Stenosis vertebra

Stenosis vertebra adalah penyempitan satu atau lebih area kanal vertebral, yang dibentuk oleh tumpang tindih dari tiga puluh tiga vertebra yang membentuk tulang belakang kita. Karena struktur saraf halus yang terkandung dalam kanal ini, yang menimbulkan sumsum tulang, umumnya patologi yang agak mengganggu Selain medula, stenosis juga dapat menekan saraf tulang belakang, yang muncul dari itu di foramen vertebral.

Stenosis, yang secara elektif mempengaruhi tulang belakang leher dan / atau lumbar, dapat memanifestasikan dirinya melalui gejala seperti kram, nyeri, mati rasa pada tungkai bawah, punggung, leher, bahu atau lengan; tanda-tanda gangguan sumsum tulang belakang termasuk disfungsi kandung kemih atau usus.

Penyebab dan faktor risiko

Untungnya, stenosis vertebral adalah penyakit yang tidak terlalu umum, yang mengenali penyebab bawaan (bila ada sejak lahir), didapat atau bercampur. Bentuk bawaan atau konstitusional, seperti achondrodysplasia, sangat jarang, seperti yang perkembangan, yang muncul selama perkembangan pada subyek yang menderita berbagai bentuk dwarfisme.

Dalam bentuk sekundernya, stenosis vertebral muncul lebih sering setelah usia paruh baya dan secara elektif mempengaruhi jenis kelamin laki-laki. Bentuk-bentuk yang didapat sebenarnya sejauh ini yang paling umum dan mengenali faktor penyebab utama mereka dalam penyakit sendi degeneratif. Istilah ini, sinonim dengan osteoartritis, menunjukkan gambaran patologis yang disebabkan oleh keausan progresif kartilago artikular; sebagai respons terhadap degenerasi tulang rawan ini, serangkaian perubahan muncul pada jaringan tulang di bawahnya, yang bertambah besar dan tampak tidak teratur. Secara khusus, perubahan ini juga dapat mempengaruhi satu atau lebih tulang belakang, yang bertambah besar dan berbentuk tidak beraturan, sehingga mempersempit kanal tulang belakang.

Juga penyakit cakram degeneratif (herniated disc), spondylolysis dan spondylolisthesis, hipertrofi ligamen, efek samping dari trauma tulang belakang (seperti patah tulang belakang) atau infeksi dan pembedahan pada tulang belakang - serta tumor dan penyakit sistemik "tulang" (Piaget's penyakit dan asam urat) - dapat mengurangi kaliber kanal tulang belakang.

Di antara atlet, stenosis tulang belakang terutama mempengaruhi mantan pegulat dan mantan atlet angkat besi, yang selama bertahun-tahun telah menanggung beban berat di punggung mereka dan khususnya di daerah pinggang.

Di antara faktor-faktor risiko, selain usia lanjut dan pelaksanaan pekerjaan yang menuntut, memberatkan tulang belakang, kita ingat fluorosis (penyakit yang disebabkan oleh "penumpukan fluoride dalam" tubuh, karena "pengenalan mineral yang berlebihan dengan Makanan).

Gejala

Penyempitan kanalis spinalis tidak selalu menimbulkan masalah yang berarti, yang muncul justru ketika menekan medula spinalis atau akar saraf, menyebabkan serangkaian gejala yang tersebar di daerah yang dipersarafinya. Efek kompresi mekanis juga dapat mempengaruhi pembuluh darah dan menyebabkan penurunan aliran darah lokal, berkontribusi pada timbulnya gejala.

Stenosis vertebra lumbal secara klinis dimanifestasikan oleh pseudo-klaudikasio (klaudikasio spinalis intermiten). Gejala yang menyakitkan sebenarnya dihasilkan dengan berdiri atau berjalan, sementara mereka membaik dalam beberapa menit ketika seseorang mengambil posisi duduk atau berbaring (hanya untuk muncul kembali setelah upaya fisik lainnya).

