Keumuman
Retinopati hipertensi adalah penyakit mata yang terjadi pada subjek dengan nilai tekanan darah sistemik tinggi.
Retina sehat
Gambar retina mata kiri pada pasien dengan hipertensi kronis dan dislipidemia, dengan penglihatan kabur; perhatikan tortuositas vaskular dan perubahan arteriosklerotik.
Pada tingkat okular, kondisi ini berdampak negatif pada jaringan retina, koroid, dan saraf optik, menyebabkan kerusakan vaskular spektrum luas.
Di dalam arteriol retina, peningkatan tekanan memicu mekanisme kompensasi vaskular. Awalnya, kontraksi fibril elastis dinding pembuluh darah terjadi, yang mengarah pada penyempitan lumen yang sama dan peningkatan tortuositas di sepanjang jalurnya.
Namun, ketika tekanan stres berlebihan (krisis hipertensi) atau berkepanjangan (hipertensi kronis), reaksi ini tidak cukup dan berhenti. Hasilnya adalah "perubahan struktural dinding pembuluh darah, yang mengalami kelelahan dan menjadi inkontinensia. Oleh karena itu, ekstravasasi cairan terjadi di jaringan retina (eksudat) dan perdarahan yang dapat mengganggu fungsi retina yang benar.
Pada stadium lanjut, ketika tekanan arteri sistemik meningkat selama bertahun-tahun dan tidak terkontrol dengan baik oleh terapi yang tepat, edema, deposisi eksudat keras di sekitar fovea (bintang makula) dan area iskemik dapat terjadi.
Dalam kebanyakan kasus, gejala muncul pada tahap selanjutnya dari retinopati hipertensi.
Untungnya, keterlibatan sirkulasi retina dapat ditemukan selama pemeriksaan mata dengan memeriksa fundus dengan oftalmoskop. Oleh karena itu, menjalani pemeriksaan berkala dapat berkontribusi pada diagnosis dini "hipertensi sistemik laten dan memungkinkan inisiasi pengobatan farmakologis yang memadai.
Apa itu hipertensi? Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan/atau diastolik, lebih dari 140 mm merkuri (mmHg) untuk maksimum dan 90 mmHg untuk minimum. Evolusi alami dari hipertensi arteri yang tidak diobati melibatkan onset lesi yang bertahap dan progresif di beberapa organ target (jantung, otak, mata, dan ginjal).
Penyebab
Retinopati hipertensi adalah ekspresi dari kerusakan pembuluh darah yang disebabkan oleh hipertensi arteri pada tingkat okular Perubahan ini berhubungan langsung dengan durasi dan tingkat peningkatan tekanan darah; secara umum, efek pada sirkulasi retina lambat dan progresif, tetapi dalam jangka panjang dapat mengganggu mekanisme normal penglihatan.
Peningkatan akut tekanan darah ditandai dengan vasokonstriksi arteri retina, diikuti oleh perdarahan dengan berbagai ukuran dan perubahan eksudatif. Jika retinopati hipertensi akut sangat parah (krisis hipertensi), diskus optikus menjadi padat dan dapat meningkat karena edema papiler (atau papiledema).
Namun, ketika keadaan hipertensi sistemik tidak terkontrol dengan terapi yang benar untuk waktu yang lama, perdarahan punctiform (disebut "nyala") dan edema retina biasanya muncul. Dalam bentuk ini, terkait dengan hipertensi kronis, karakteristik retinopati arteriosklerotik berlaku (misalnya tortuositas vaskular dan kompresi pada tingkat perpotongan antara pembuluh arteri dan vena).
Dengan perkembangan lebih lanjut dari hipertensi pada tingkat retina, adalah mungkin untuk menemukan deposisi eksudat keras dan penderitaan iskemik sel-sel retina yang, sekarat, disimpan dalam nodul kapas dan drusen.
Untuk dipertimbangkan: hipertensi merupakan faktor risiko penyakit mata lainnya, seperti retinopati diabetik dan oklusi arteri dan vena retina.
Gejala
Pada tahap awal, retinopati hipertensi umumnya tidak menimbulkan gejala.
Namun, pada stadium lanjut penyakit, penglihatan bisa kabur dan gambar terdistorsi. Retina, pada kenyataannya, tidak lagi diberi nutrisi dan oksigen yang cukup, mengalami degenerasi.
Di hadapan perdarahan makula atau edema cakram optik, penyempitan bidang visual, skotoma dan fenomena cahaya (kilat atau lalat terbang), sakit mata, sakit kepala, dan gangguan penglihatan parah muncul.
Diagnosa
Karena tidak menimbulkan gejala yang jelas, sama sekali tidak mudah untuk mengidentifikasi kondisi patologis ini, terutama pada fase awal. Tingkat keparahan lesi retina berhubungan dengan gambaran umum (yaitu durasi dan tingkat keparahan hipertensi arteri sistemik).
