pada semua orang yang menderita "aritmia jantung".
Ada dua jenis kardioversi, listrik dan farmakologis.
Kardioversi listrik menggunakan pelepasan listrik (atau kejutan), yang dihasilkan oleh instrumen (defibrillator) dan ditransmisikan ke pasien melalui elektroda yang dipasang di dada.
Kardioversi farmakologis, di sisi lain, melibatkan pemberian obat antiaritmia spesifik.
Kardioversi biasanya merupakan perawatan terjadwal, yang dilakukan di rumah sakit, tetapi tanpa rawat inap. Padahal, di akhir terapi, jika semua berjalan lancar, pasien sudah bisa pulang.
PERBEDAAN ANTARA CARDIOVERSION DAN DEFIBRILASI
Defibrilasi dan kardioversi listrik, meskipun berdasarkan prinsip operasi yang sama, memiliki perbedaan yang substansial, sehingga tidak sepenuhnya benar untuk menganggapnya sebagai hal yang sama.
Defibrilasi adalah prosedur medis yang dipraktikkan terutama dalam keadaan darurat, di mana nyawa pasien berada dalam bahaya besar. Situasi seperti itu, misalnya, fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa nadi, yang timbul dan berkembang sangat cepat hingga menyebabkan jantung berhenti (henti jantung).
Oleh karena itu, defibrilasi bukanlah intervensi yang direncanakan, seperti halnya kardioversi.
Bahkan dari sudut pandang pelepasan listrik ada perbedaan: kejutan, pada kenyataannya, jauh lebih kuat daripada kardioversi listrik, karena energi yang ditransmisikan berfungsi untuk menghidupkan kembali jantung, bukan untuk memperbaiki ritmenya.
Saat kamu melakukan
Kardioversi dapat diterapkan dalam semua situasi di mana jantung berdetak lebih cepat (takikardia) atau tidak teratur (fibrilasi dan flutter), dibandingkan dengan irama sinus normal.
Bentuk aritmia yang ideal untuk kardioversi adalah takikardia supraventrikular (paroksismal dan nonparoksismal), fibrilasi atrium, flutter atrium, dan takikardia ventrikel dengan denyut nadi; ini, tidak seperti fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa nadi (pengobatan yang paling cocok untuk defibrilasi), adalah keadaan yang kurang serius dan lebih mudah diselesaikan.
Angka: Fibrilasi atrium adalah aritmia yang membutuhkan kardioversi.
Tidak mengherankan, prosedur ini sering direncanakan sebelumnya dan, sebelum mempraktikkannya, ahli jantung memiliki waktu untuk melakukan serangkaian tes klinis pada pasien.
PILIHAN JENIS KARDIOVERSI
Pilihan jenis kardioversi (farmakologis atau listrik) tergantung pada kondisi pasien dan penilaian ahli jantung.
Jika, setelah pertimbangan ini disimpulkan, praktik satu atau yang lain acuh tak acuh, pasien dapat memilih salah satu yang dianggapnya tidak terlalu merepotkan: biasanya, dalam kasus ini, ada preferensi untuk kardioversi farmakologis, karena mereka takut pelepasan listrik .
Risiko intervensi
Jika ahli jantung mengambil semua tindakan pencegahan yang diperlukan, risiko komplikasi kardioversi yang menghasilkan sangat jarang.
Kemungkinan masalah terdiri dari:
- Detasemen bekuan darah. Cukup sering bahwa mereka yang menderita aritmia (terutama atrial fibrilasi dan atrial flutter) juga menunjukkan satu atau lebih gumpalan darah di dalam jantung.Gumpalan ini atau ini, setelah kardioversi, dapat terlepas dari tempat mereka dan terbawa oleh sirkulasi darah. , mencapai berbagai bagian tubuh, dengan hasil kadang-kadang dramatis (emboli).Contoh klasik dari kemungkinan ini diwakili oleh stroke, yang disebabkan oleh bekuan darah yang telah mencapai otak. Untuk mencegah hal ini, pasien harus meminum berbagai obat antikoagulan selama beberapa minggu, untuk "mengencerkan darah" dan "melarutkan" gumpalan yang ada.
- Irama jantung yang tidak normal. Mungkin saja, setelah kardioversi, irama jantung, bukannya kembali normal, mengembangkan anomali lain.Jika semua ini terjadi, perawatan harus diulang, menyesuaikannya dengan karakteristik gangguan baru yang muncul.
- Tekanan darah rendah. Ada kemungkinan bahwa setelah kardioversi pasien mungkin mengalami episode tekanan darah rendah, yang bagaimanapun membaik dalam beberapa hari dan tanpa pengobatan apapun.
- Kulit terbakar.Ini adalah kelemahan dari kardioversi listrik; luka bakar disebabkan oleh elektroda, yang, ketika dioleskan ke dada, mengirimkan pelepasan listrik.
Persiapan
Sebelum operasi kardioversi, ada beberapa tes diagnostik yang harus dilakukan, dan tindakan pencegahan tertentu yang harus dilakukan.