Dalam kasus lain gejalanya lebih bernuansa dan mungkin termasuk asthenia (kelemahan otot), mati rasa atau paresthesia (kesemutan) pada tungkai bawah, selalu diperburuk dengan berjalan. Seringkali, dan terutama bila disebabkan oleh "disk hernia, stenosis tulang belakang menyebabkan nyeri punggung bawah sedang (nyeri terlokalisasi di punggung bawah), kurang lebih disertai dengan linu panggul (nyeri yang menjalar ke bagian belakang paha dan kaki). o cruralgia (nyeri yang menjalar ke bagian depan paha).

Postur fleksi pinggang (misalnya, membungkuk ke depan di troli belanja) sering berguna untuk menghilangkan gejala nyeri, sedangkan transisi dari posisi ini ke ekstensi tulang belakang cenderung memperburuknya.Ini menjelaskan mengapa pasien menderita stenosis dari kanal tulang belakang lebih memilih untuk melanjutkan dengan postur miring ke depan dan merasa lebih tidak nyaman di bagian menanjak dan lebih lega di bagian yang menurun (tidak seperti subjek yang terkena klaudikasio intermiten berasal dari vaskular).

Ketika stenosis mempengaruhi saluran serviks, pasien mungkin mengalami rasa sakit yang menjalar ke leher, bahu dan tungkai atas, kurang lebih terkait dengan rasa vertigo yang mengganggu dan kehilangan keseimbangan.

Pada kasus yang parah, gangguan berat dapat muncul, seperti impotensi, gangguan fungsi seksual, disfungsi kandung kemih dan kontrol buang air besar (sindrom paralitik yang melibatkan cauda equina).

DIAGNOSIS: evaluasi yang baik dari amplitudo kanalis vertebralis dapat diperoleh dengan pemeriksaan radiologi tradisional, tetapi juga dan terutama dengan CT dan pencitraan resonansi magnetik.

Perlakuan

Pengobatan nyeri stenosis tulang belakang dimulai dengan NSAID, obat bebas yang banyak digunakan karena sifat anti-inflamasi dan analgesiknya. Karena penggunaannya dapat menyebabkan efek samping yang penting, seperti tukak lambung, NSAID harus tetap digunakan di bawah pengawasan medis.Jika rasa sakitnya parah dan tidak mereda, diganti dengan analgesik yang lebih kuat, seperti parasetamol.

Hanya dalam kasus luar biasa, seperti dengan adanya tes neurologis positif untuk mielopati (penderitaan sumsum tulang, kehilangan kandung kemih akut atau kontinensia usus), pembedahan diindikasikan untuk menghilangkan penyebab yang menimbulkan stenosis. kami melanjutkan dengan perawatan konservatif, yang dapat menggunakan, menurut indikasi medis, satu atau lebih perawatan fisioterapi dan non-fisioterapi (USG, elektrostimulasi, pijat, manipulasi, akupunktur, dll.).

Di antara suplemen, yang didasarkan pada glukosamin sulfat dan kondroitin dapat memiliki efek positif dalam pencegahan dan pengobatan arthrosis vertebral, yang telah kita lihat sebagai penyebab utama stenosis tulang belakang.

Di hadapan penyempitan kanal tulang belakang lumbar, latihan yang ditujukan untuk memperkuat otot perut, dikombinasikan dengan latihan peregangan lainnya, mungkin berguna; di sisi lain, latihan yang mengakibatkan hiperekstensi tulang belakang harus dihindari.

Akuisisi teknik yang benar untuk mengangkat beban juga sangat penting (punggung lurus dan lutut ditekuk, bukan sebaliknya). Aturan perilaku ini juga sangat berguna dalam bidang pencegahan. Latihan yang paling cocok dengan adanya stenosis vertebral bagaimanapun juga akan ditentukan setelah pemeriksaan postural yang cermat, bekerja sama dengan dokter dan spesialis lainnya.