Apa itu Plasebo?
Dalam pengobatan modern, istilah plasebo digunakan untuk merujuk pada zat atau terapi medis apa pun yang tidak berbahaya dan tidak memiliki aktivitas terapeutik intrinsik.
Efek plasebo adalah fenomena yang jauh lebih umum daripada yang mungkin dipikirkan; misalnya, dalam patologi dengan komponen psikosomatik yang signifikan - seperti migrain, insomnia, iritasi usus, kecemasan dan sakit kepala - pemberian plasebo menentukan perbaikan patologi hingga "80% kasus. Kecil, tapi tetap penting, adalah keberhasilan plasebo dalam kasih sayang organik. Bahkan operasi palsu tertentu telah terbukti menghasilkan efek yang menguntungkan; oleh karena itu juga pembedahan, dengan beban emosionalnya yang besar, dapat menjadi plasebo yang kuat dan memberikan hasil positif terlepas dari tindakan pembedahan itu sendiri.
Plasebo Murni dan Plasebo Tidak Murni
- Plasebo murni: zat atau bentuk pengobatan tanpa efek terapeutik intrinsik;
- Plasebo tidak murni: zat atau bentuk pengobatan yang memiliki efek terapeutik intrinsik, tetapi tidak pada patologi spesifik yang diresepkan.
Efek Plasebo: Tergantung Pada Apa?
Efek plasebo bukan hanya respons psikologis sederhana, tetapi respons biologis yang kompleks.
Jika dari sudut pandang psikologis pasien yang diberi plasebo bereaksi positif terhadap terapi, sistem sarafnya melepaskan zat endogen spesifik dengan sifat penyembuhan diri; di antaranya, yang paling terkenal adalah endorfin, opioid endogen yang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi juga berbagai neurotransmiter memainkan peran penting dalam respons terhadap plasebo. Sistem kekebalan itu sendiri sangat dipengaruhi oleh keadaan psikologis subjek, belum lagi kortisol. dan hormon lain yang sangat bergantung pada tingkat stres.
Persyaratan yang sangat diperlukan agar efek plasebo terwujud adalah sugesti diri (atau sugestibilitas) dari orang yang menganggapnya; pasien, dengan kata lain, harus meyakinkan dirinya sendiri bahwa ia sedang menjalani pengobatan yang efektif dan menaruh kepercayaannya padanya, atau setidaknya ia harus dituntun untuk mempercayainya oleh dokter yang meresepkan pengobatan.
Sudah di abad kedua setelah Kristus, dokter Yunani Galen telah berintuisi bahwa seorang dokter menyembuhkan pasien lebih baik ketika mereka lebih percaya diri dalam perawatannya.
Respon terhadap plasebo sangat berkorelasi dengan keyakinan pasien terhadap pengobatan yang diresepkan, yang sebagian besar tergantung pada keyakinan bahwa ia menempatkan pada orang yang meresepkannya. Misalnya, terlihat bahwa sertifikat yang dipajang di dinding ruang belajar tempat konsultasi medis berlangsung meningkatkan kemanjuran plasebo.
Selain persyaratan penting ini, ada banyak faktor yang berkontribusi pada besarnya efek plasebo. Misalnya:
- pengkondisian (terkait dengan pengalaman sebelumnya → misalnya mengetahui bahwa dokter telah menyembuhkan seorang teman meningkatkan efek plasebo);
- dua kapsul lebih efektif daripada satu;
- plasebo suntik lebih efektif daripada yang oral;
- tablet besar lebih efektif daripada yang kecil;
- warna tablet, misalnya biru muda dan hijau muda membantu dalam kasus kecemasan, depresi dan disforia;
- tingkat pendidikan: pasien yang paling terdidik dan mandiri, dengan kebiasaan mengelola tanggung jawab yang tinggi, lebih responsif terhadap plasebo;
- komponen genetik: menurut beberapa penelitian, respons terhadap plasebo juga sangat dipengaruhi oleh susunan genetik individu, di mana jalur neurotransmiter otak yang mampu menginduksi efek plasebo bergantung.
Penggunaan plasebo
Pemberian plasebo dapat memiliki tujuan kuratif atau hanya untuk memuaskan, pada pasien, keinginan untuk menerima terapi yang tidak perlu.
Dalam uji klinis, penggunaan plasebo malah ditujukan untuk memverifikasi kemanjuran komparatif nyata dari suatu obat atau intervensi medis.
Plasebo dalam Studi Klinis
Obat modern adalah obat berdasarkan bukti, yang berusaha untuk menunjukkan secara ilmiah - melalui eksperimen yang tepat - keamanan dan kemanjuran pengobatan kuratif, baik itu farmakologis, instrumental, perilaku, dll.
Untuk memperhitungkan efek plasebo, sebuah studi klinis yang terhormat menyatakan bahwa sebagian dari subjek yang terdaftar diobati dengan plasebo, diberikan dalam bentuk yang sama dan dengan cara yang sama seperti terapi pembanding aktif.Misalnya, jika kita ingin menguji suatu obat dalam tablet, plasebo harus identik dalam penampilan luarnya tetapi tanpa bahan aktif.
Studi yang menghormati tindakan pencegahan penting ini disebut studi klinis terkontrol tersamar atau tersamar ganda:
- Buta: subjek percobaan tidak tahu pengobatan (obat atau plasebo) mana yang mereka terima;
- Double Blind: Baik subjek eksperimen maupun peneliti tidak mengetahui perlakuan mana yang diberikan kepada setiap subjek.
