Lebih detail, kami akan memberikan gambaran singkat tentang generalisasi patologi, menyebutkan penyebab, konsekuensi, dan kemungkinan perawatan.
Nanti, kita akan masuk ke rincian terapi motorik khusus, menyebutkan jenis dan metode intervensi dalam kasus diabetes mellitus tipe 2 - bahkan dengan komplikasi.
kronis (kelebihan glukosa dalam plasma) berdasarkan dua mekanisme patologis, hadir bersama atau tidak:- Resistensi insulin: defek kerja insulin pada jaringan perifer (jelas, tergantung insulin);
- Defisiensi sintesis insulin: berkurangnya produksi hormon oleh pankreas.
Catatan: Defisiensi sintesis insulin seringkali merupakan komplikasi jangka panjang dari resistensi insulin.
Ini terjadi terutama pada orang dewasa dan merupakan bentuk diabetes yang paling umum (90% kasus).
Tidak seperti tipe 1, tidak tergantung insulin - meskipun dalam kasus yang parah, di mana pankreas berhenti berfungsi sebagaimana mestinya, terapi insulin eksogen mungkin masih diperlukan.
Penyebabnya bisa dari faktor keturunan (poligenik) atau lingkungan; di antara yang terakhir menonjol terutama: obesitas, gaya hidup menetap, diet tidak seimbang yang ditandai dengan kelebihan karbohidrat, stres, penyakit lain dan obat-obatan tertentu.
Obesitas dan Diabetes
Obesitas terjadi pada lebih dari 80% kasus diabetes mellitus tipe 2.
Jaringan adiposa mampu menghasilkan serangkaian zat (leptin, TNF-α, asam lemak bebas, menolak, adiponektin) yang, jika berlebihan, berkontribusi pada perkembangan resistensi insulin.
Lebih lanjut, pada obesitas, jaringan adiposa merupakan tempat terjadinya peradangan kronis dengan intensitas rendah, yang merupakan sumber mediator kimia yang memperburuk resistensi insulin.
Diabetes mellitus tipe 2 meningkatkan bahaya kematian dini dan cacat tetap; tampaknya meningkat di atas semua risiko kardiovaskular dan, khususnya, terkait dengan bentuk patologis lainnya seperti: hipertensi arteri, dislipidemia (hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia).
Pada tahap awal, diabetes mellitus tipe 2 tidak selalu menimbulkan gejala yang nyata; sebaliknya, hampir selalu tanpa gejala sampai komplikasi pertama muncul.
Hanya penyelidikan hematologis yang dapat menyoroti hiperglikemia kronis, hiperinsulinisme kompensasi konsekuen dan keadaan glikasi protein yang berlebihan. Analisis yang lebih spesifik, seperti kurva beban, akan mengkonfirmasi diagnosis.
Namun, hiperglikemia kronis dapat memanifestasikan dirinya dengan: kelelahan, sering buang air kecil, rasa haus yang berlebihan, kesulitan menurunkan berat badan atau sebaliknya, penurunan berat badan yang tidak termotivasi, penyembuhan luka yang lambat, penglihatan kabur.
Pengobatan diabetes mellitus tipe 2 harus multidisiplin. Pentingnya satu aspek atau yang lain dapat bervariasi sesuai dengan kerangka subjektif. Penggunaan farmakologis sangat penting terutama dalam memulihkan homeostasis umum dalam jangka pendek, bahkan jika makanan dan terapi motorik adalah satu-satunya solusi untuk diabetes mellitus tipe 2 tidak rumit dengan hilangnya fungsi pankreas.
Penggunaan agen hipoglikemik oral adalah strategi yang paling umum, sedangkan pemberian insulin terbatas pada kasus di mana pankreas telah berhenti mensintesis secara memadai.
Pada orang gemuk, diet ditujukan terutama untuk menghilangkan lemak. Dianjurkan untuk menyusunnya secara seimbang, menjaga fraksi karbohidrat pada batas bawah kisaran normal. Membangun ketosis dapat mewakili risiko signifikan bagi penderita diabetes dengan komplikasi ginjal .
Aktivitas fisik, di sisi lain, selain mendukung penurunan berat badan, harus:
- Meningkatkan sensitivitas insulin;
- Meningkatkan pengelolaan diet karbohidrat.
Jelas, semuanya harus memperhitungkan komplikasi dan kontraindikasi.
baik secara akut, yaitu selama latihan, maupun secara kronis, yaitu dalam jangka panjang.Di antara manfaat pelatihan tentang diabetes mellitus tipe 2, kami menyadari terutama peningkatan sensitivitas insulin dan peningkatan kemanjuran transportasi glukosa seluler, dengan pengurangan gula darah, insulinemia, trigliserida, dan protein terglikasi.
Peningkatan sensitivitas insulin dan pengosongan hati dan terutama cadangan glikogen otot meningkatkan pengelolaan karbohidrat makanan yang lebih baik, membantu mengoptimalkan penurunan berat badan - faktor yang dengan sendirinya meningkatkan sensitivitas insulin.
