Apa itu pielonefritis akut?
Pielonefritis akut adalah infeksi "awitan cepat" pada pelvis ginjal dan jaringan interstisial ginjal yang umumnya menyerang wanita muda.
Penyakit ini memerlukan intervensi segera: jika tidak diobati secara memadai, pielonefritis akut dapat menyebabkan kerusakan permanen pada organ dan bakteri dapat menyebar ke aliran darah menyebabkan infeksi yang meluas ke seluruh organisme.
Pengobatan pielonefritis akut termasuk terapi antibiotik dan sering membutuhkan rawat inap.
Diagnosa
Diagnosis pielonefritis akut tidak selalu sederhana: ada perbedaan dalam presentasi klinis dan tingkat keparahan penyakit, pada kenyataannya tidak ada kumpulan tanda dan gejala yang koheren yang memungkinkan patologi untuk diidentifikasi dengan cara tertentu (gejala juga dapat dikaitkan dengan infeksi saluran kemih lainnya, seperti sistitis atau uretritis).
Dalam pengaturan rawat jalan, membuat diagnosis pielonefritis akut biasanya dimulai dengan pengumpulan informasi tentang riwayat kesehatan pasien, riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik, dan dikonfirmasi oleh hasil urinalisis, yang harus mencakup analisis mikroskopis. Pemeriksaan laboratorium lain digunakan untuk mengidentifikasi timbulnya komplikasi sekunder.Penelitian pencitraan umumnya digunakan dalam kasus berikut: dugaan presentasi subklinis penyakit, penyakit dengan onset atipikal atau berbahaya (bertahap dan biasanya berhubungan dengan prognosis yang buruk), resistensi terhadap terapi, kebutuhan untuk mendiagnosis dengan cepat timbulnya komplikasi sekunder yang serius (batu ginjal, uropati obstruktif, abses perirenal, dll.).
Untuk berbagai alasan ini, dokter harus mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi.
Kehadiran simtomatologi, karakteristik proses infeksi, dapat memandu diagnosis:
Gejala CLEAR, indikasi pielonefritis akut
Demam tinggi, nyeri lumbal, disuria dan keterlibatan ginjal pada pemeriksaan fisik.
Beberapa Gejala Yang Dapat Menyebabkan KETIDAKPASTIAN DIAGNOSTIK
Onset infeksi ginjal kadang-kadang dimanifestasikan pada anak hanya dengan timbulnya demam, tetapi sering dikaitkan dengan ketidakmampuan, sakit perut, asthenia dan urin berbau busuk.Pada pasien lanjut usia, satu-satunya gejala mungkin perasaan malaise yang samar. . .
Penyelidikan mikrobiologis (kultur urin mikrobiologi + pemeriksaan mikroskopis langsung) memungkinkan untuk mengkonfirmasi kecurigaan klinis dalam semua kasus ini.
Pemeriksaan fisik
Dokter mungkin menduga bahwa "infeksi ginjal sedang berlangsung dengan melakukan pemeriksaan fisik lengkap. Evaluasi meliputi pemeriksaan parameter klinis, seperti: detak jantung, tekanan darah, kontrol suhu, dan tanda-tanda dehidrasi. Pasien biasanya menderita pielonefritis akut. muncul dengan nyeri punggung bawah (pada satu atau kedua ginjal), dimanifestasikan oleh "sensitivitas ginjal yang nyata terhadap palpasi. Jika orang yang terkena adalah seorang wanita muda, pemeriksaan panggul mungkin juga berguna.
Investigasi laboratorium
Urinalisis: mikroskopi langsung dan kultur mikrobiologis
Diagnosis mikrobiologis adalah alat dasar untuk memberikan diagnosis langsung.