Tes diagnostik. Yang paling penting adalah, tidak diragukan lagi, apa yang disebut ekokardiogram transesofageal, yang dilakukan untuk "menemukan" bekuan darah di dalam jantung.Prosedur pemeriksaan melibatkan penggunaan probe ultrasound, yang bila diterapkan pada " ujung jantung tabung fleksibel (kateter), dimasukkan ke dalam mulut dan diturunkan ke kerongkongan. Setelah diposisikan di tempat yang tepat, probe memproyeksikan, pada monitor, gambar yang jelas dari jantung dan anatomi internalnya.
Selain ekokardiogram transesofageal, semua tes diagnostik pra-operasi rutin dilakukan (analisis tekanan darah, tes darah, dll.).
Tindakan pencegahan pra-intervensi. Sebelum prosedur, perlu untuk menahan diri dari makan dan minum setidaknya 6/12 jam, karena anestesi umum diperlukan.Jika pasien minum obat, disarankan untuk melaporkannya ke dokter dan meminta saran tentang apa yang harus dilakukan. melakukan.
Pertanyaan yang Sering Diajukan Tentang Ekokardiografi Transesofageal
Berapa lama itu bertahan?
Durasinya sekitar 20-25 menit.
Apakah itu menyakitkan?
Pasien mungkin merasakan nyeri saat kateter dilewatkan melalui mulut dan kerongkongan.Ini adalah sensasi yang dapat ditoleransi yang dapat dicegah dengan sedasi ringan.
Apakah saya perlu berpuasa sebelum ujian?
Ya, Anda harus berpuasa minimal 6/12 jam.
Apakah Anda perlu rawat inap?
Tidak, namun disarankan untuk didampingi oleh beberapa anggota keluarga (atau teman) karena obat bius, yang digunakan untuk sedasi, dapat mengubah keterampilan mengemudi pasien.
APA YANG HARUS DILAKUKAN JIKA ADA Gumpalan DARAH DI JANTUNG?
Jika, dari ekokardiogram transesofageal, adanya satu atau lebih gumpalan muncul, ahli jantung meresepkan obat antikoagulan kepada pasien, untuk mengencerkan darah. Perawatan, agar berlaku, harus berlangsung setidaknya selama empat minggu. Hanya sekali ini penyembuhan selesai, antikoagulan dianggap selesai, kardioversi dapat dilakukan.
Antikoagulan yang paling umum digunakan adalah Coumadin.
Prosedur - Kardioversi listrik
Kardioversi listrik membutuhkan anestesi umum untuk menenangkan pasien.
Kejutan listrik dipancarkan oleh instrumen, yang disebut defibrillator, yang terhubung ke pasien melalui elektroda, diterapkan ke dada (atau bahkan ke belakang).
Angka: instrumentasi untuk kardioversi listrik. Elektroda adalah dua pelat yang terlihat di foto.
Defibrillator adalah perangkat "cerdas", karena mampu merekam irama jantung pasien dan memberi tahu ahli jantung kapan "waktu yang paling tepat untuk melepaskan kejutan.
Intensitas kejutan tergantung pada kebijaksanaan dokter dan tergantung pada penyakit yang diderita pasien.
SEDASI
Anestesi umum melibatkan penggunaan anestesi dan penghilang rasa sakit, yang membuat pasien tidak sadar dan tidak peka terhadap rasa sakit.
Pemberian obat-obatan ini, dilakukan secara intravena, terjadi sebelum dan selama prosedur.
Faktanya, setelah kardioversi selesai, pengobatan farmakologis dihentikan agar pasien dapat sadar kembali.
Beberapa anestesi (misalnya, lidokain) memiliki fungsi ganda, analgesik dan antiaritmia. Oleh karena itu, mereka diberikan dengan tujuan ganda: untuk membius pasien dan memfasilitasi dimulainya kembali aktivitas jantung normal.
PEMANTAUAN PASIEN
Untuk melihat bagaimana jantung pasien merespon kejutan listrik, elektrokardiogram kontinu digunakan. Hanya dengan cara ini, ahli jantung dapat mengetahui bagaimana situasi berkembang setelah setiap kejutan dan, mungkin, jika dia harus membuat perubahan pada intensitas arus yang dipancarkan oleh defibrillator.
Gambar: jejak elektrokardiografi. Dapat dilihat bagaimana pelepasan listrik (syok) mengembalikan irama jantung normal, yang sebelumnya diubah oleh fibrilasi atrium.
DURASI
Setelah pasien dibius, kardioversi listrik terjadi dalam beberapa menit. Durasi bervariasi dari pasien ke pasien dan tergantung pada berapa lama dan berapa banyak kejutan yang diperlukan untuk memulihkan irama sinus.
SETELAH INTERVENSI
Kardioversi listrik adalah jenis prosedur rawat jalan, yang memakan waktu kurang dari satu hari dan tidak memerlukan rawat inap.
Namun, sebelum memulangkan pasien, disarankan untuk menjaganya di bawah pengawasan setidaknya selama satu jam; ini adalah tindakan pencegahan yang normal, jika terjadi komplikasi.