Manfaat pada sensitivitas insulin
Resistensi insulin mengganggu penyerapan glukosa yang dimediasi insulin, oleh karena itu pada jaringan yang bergantung pada insulin, sebesar 35-40% dibandingkan dengan orang sehat.
Jaringan tergantung insulin yang paling melimpah dalam tubuh adalah otot rangka, yang oleh karena itu berkorelasi positif dengan kemampuan menyerap glukosa - sedangkan massa lemak memiliki korelasi terbalik.
Dalam kasus akut, aktivitas motorik meningkatkan sensitivitas insulin selama 24-72 jam setelah pelatihan bahkan pada subjek dengan diabetes mellitus tipe 2.
Setelah periode waktu ini, perlu untuk menerapkan stimulus fisik baru untuk memulihkan kondisi yang menguntungkan ini. Inilah sebabnya, terutama mereka yang menderita diabetes mellitus tipe 2, dia harus berlatih kurang lebih setiap hari.
Manfaat pada transportasi glukosa
Penggunaan metabolisme glukosa dalam sel serat otot terjadi, sangat singkat, sebagai berikut:
- Transisi dari plasma ke jaringan otot: latihan fisik meningkatkan aliran darah otot, berkat kerja jantung yang lebih besar dan kapilarisasi perifer. Penyemprotan yang baik sangat penting untuk memenuhi kebutuhan glukosa, oksigen, dll. otot, dan memungkinkan pembuangan residu limbah. Latihan motorik akut juga mendorong pembukaan kapiler yang biasanya tidak digunakan; dalam kronis merangsang "bercabang lebih lanjut;
- Pengangkutan glukosa melintasi membran sel: transpor glukosa trans-seluler terjadi melalui transporter glukosa 4 (GLUT-4), yang biasanya ditemukan di sitosol intraseluler. Pelatihan fisik merangsang munculnya yang terakhir, membuat sel lebih mampu mengambil glukosa;
- Fosforilasi: penggunaan energi glukosa terjadi berkat enzim yang disebut heksokinase, yang secara signifikan meningkatkan konsentrasi jika aktivitas motorik dilakukan secara teratur dalam jangka panjang.
Perhatian! Aktivasi metabolik yang konsisten, karena beban latihan relatif, pada pasca latihan akut dan segera, membuat sel-sel otot sebagian independen dari kerja insulin.
Manfaat pada pengelolaan karbohidrat diet
Aktivitas motorik membuat tubuh lebih mampu mengelola beban glikemik post-prandial.
Hal ini disebabkan, selain modifikasi metabolik dan fungsional fase akut, juga karena pengosongan cadangan glikogen hati dan otot yang memadai.
Penipisan ini meningkatkan "keserakahan" jaringan glukosa ini bahkan jauh dari pelatihan.
Manfaat aktivitas fisik pada faktor risiko lainnya
Latihan fisik juga mempengaruhi faktor risiko lain untuk kematian dan cacat permanen, terkait dengan aterosklerosis dan kejadian kardiovaskular; kita berbicara tentang: hipertensi arteri primer, dislipidemia, obesitas.
Hadir di lebih dari 60% penderita diabetes tipe 2, hipertensi arteri primer adalah komorbiditas yang paling merusak dan berbahaya secara statistik.
Mereka adalah tekanan darah normal <140/90 mm Hg, batas antara 140/90 dan 160/95 mm Hg dan patologis bila lebih tinggi.
Aktivitas fisik secara teratur menurunkan tingkat tekanan darah pada orang sehat dengan diabetes tipe 2, berkat peningkatan efisiensi kardiovaskular. Hipertensi juga berkurang sebagai akibat dari penurunan berat badan dan dengan pengurangan efek saraf pusat.
Jenis pelatihan yang direkomendasikan adalah latar belakang aerobik, bahkan dengan intensitas yang cukup besar - dalam mata pelajaran yang terlatih. Penggunaan beban tidak dikontraindikasikan, kecuali manuver Valsava ditetapkan atau kecuali untuk intensitas tinggi.
Latihan fisik aerobik mengurangi trigliserida, juga sebagai hasil dari manajemen glikemik yang lebih baik.
Ini juga meningkatkan kolesterolemia, dengan peningkatan HDL dan persentase penurunan LDL. Kolesterol total tidak selalu menurun. Akibatnya, risiko aterosklerosis dan penyakit jantung koroner juga diturunkan.