Urine adalah sampel khas di mana agen penyebab pielonefritis akut dicari dan harus dianalisis dengan mikroskop dan kultur, bahkan dalam kasus korelasi yang buruk antara gejala dan bakteriuria. Kultur urin juga harus dimasukkan dalam "skrining" pasien berisiko tinggi, seperti wanita hamil, orang tua, pasien dengan kateter, subjek dengan perubahan anatomis-fungsional pada saluran kemih dan pada semua kasus sepsis yang tidak diketahui asalnya. . Kita juga ingat bahwa keberadaan bakteri dalam urin (bakteriuria) bisa "asimtomatik" dan menyebabkan infeksi berulang.
Untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, sampel urin harus diambil SEBELUM TERAPI ANTIBIOTIK DIMULAI dengan tepat, agar tidak mengalami kontaminasi: dalam melakukan pengumpulan, melalui teknik tutup perantara, kateterisasi atau pungsi suprapubik, perlu mempertimbangkan keberadaan flora bakteri yang berada di uretra dan daerah sekitarnya.
Mikroskop langsung
Pemeriksaan mikroskopis langsung memungkinkan untuk menganalisis setetes urin segar, kemudian dibiarkan kering dan diproses dengan metode Gram (memungkinkan untuk membedakan bakteri Gram-positif, yang mempertahankan pewarna dasar dengan asumsi warna ungu, dari Gram-negatif) .
Analisis sedimen urin memungkinkan untuk menyoroti jika ada kondisi piuria (adanya bahan purulen dalam urin), serta memungkinkan identifikasi leukosit dan kuantifikasinya (jumlah leukosit).
Tes urin cepat: dipstick
Tes dilakukan dengan mencelupkan strip tes langsung ke dalam sampel urin.
Dipstick memungkinkan Anda untuk dengan cepat melakukan beberapa tes enzimatik tertentu, untuk menyoroti aktivitas enzimatik leukosit (esterase) dan bakteri (nitrat-reduktase, katalase, glukosa-oksidase).
Pemeriksaan memungkinkan untuk menguji sampel untuk beberapa parameter yang relevan dengan diagnosis pielonefritis akut:
- Kehadiran nitrit, dari transformasi nitrat yang dilakukan oleh kuman patogen (jika positif, itu tergantung pada keberadaan "beban mikroba yang memadai).
- Leukocyte esterase (mengkonfirmasi keberadaan sel darah putih). Hasil positif menunjukkan kemungkinan infeksi saluran kemih.
- Hematuria dan proteinuria, pada pielonefritis akut adalah parameter yang ada dalam jumlah sedang, tetapi menunjukkan adanya darah dan protein dalam urin.
Pemeriksaan budaya
Sampel urin diencerkan dan ditaburkan pada media kultur yang sesuai untuk pertumbuhan spesies bakteri yang lebih sering menyebabkan timbulnya pielonefritis; prosedur ini bertujuan untuk menentukan jumlah bakteri (CFU / ml). mendeteksi mikroorganisme non-rewel, seperti enterobacteria, bakteri Gram-negatif, bakteri Gram-positif, Stafilokokus sp., Streptokokus sp. dan ragi. Analisis mikrobiologi spesifik, di sisi lain, memungkinkan identifikasi patogen seperti mikobakteri, bakteri anaerob, dll. Bakteriuria yang hasil signifikan dari uji kultur, harus dievaluasi menurut berbagai kondisi dan diinterpretasikan sesuai dengan kasus individu.
Di depan kultur urin positif, antibiogram dikaitkan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi sensitivitas patogen, yang mengintervensi infeksi, terhadap berbagai antibiotik.
Oleh karena itu, pemeriksaan biakan urin sangat penting, karena memungkinkan isolasi mikroorganisme yang menyebabkan timbulnya pielonefritis akut, menegaskan diagnosis dan memfasilitasi pilihan terapi yang memadai berdasarkan karakteristik patogen yang diidentifikasi.
Ujian visual
Dalam kasus pielonefritis akut, urin kental berawan, karena adanya bahan purulen.
Tampilannya buram sampel dapat ditentukan dengan adanya eritrosit, leukosit, bakteri, sel epitel atau bahan amorf.
