Dalam kondisi ini, gejala khas hipotiroidisme nyata jarang atau tidak ada: peningkatan kadar TSH berhasil menjaga nilai hormon tiroid dalam kisaran normal.
Penyebab hipotiroidisme subklinis yang paling sering adalah tiroiditis Hashimoto.
Tiroid: poin kunci
Sebelum mendefinisikan karakteristik hipotiroidisme subklinis, perlu diingat secara singkat beberapa pengertian yang berkaitan dengan kelenjar tiroid:
- Tiroid adalah kelenjar endokrin kecil, terletak di daerah anterior leher, di depan dan lateral laring dan trakea. Hormon utama yang dihasilkannya - tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) - mengontrol aktivitas metabolisme dan bertanggung jawab atas berfungsinya sebagian besar sel tubuh.
- Lebih khusus, hormon tiroid memberi sinyal seberapa cepat tubuh harus bekerja dan bagaimana ia harus menggunakan makanan dan bahan kimia untuk menghasilkan energi dan menjalankan fungsinya dengan benar.Tidak hanya itu: tiroid mengintervensi proses pertumbuhan dan perkembangan banyak jaringan.dan merangsang sel aktivitas, mengoptimalkan, khususnya, fungsi sistem kardiovaskular dan sistem saraf.
- Produksi hormon tiroid diaktifkan dan dinonaktifkan melalui sistem umpan balik. Di antara berbagai faktor yang terlibat dalam mekanisme ini, hormon perangsang tiroid (TSH) bertanggung jawab untuk menjaga konsentrasi hormon tiroid stabil dalam aliran darah.
saya contohnya:
- Tiroiditis Hashimoto (penyebab utama hipotiroidisme subklinis);
- penyakit Basedow-Graves.
Penyebab lain dari hipotiroidisme subklinis dapat berupa:
- Peradangan akut sebelumnya;
- Kekurangan yodium (diet: diet miskin yodium atau kaya makanan, disebut "gozzigeni", yang menghambat asimilasinya; endemik: tinggal lama di wilayah geografis yang kekurangan yodium, terutama pegunungan dan jauh dari laut);
- Iatrogenik, khususnya:
- Terapi ablatif sebelumnya dengan yodium radioaktif;
- Operasi pengangkatan tiroid (tiroidektomi);
- Obat-obatan (amiodarone, lithium, media kontras radiologis yang mengandung yodium, dll.);
- Terapi penggantian yang tidak memadai;
- Radioterapi eksternal kepala dan leher (diberikan, misalnya, dalam kasus karsinoma laring, limfoma Hodgkin, leukemia, neoplasma intrakranial, dll.).
Hipotiroidisme subklinis juga dapat muncul dalam bentuk idiopatik (yaitu untuk penyebab yang tidak dapat diidentifikasi).
Siapa yang paling berisiko?
Hipotiroidisme subklinis relatif umum (prevalensi diperkirakan antara 4 dan 10% pada populasi umum).
Kondisi ini mempengaruhi terutama dengan bertambahnya usia dan pada jenis kelamin wanita (periode "kritis" untuk fungsi tiroid adalah kehamilan dan menopause).
Hipotiroidisme subklinis sangat umum pada mereka dengan tiroiditis Hashimoto yang mendasarinya.
Subjek yang paling cenderung mengembangkan hipotiroidisme subklinis adalah:
- pasien sindrom Down;
- Wanita dalam masa nifas (dalam 6 bulan);
- Wanita menopause;
- pasien lanjut usia;
- Pasien dengan diabetes mellitus tipe 1;
- Pasien dengan gagal jantung;
- Pasien dengan riwayat keluarga penyakit tiroid;
- Pasien dengan penyakit autoimun lainnya.
Harus diingat bahwa hipotiroidisme subklinis adalah suatu kondisi di mana perubahan fungsi tiroid ringan sampai sedang. Namun, jika diabaikan, disfungsi dapat berkembang menjadi hipotiroidisme berat (kadar TSH yang bersirkulasi meningkat dan nilai hormon tiroid di bawah batas normal, oleh karena itu mereka tidak cukup untuk mempertahankan keadaan eutiroidisme).