Aktivitas fisik mendorong penurunan berat badan hanya jika dikaitkan dengan terapi diet terkontrol (hipokalorik).Sebaliknya, dalam ukuran sekitar 20-30 menit sehari dengan intensitas sedang, aktivitas ini memiliki lebih dari apa pun peningkatan "tindakan pencegahan".
dan obesitas. Ini juga meningkatkan sensitivitas insulin, meningkatkan pengeluaran kalori dan mengoptimalkan kualitas hidup; itu juga meningkatkan kekuatan otot, massa tanpa lemak dan kepadatan mineral tulang.Beban latihan yang tepat setidaknya 2-3 hari seminggu, dengan 8-10 latihan menargetkan kelompok otot terbesar, untuk 1-3 set masing-masing 10-15 repetisi. "Intensitas" harus meningkat, dan dalam hal apapun tidak kurang dari 50% dari 1RM.
mereka diperbolehkan, namun perlu untuk memperhatikan mereka yang sudah berbahaya dalam diri mereka atau yang "hipoglikemia dapat menyebabkan konsekuensi serius.
Dianjurkan untuk memilih terutama aktivitas fisik aerobik asam laktat, tanpa melupakan bahwa pencapaian intensitas tinggi berkorelasi dengan peningkatan berbagai parameter fungsional dan metabolisme (peredaran darah dan efisiensi pernapasan, dll.).
Dengan juga mengombinasikan latihan ketahanan, akan memungkinkan untuk mengambil keuntungan dari manfaat yang tidak diberikan oleh aktivitas aerobik intensitas rendah dengan sendirinya.
Juga aspek fleksibilitas, elastisitas dan mobilitas sendi tidak boleh diabaikan. Jenis pelatihan ini secara signifikan mengurangi risiko cedera dan meningkatkan kualitas hidup secara umum, tetapi tidak membawa manfaat metabolisme.
Frekuensi
Frekuensi aktivitas fisik yang direkomendasikan bervariasi dari 3 hingga 5 sesi per minggu, menghindari periode tidak aktif selama lebih dari 2 hari berturut-turut - untuk alasan yang dijelaskan di atas.
Durasi
Direkomendasikan tidak kurang dari 20-30 "dan hingga 60" aktivitas per latihan, ditambah 5-10 menit pemanasan dan 5-10 menit pendinginan - juga untuk protokol fleksibilitas, elastisitas, dan mobilitas.
Intensitas
Aktivitas aerobik harus rendah pada awalnya dan kemudian intensitas sedang (40-60% dari VO2max atau 50-70% dari HR max) dengan total 150-200 "per minggu.
Saat intensitas meningkat (> 60% dari VO2max atau> 70% dari Fcmax), dimungkinkan untuk mengurangi volume hingga 90 "setiap minggu.
Tindakan pencegahan
Sebelum memulai program aktivitas fisik, pasien harus menyadari tindakan pencegahan yang harus diambil sebelum, selama dan setelah aktivitas.
Kontrol glikemik adalah elemen dasar untuk diperiksa sebelum memulai, tetapi juga selama (jika aktivitas berlangsung dari waktu ke waktu) dan setelah aktivitas fisik.
Pedoman tersebut, pada kenyataannya, menyarankan untuk menghindari melakukan aktivitas jika glikemia> 250 mg / dl atau jika ada ketonuria.
Namun, perlu dicatat bahwa "intensitas ringan atau sedang mungkin berguna dalam" menurunkan kadar glikemik akut.
Perhatian juga harus diberikan pada kombinasi aktivitas motorik dan terapi obat. Seringkali, peningkatan kebugaran metabolisme membuat perawatan menjadi terlalu hipoglikemik.
Berhati-hatilah untuk menjaga kondisi hidrasi tetap tinggi.
Pedoman aktivitas fisik dengan adanya komplikasi
Protokol aktivitas fisik untuk subjek dengan komplikasi harus disesuaikan dengan hal yang sama; khususnya: penyakit jantung iskemik, nefropati diabetik, retinopati, neuropati motorik sensorik dan neuropati otonom.
Penyakit jantung iskemik
Aktivitas fisik yang menghasilkan nyeri prekordial atau peningkatan denyut jantung yang kuat harus dihindari, sementara dianjurkan untuk melakukan aktivitas fisik dengan intensitas rendah-sedang (40% Vo2max atau 50% HR max).
Nefropati diabetik
Hanya latihan fisik dengan intensitas sedang (berjalan, berenang, bersepeda) yang direkomendasikan.
Retinopati diabetik
Aktivitas fisik yang melibatkan peningkatan tekanan darah (seperti angkat besi intensitas tinggi dan dengan Valsava) atau yang melibatkan kontak fisik (seperti olahraga tempur) harus dihindari, sementara aktivitas fisik intensitas sedang diperbolehkan.
Neuropati sensorik-motorik
Latihan rutin latihan aerobik asam laktat dapat memperlambat perkembangan neuropati perifer, tetapi untuk potensi efek traumatis pada kaki, hanya latihan ringan (bersepeda stasioner, mendayung, berenang) yang direkomendasikan.
Neuropati otonom
Latihan fisik ringan dan aktivitas aerobik diperbolehkan dalam kondisi suhu yang sesuai, dengan hidrasi yang memadai.