Bukti lain mungkin mendukung temuan:
- Penelitian antibodi: reaksi aglutinasi untuk mendeteksi antibodi terhadap enterobacteria. Kehadiran imunoglobulin tipe A (IgA) sekretorik menunjukkan respons lokal dan infeksi saat ini atau baru-baru ini.
- Tes PAR (penentuan Daya Antibakteri Residual): mencari zat dengan aktivitas antibakteri (biasanya obat-obatan tertentu atau kemoterapi).
Tes kimia darah
- Kultur darah. Positif pada sekitar 12-20% pasien dengan pielonefritis.
- Hitung darah lengkap, dengan jumlah sel darah lengkap dan dengan minat khusus dalam mendeteksi leukositosis neutrofilik, khas dari proses inflamasi akut.
- Penanda inflamasi: adanya protein C reaktif, tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) yang tinggi.
- Prokalsitonin. Studi terbaru mengidentifikasinya sebagai penanda biologis dalam diagnosis pielonefritis akut pada anak di bawah usia dua tahun.
Tes Farley
Tes ini penting karena masih ada dalam literatur ilmiah, namun sedikit digunakan saat ini karena memerlukan manuver yang menuntut dengan memasukkan kateter Farley ke dalam sistem kemih yang sudah terinfeksi:
- Sampel urin diambil melalui kateter dan dikultur.
- Kandung kemih kemudian dikosongkan dan diobati dengan larutan yang mengandung antibiotik dan enzim fibrinolitik.
- Larutan ini dibiarkan dalam kandung kemih selama 30 menit untuk menghilangkan beban mikroba, sebelum dikosongkan dan dicuci dengan saline steril.
- Solusi fisiologis dihilangkan dari kandung kemih dan 3 sampel diambil, sesuai dengan interval 10, 20 dan 30 menit.
Jika infeksi mempengaruhi ginjal, semua sampel akan positif dengan peningkatan titer yang progresif (beban bakteri akan ada pada sampel pertama yang diambil, seperti pada semua sampel berikutnya).
Pencitraan
Pencitraan diagnostik berguna dalam kasus bukti gambaran klinis, untuk mengkonfirmasi kecurigaan diagnostik atau adanya masalah struktural. Pencitraan adalah wajib pada pasien dengan pielonefritis berulang dan dapat membantu mengidentifikasi penghalang apapun (misalnya: batu atau striktur).
Spiral computed tomography (CT) adalah pemeriksaan terbaik pada pasien dewasa dan dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Spiral CT tidak menggunakan media kontras dan menunjukkan kondisi patologis sedang hingga berat (karena kasus yang lebih ringan mungkin "normal").
Pemeriksaan USG memungkinkan untuk mengidentifikasi abses, batu ginjal atau striktur.
Untuk anak-anak, pilihannya mungkin antara ultrasound dan computed tomography: CT lebih sensitif, tetapi yang pertama adalah pilihan paling aman untuk pasien kecil (tidak ada paparan radiasi).
Saat ini, magnetic resonance imaging (MRI) masih merupakan "penyelidikan terbatas dalam evaluasi pielonefritis akut, dalam hal biaya dan ketersediaan. Pada orang dewasa, MRI dapat mendeteksi infeksi ginjal, obstruksi saluran kemih, jaringan parut dan memungkinkan evaluasi vaskularisasi ginjal. Selain itu, pencitraan resonansi magnetik, dalam kasus abses perirenal, memungkinkan kita untuk lebih menentukan tingkat pielonefritis daripada computed tomography.
Skintigrafi ginjal dengan 99mTc-DMSA (radiofarmasi yang terdiri dari teknesium + asam dimerkaptosuksinat, yang terlokalisasi di korteks ginjal) memungkinkan untuk mendeteksi anomali anatomi dan fungsional ginjal selama pielonefritis akut (contoh: bekas luka, distribusi fungsi nyata, fokus infeksi . ..).
Biopsi ginjal
Biopsi ginjal mengidentifikasi bukti histologis pielonefritis akut dan kadang-kadang digunakan untuk menyingkirkan nekrosis kapiler atau pembentukan abses ginjal.