Hipotiroidisme subklinis: gejala utama
Manifestasi hipotiroidisme subklinis bisa halus atau ringan.
Gejala biasanya terjadi setelah perjalanan subklinis yang lama dan mungkin termasuk:
- Kelemahan otot
- Kelemahan;
- kantuk di siang hari;
- Intoleransi dingin;
- Sulit berkonsentrasi
- suara serak;
- Kulit kering dan kasar;
- Edema kelopak mata;
- Kehilangan ingatan
- Sembelit.
Dalam kebanyakan kasus, hipotiroidisme subklinis tetap stabil selama beberapa tahun dan kadang-kadang dapat mereda.
Risiko hipotiroidisme subklinis berkembang menuju bentuk nyata lebih besar pada pasien usia lanjut dan pada mereka dengan nilai antibodi anti-tiroid yang tinggi (parameter yang menunjukkan adanya penyakit autoimun).
Masalah yang terkait dengan hipotiroidisme subklinis
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penelitian ilmiah telah mengaitkan hipotiroidisme subklinis dengan berbagai kondisi klinis.
Selain kemungkinan perkembangan disfungsi hingga hipotiroidisme penuh, mungkin ada:
- Peningkatan tingkat lipoprotein densitas rendah;
- Peningkatan risiko kardiovaskular;
- Penurunan kognitif (pada pasien yang lebih tua);
- Kecemasan dan depresi.
Selain itu, pasien dengan hipotiroidisme subklinis lebih mungkin untuk berkembang:
- Hiperkolesterolemia (peningkatan kadar kolesterol total);
- Aterosklerosis;
- Dislipidemia;
- Penyakit arteri koroner;
- Penyakit arteri perifer.
Diagnosis hipotiroidisme subklinis dapat ditegakkan berdasarkan:
- Sejarah hati-hati pasien;
- Adanya gejala dan tanda hipofungsi kelenjar tiroid ringan;
- Pengukuran konsentrasi serum TSH, T4 bebas (FT4) dan T3 bebas (FT3) setelah sampel darah sederhana.
Hipotiroidisme subklinis ditandai dengan peningkatan kadar serum TSH (hormon perangsang tiroid) yang terkait dengan kadar normal hormon tiroid bebas (FT3 dan FT4) pada dua kesempatan setidaknya 2-3 bulan terpisah.
Deteksi antibodi anti-Thyroglobulin (Ab anti-TG) dan antibodi anti-Thyroperoxidase (Ab anti-TPO) dalam darah memungkinkan untuk menetapkan etiologi autoimun hipotiroidisme subklinis dan kesempatan untuk memulai terapi penggantian dengan L-Thyroxine ( L- T4).
Ultrasonografi tiroid, skintigrafi dan aspirasi jarum halus adalah pelengkap yang berguna untuk evaluasi kasus klinis, karena memberikan informasi tentang morfologi dan kapasitas fungsional tiroid.
Tes apa yang diperlukan untuk hipotiroidisme subklinis?
Tes darah yang berguna untuk diagnosis hipotiroidisme subklinis adalah:
- Dosis TSH, FT3 dan FT4 (bentuk bebas T4);
- Tes rangsangan dengan TRH (hormon pelepas tirotropin);
- Dosis antibodi anti-thyroperoxidase (Ab anti-TPO) dan anti-thyroglobulin (Ab anti-TG);
- Dosis kolesterol total, HDL, LDL dan trigliserida.
Pada hipotiroidisme subklinis, kadar hormon tiroid yang bersirkulasi biasanya ditemukan dalam batas normal, terkait dengan peningkatan nilai TSH serum. Dosis antibodi anti-tiroid memungkinkan kita untuk menunjukkan adanya antibodi yang bertanggung jawab atas bentuk hipotiroidisme yang paling umum. yaitu, yang autoimun.