Diagnosis retinopati hipertensi didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fundus okular, yang mengevaluasi ukuran dan jalur pembuluh darah yang mensuplai retina dan memastikan kemungkinan adanya lesi, seperti perdarahan dan area iskemik.
Pada tahap awal penyakit, pemeriksaan ini memungkinkan untuk menemukan penyempitan arteriol umum atau lokal, dengan pengurangan rasio antara kaliber arteriol dan venula retina. Pada tahap selanjutnya, perdarahan api superfisial dan fokus putih kecil dari iskemia retina (eksudat kapas) dihargai.
Jika retinopati berasal, di sisi lain, dari "hipertensi kronis yang tidak terkontrol, evaluasi dapat menunjukkan adanya perubahan pada tingkat penyeberangan arteriovenosa, edema difus atau fokal dan arteriosklerosis dengan hiperplasia dan penebalan dinding pembuluh darah. Untuk mendukung evaluasi ini.fluorangiografi retina (fluorescein angiography) dapat dilakukan untuk menyoroti perubahan awal pembuluh darah retina dan mempelajari evolusi penyakit.
Klasifikasi klinis
Berdasarkan perubahan fundus mata, evolusi retinopati hipertensi diklasifikasikan secara klinis dalam 4 tahap:
- Tahap 1 : ditandai dengan penyempitan arteriol yang ringan dan difus pada tingkat retina.
- Tahap kedua: vasokonstriksi menonjol (baik difus maupun fokal) dan arteriol makula menjadi berliku-liku; di pohon vaskular, beberapa tanda aneh diamati yang disebabkan oleh perubahan hubungan antara pembuluh darah arteri dan vena pada tingkat persimpangannya. Misalnya, penghancuran dan penyempitan segmental diamati: vena tampak "terjepit" atau mengalami perpindahan tiba-tiba setelah persimpangan arteriovenosa, karena kompresi yang diberikan oleh arteri yang dilemparkan ke atasnya. Dalam kasus lain, pembengkakan darah dibuat yang membuat gandum lebih tebal dan lebih berliku-liku sebelum menyeberang, sementara itu lebih tipis dan lebih lurus setelah titik ini dilewati.Namun, kadang-kadang, "oklusi vaskular total" terjadi.
- Tahap 3: perubahan tidak lagi diamati hanya pada tingkat kapal; di bagian belakang mata, pada kenyataannya, muncul perdarahan api, edema retina difus dan eksudat "kawanan kapas" (yaitu bercak keputihan, dengan batas pudar, yang sesuai dengan area yang tidak perfusi atau area yang terkena mikro-infark). fase retinopati hipertensif, juga dimungkinkan untuk menemukan eksudat "keras" dan kekuningan, karena pengendapan zat lipoprotein, yang berasal dari ekstravasasi pembuluh retina, dengan margin yang jelas dan berbagai bentuk. Ketika edema dan eksudat mempengaruhi makula kita berbicara tentang "bintang makula", suatu kondisi yang berhubungan dengan gangguan penglihatan yang parah.
- Tahap 4: pembengkakan kepala saraf optik muncul (papiledema karena stasis) dan pelepasan retina eksudatif mungkin terjadi. Pada fase ini, perubahan warna dan refleks oftalmoskopi arteri ditemukan untuk sklerosis dinding pembuluh darah. Pembuluh yang terkena perubahan sederhana muncul dengan refleksi "kawat tembaga" dan memiliki kaliber yang berkurang; di sisi lain, ketika hiperplasia dan penebalan dinding pembuluh darah terjadi, rona menjadi perak (modifikasi sklerotik dari arteri retina membuat pantulan cahaya menjadi luas dan buram). Tahap keempat retinopati hipertensi biasanya berhubungan dengan uremia atau hipertensi maligna.
Perlakuan
Retinopati hipertensi terutama dikelola melalui pengendalian hipertensi, suatu pendekatan yang biasanya mencegah perkembangan lesi.Oleh karena itu terapi obat bertepatan dengan yang ditetapkan untuk meningkatkan tekanan darah sistemik.
Jika terjadi gangguan penglihatan yang parah, injeksi kortikosteroid intravitreal atau antagonis faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) mungkin berguna. Pada tahap yang lebih lanjut dari retinopati hipertensi, perawatan laser fotokoagulasi dapat diindikasikan untuk menghancurkan area retina iskemik. Dalam situasi ini, bagaimanapun, pemulihan visual sulit.
Siapa yang hipertensi, harus secara teratur menjalani pemeriksaan fundus okular secara berkala oleh dokter mata; pemeriksaan ini dapat memberikan, pada kenyataannya, "informasi tentang" evolusi keadaan hipertensi pada tingkat retina dan memungkinkan untuk memverifikasi tingkat efektivitas terapi.