Tujuan dari studi buta adalah untuk menghindari efek plasebo, sedangkan tujuan dari studi buta ganda adalah untuk memastikan ketidakberpihakan peneliti dalam mengevaluasi efek terapi.
Fitur penting lainnya dari uji klinis terkontrol adalah uji coba secara acak, yang berarti bahwa populasi secara acak dibagi ke dalam kelompok yang dituju (mis. Mereka yang menggunakan obat, yang menggunakan plasebo, dll.)
Plasebo sebagai Terapi
Sampai saat ini, sebagian besar efek terapeutik obat disebabkan oleh efek plasebo.
Pikirkan misalnya ramuan aneh yang disiapkan dengan darah atau bagian hewan, tulang yang diparut, kotoran, dll., yang begitu populer di Abad Pertengahan.
Ketika sampai pada efek terapeutik plasebo, bagaimanapun, seseorang tidak boleh membuat kesalahan dengan menyalahkannya atas perbaikan klinis yang terlihat pada pasien yang memakainya. Peningkatan ini mungkin sebenarnya tergantung pada banyak faktor lain; pertama-tama, telah dicatat bahwa banyak pasien cenderung pergi ke dokter pada fase paling akut (ketika gangguan menjadi lebih parah) dari penyakit, yang kemudian cenderung membaik secara spontan karena perjalanan alaminya. Selain kasus remisi spontan, elemen lain dapat menyebabkan interpretasi yang salah dari konsekuensi pemberian plasebo; pasien, misalnya, dapat dipengaruhi oleh faktor independen (cinta baru, kemenangan, liburan, dll.) yang membuatnya merasakan peningkatan kesehatannya, sementara dalam kasus lain dia mungkin melaporkan manfaat yang diperoleh hanya karena dia berniat untuk menyenangkan dokter.
Efek Plasebo dan Pengobatan Alternatif
Efek plasebo dapat mewakili tautan penghubung yang, setidaknya sebagian, menyetujui para pendukung dan penentang dari apa yang disebut obat-obatan alternatif.
Kelompok obat-obatan alternatif yang beraneka ragam dan tidak homogen termasuk semua praktik terapeutik yang kemanjurannya belum mengalami uji klinis terkontrol atau belum lulus. Kelompok ini mencakup, misalnya, naturopati, chiropractic, ayurveda, yoga, hipnosis, akupunktur, homeopati, dan pengobatan tradisional Tiongkok.
Fakta bahwa tidak mungkin untuk menunjukkan "keefektifan pengobatan alternatif melalui uji klinis acak yang disebutkan di atas" tidak berarti bahwa itu sama sekali tidak berguna bagi pasien.
Oleh karena itu, efek plasebo dapat menjelaskan pengalaman positif dokter dan pasien yang berhasil memutuskan untuk bergantung (misalnya) pada perawatan homeopati; dalam hal ini, bagaimanapun, kita tidak boleh melupakan faktor independen lain yang berkontribusi pada perbaikan gangguan (untuk misalnya, kebanyakan orang yang menggunakan pengobatan homeopati melakukannya untuk penyakit jangka pendek; dalam kasus ini, tampaknya obat homeopati bekerja, tetapi pada kenyataannya orang tersebut akan sembuh setelah beberapa hari).
Apa yang harus dipelajari oleh pengobatan konvensional dari pengobatan alternatif adalah perhatian mendalam yang mereka berikan pada gejala-gejala pasien dan riwayat pribadi dan keluarganya. Dalam disiplin ilmu ini, pada kenyataannya, hubungan yang mendalam diciptakan antara dokter dan pasien, yang tidak diragukan lagi berkontribusi untuk menentukan efek terapeutik. Efek terapeutik yang, bahkan ketika dijamin oleh pemberian terapi konvensional, pasti dapat memperoleh manfaat dari manfaat tambahan yang berasal dari " efek plasebo.
Aspek etika
Plasebo dapat dengan sengaja diresepkan untuk pasien dengan maksud tulus untuk membuatnya merasa lebih baik.Namun, ada keadaan di mana pemberian plasebo dapat dikutuk, atau setidaknya dipertanyakan; misalnya, ketika:
- berlangsung sebagai pengganti terapi konvensional yang telah terbukti secara ilmiah khasiat klinisnya dan yang asupannya dapat diterima/ditoleransi oleh pasien;
- memperlambat penyelidikan diagnostik yang diperlukan;
- terlalu mahal (orang mungkin bertanya-tanya mengapa harus menggunakan ahli homeopati yang mahal ketika efek yang sama dapat dicapai dengan pil gula. Jawabannya mungkin karena pasien lebih percaya pada produk yang mahal daripada yang murah, tetapi biayanya terlalu mahal. pengobatan bagaimanapun dikutuk);
- menggunakan plasebo palsu (misalnya ketika meresepkan antibiotik untuk flu biasa, membuat pasien terkena efek samping yang tidak perlu dan mendorong penyebaran resistensi antibiotik).
Selain itu, orang dapat bertanya apakah secara etis benar untuk memberikan penyembuhan berdasarkan penipuan, mengingat bahwa dokter yang mengandalkan plasebo tidak dapat memberi tahu pasien tentang ketiadaan total bahan aktif (di bawah hukuman penyitaan efek plasebo itu sendiri).
Lihat juga: Efek Kenari »