Apa yang harus dilakukan ketika TSH tinggi ditemui?
Hal pertama yang harus dilakukan adalah mengulangi dosis TSH, setelah 2 atau 12 minggu untuk menyingkirkan "anomali sementara. Evaluasi" FT4 berguna untuk menentukan kondisi hipotiroidisme subklinis dan memungkinkan untuk mengevaluasi tingkat keparahan.
Hipotiroidisme subklinis vs peningkatan sementara TSH
Dosis TSH adalah data laboratorium yang paling sensitif untuk diagnosis hipotiroidisme subklinis. Namun, harus dipertimbangkan bahwa beberapa situasi fisiologis atau patologis dapat meningkatkan sekresi TSH untuk sementara.
Penyebab fenomena ini antara lain gangguan tidur, kelainan ritme sirkadian (misalnya kerja malam), paparan zat beracun (pestisida, bahan kimia industri, dll.), beberapa bentuk tiroiditis (subakut atau pascapersalinan), obat antitiroid atau penghambatan sekresi TSH. (glukokortikoid, dopamin dll), operasi besar, trauma berat, infeksi dan malnutrisi.
berdasarkan hormon tiroid (terapi penggantian dengan L-tiroksin, L-T4; misalnya levothyroxine), awalnya pada dosis rendah. Tujuan pengobatan adalah untuk memulihkan kondisi eutiroidisme.
Namun, sebelum mengikuti terapi penggantian L-tiroksin apa pun, dokter harus memantau disfungsi dalam waktu singkat (sekitar 3-6 bulan) dan memastikan peningkatan TSH (mungkin karena kelainan sementara) ).
Jika L-tiroksin tidak dikonsumsi (karena pasien tidak mematuhi protokol terapeutik) atau tidak mencukupi, kondisi hipotiroidisme akan terjadi. Untuk alasan ini, saat mengambil obat, pasien dengan hipotiroidisme subklinis harus menjalani tindak lanjut secara teratur untuk memeriksa efek pengobatan.
Hipotiroidisme subklinis: skema pemantauan
- Setelah pertama kali ditemukan peningkatan TSH dan hormon tiroid normal, lakukan dosis antibodi TSH, FT4 dan Anti-Thyroperoxidase (Ab anti-TPO) dalam darah setelah 2-3 bulan.
- Jika TSH normal, jangan lakukan tes lebih lanjut;
- Jika TSH tinggi (yaitu hipotiroidisme subklinis persisten):
- Lakukan pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid;
- Evaluasi fungsi tiroid setiap 6 bulan (TSH dan FT4); setelah 2 tahun, cek ini bisa menjadi tahunan.
Secara umum, fungsi tiroid harus dievaluasi pada wanita hamil, pada mereka yang mengalami gejala hipotiroidisme, atau pada tes kimia darah lainnya.
Pengobatan hipotiroidisme subklinis: ya atau tidak?
Bahkan saat ini, pengobatan hipotiroidisme subklinis atau tidak masih menjadi kontroversi dalam berbagai pedoman.
Pada umumnya terapi sulih hormon tiroid dimulai ketika nilai TSH lebih besar dari 10 U/ml. Sedangkan untuk konsentrasi di bawah 10 U/ml, sebaliknya, stimulasi TSH yang lebih besar pada kelenjar tiroid cenderung dieksploitasi, sehingga hal ini tetap menjamin produksi hormon tiroid yang normal. Terapi dapat dimulai untuk nilai TSH antara 4 dan 10 U/ml pada kasus tiroiditis autoimun kronis atau penyakit tiroid nodular.
Satu-satunya kondisi di mana pengobatan hipotiroidisme subklinis selalu diindikasikan pada orang dewasa adalah kehamilan, untuk menghindari efek disfungsi pada kehamilan dan perkembangan janin.Inisiasi terapi dapat dipertimbangkan oleh dokter dengan adanya gejala klinis atau di kasus hiperlipidemia yang hidup berdampingan dan gagal jantung.