Poin-poin penting dari fase pasca-intervensi adalah:
- Pendampingan salah satu anggota keluarga. Penting untuk diingat bahwa anestesi umum dapat mengurangi kemampuan untuk merasakan dan, secara umum, perhatian. Untuk alasan ini, sebaiknya diantar pulang oleh anggota keluarga atau teman, karena sangat tidak disarankan untuk segera mengendarai kendaraan.
- Obat antikoagulan. Bahkan jika jantung, sebelum operasi, tidak memiliki gumpalan darah di dalamnya, antikoagulan tetap diresepkan untuk tujuan pencegahan.
- Terapi pemeliharaan. Juga untuk tujuan pencegahan dan untuk mengkonsolidasikan efek kardioversi listrik, pasien diberi resep pengobatan berdasarkan obat antiaritmia. Jika ditoleransi dengan baik oleh pasien, terapi ini bisa bertahan seumur hidup. Setiap keputusan mengenai dosis atau penghentian pengobatan adalah tanggung jawab tunggal dan eksklusif dari dokter.
Prosedur - Kardioversi Farmakologis
Kardioversi farmakologis melibatkan pemberian obat antiaritmia, intravena atau oral.
Obat antiaritmia yang tersedia dibagi menjadi 4 kelas, berdasarkan mekanisme kerjanya:
- Penghambat saluran natrium (kelas I): dengan melakukan aksi pemblokiran pada saluran natrium yang disebut, menstabilkan irama jantung.Ada tiga subkelas yang berbeda: IA, IB dan IC (lihat tabel berikut).
Antiaritmia kelas I atau penghambat saluran natrium
saya
IB
IC
Prokainamid
kuinidin
Disopiramid
lidokain
Fenitoin
Meksiko
propafenon
Flecainide
Moricizina
- Beta-blocker kardioselektif (Kelas II): memperlambat detak jantung dengan secara khusus memblokir reseptor adrenergik beta-1 yang bekerja pada jantung. Dengan istilah kardioselektif, mereka dibedakan dari beta-blocker reseptor beta-2, yang memiliki efek pada bronkus dan pembuluh darah.
- Pemblokir saluran kalium (Kelas III): mengembalikan irama jantung normal dengan memblokir saluran kalium. Dalam kasus atrial fibrilasi dan atrial flutter, azimilide dan ibutilide banyak digunakan; dalam kasus aritmia supraventrikular paroksismal, sotalol biasanya diberikan; di banyak takikardia, amiodarone digunakan.
- Penghambat saluran kalsium (Kelas IV): memperlambat detak jantung dan mengaturnya dengan memblokir saluran kalsium. Yang paling umum digunakan adalah diltiazem dan verapamil.
(kelas IV):
metoprolol
Atenolol
Asebutolol
Azimilida
Ibutilida
sotalol
amiodaron
Diltiazem
Verapamil
SETELAH ADMINISTRASI ANTIARRITMA
Setelah pemberian obat, pasien menjalani elektrokardiogram (seperti pada kardioversi elektrik), untuk melihat apa respons terhadap pengobatan.
Jika semuanya berjalan tanpa komplikasi, dokter merencanakan terapi pemeliharaan yang paling tepat.
Yang terakhir ini didasarkan pada antiaritmia dan berfungsi untuk menjaga irama jantung dalam nilai yang diinginkan.
DURASI
Kardioversi farmakologis sendiri sangat singkat. Setelah obat diminum, sebenarnya bisa dianggap selesai.
TERAPI PEMELIHARAAN
Terapi pemeliharaan, jika ditoleransi dengan baik oleh pasien, juga dapat berlangsung seumur hidup.
Di sisi lain, jika masalah yang berkaitan dengan asupan terus menerus antiaritmia terjadi, pengobatan harus dihentikan, mengamati apa reaksi pasien selanjutnya.
Dalam situasi ini, setiap keputusan ada di tangan ahli jantung, yang juga memutuskan bagaimana dan apakah akan mengganti terapi pemeliharaan.
Hasil
Dalam kebanyakan kasus, kardioversi (baik listrik dan farmakologis) mengembalikan irama jantung normal.
Bila tidak mencapai keberhasilan yang diinginkan (biasanya, gangguan muncul kembali setelah beberapa jam atau hari), satu-satunya solusi adalah mengulangi prosedur, mungkin menyesuaikan daya pelepasan listrik atau dosis obat.
BAGAIMANA MENCEGAH KEMBALI?
Gaya hidup sehat dan beberapa tindakan kesehatan membantu mencegah aritmia, terutama pada orang yang cenderung mengalami kondisi jantung ini atau yang pernah menderita aritmia di masa lalu.
Berikut adalah beberapa tips medis penting:
- Makan makanan sehat dan pertahankan berat badan normal
- Kurangi garam yang dikonsumsi dalam diet, agar tidak menaikkan tekanan darah
- Latihan (sesuai dengan kemampuan Anda)
- Batasi atau hindari asupan kafein
- Tidak merokok
- Batasi atau hindari alkohol sama sekali
- Menjaga kadar kolesterol tetap rendah
- Kurangi situasi stres
- Hati-hati dengan setiap obat yang Anda minum, karena dapat mengubah irama jantung yang distabilkan oleh kardioversi.
