Pneumococcus - infeksi, gejala, diagnosis

pengantar

Meskipun mereka biasanya mengisi selaput lendir pernapasan tanpa menyebabkan kerusakan, pneumokokus, menemukan kondisi optimal untuk mereka, dapat mereplikasi diri mereka sendiri secara tak terukur dengan mengubah diri mereka dari mikroorganisme komensal menjadi patogen oportunistik yang mengerikan, yang mampu memicu penyakit dengan tingkat yang bervariasi.

Patologi yang sedang kita bicarakan merujuk, khususnya, pada infeksi yang mempengaruhi saluran pernapasan, pertama-tama pneumonia; namun, pneumokokus juga terlibat dalam manifestasi penyakit yang lebih ringan, seperti konjungtivitis, otitis dan sinusitis, atau bahkan pada penyakit yang lebih serius, seperti abses otak, bakteremia, meningitis, dan peritonitis.
Dalam diskusi sebelumnya kami menggambarkan pneumokokus dari sudut pandang mikrobiologi, juga berfokus pada aspek epidemiologi; dalam pembahasan berikut, topik akan diperdalam dari sudut pandang penyakit, dengan demikian memeriksa patogenesis, gambaran gejala dan pengobatan yang tersedia.

• Infeksi pneumokokus: patogenesis
  • Pneumokokus pneumonia Dan Haemophilus influenzae
• Infeksi Pneumokokus: Gejala
  • Gejala Infeksi pneumokokus INVASIF
  • Gejala pneumonia pneumokokus
  • Gejala Infeksi pneumokokus non-invasif
• Infeksi pneumokokus: diagnosis
• Pneumococcus: terapi

Penyebab

Sel-sel pneumokokus mencapai tingkat alveolar dengan menghirup mikro-tetesan air liur yang terinfeksi; hanya sedikit basil yang dapat menyebar melalui rute hematogen.
UNTUK MENGEMBANGKAN PENYAKIT, PNEUMOKOKUS HARUS MELALUI BARRIER INDUK PEMBAWA ACARA, juga harus diingat bahwa hanya pneumokokus dilengkapi kapsul mereka ganas.

Setelah melewati selaput lendir saluran pernapasan, pneumokokus dapat mencapai sinus hidung dan telinga tengah; jika bakteri berhasil mengatasi pertahanan tubuh, sehingga lolos dari aksi sistem kekebalan, ia dapat menyebar ke titik menciptakan pneumonia , meningitis dan mastoiditis (radang sel mastoid setelah infeksi di telinga tengah). Kemudian, dari lesi paru-paru, pneumokokus dapat menginfeksi kelenjar getah bening mediastinum, masuk ke saluran toraks dan, akhirnya, ke dalam aliran darah (bakteremia). Jika infeksi berlanjut, organ vital, seperti jantung, juga dapat terpengaruh: di sini, pneumokokus dapat menyebabkan endokarditis dan perikarditis. Pada beberapa pasien, infeksi terjadi pada rongga sendi.

Inhalasi sekresi yang terinfeksi diperlambat oleh penutupan normal epiglotis selama menelan; gerakan silia di sepanjang saluran udara juga dapat mempertahankan tubuh dari serangan pneumokokus, karena mereka dapat membawa sekresi lendir yang terinfeksi dari saluran pernapasan bagian bawah ke faring dan telinga tengah.
Subyek yang sehat biasanya mampu memblokir infeksi sejak awal; selain itu, telah diamati bahwa kehadiran bersama basil lain pada mukosa pernapasan, seperti Haemophilus influenzae, sangat membatasi (atau bahkan menghalangi) replikasi pneumokokus.

pendalaman: Pneumokokus pneumonia Dan Haemophilus influenzae

Juga Haemophilus influenzae itu terlibat dalam penyakit menular yang mempengaruhi saluran pernapasan dan, mirip dengan pneumokokus (dan meningokokus), juga dapat menyebabkan kerusakan pada meningen. Tidak jarang kedua patogen ditemukan secara bersamaan di lokasi yang sama; dalam keadaan seperti itu, bagaimanapun, hanya satu bakteri yang bertahan: di antara keduanya, pneumokokus ditakdirkan untuk mati. Jika dua mikroorganisme (H. influenzae dan pneumococcus) secara TERPISAH terletak di rongga hidung, situasi yang sama tidak akan terjadi, dan keduanya dapat menyebabkan kerusakan.
Bagaimana menjelaskan fenomena ini?
Di laboratorium, beberapa percobaan pada hewan marmut telah menghasilkan hasil yang mengejutkan: menganalisis jaringan pernapasan tikus yang terpapar kedua bakteri, jumlah neutrofil yang berlebihan diamati, ekspresi mobilisasi sel-sel sistem kekebalan. Namun, ketika jaringan pernapasan tikus hanya terpapar satu dari dua bakteri, itu memicu respons imun yang jauh lebih rendah.

• Dari hasil laboratorium, tampak bahwa neutrofil sebelumnya terpapar Haemophilus influenzae mengerahkan agresi yang lebih besar terhadap pneumokokus daripada neutrofil TIDAK terkena H. influenzae.

Kesimpulan apa yang bisa ditarik?

Mekanisme yang mengatur persaingan khusus ini belum jelas secara pasti; Namun, dua hipotesis telah dirumuskan:

1. Kehadiran bersama Haemophilus influenzae dan Pneumococcus pneumoniae memicu respons imun tertentu dan tipikal; jika terjadi serangan oleh satu patogen, sistem pertahanan TIDAK bergerak dengan cara ini
2. Kapan Pneumokokus pneumonia serangan Haemophilus influenzae, sistem kekebalan tubuh dirangsang untuk menyerang pneumokokus

Antigen kapsul polisakarida adalah elemen penting untuk memastikan virulensi pneumokokus; selain itu, antigen menjamin mikroorganisme perlindungan tertentu dari makrofag dan sel polinuklear, yang dapat menelan - oleh karena itu menonaktifkan - patogen.
Anak kecil di bawah usia dua tahun sangat sensitif terhadap infeksi pneumokokus, karena organisme tersebut belum mampu menghasilkan antibodi terhadap antigen polisakarida.

Gejala umum

Infeksi pneumokokus diklasifikasikan menjadi dua kategori: invasif dan non-invasif. Pada kategori pertama, infeksi pneumokokus terjadi di dalam organ vital atau di dalam darah, dan kerusakannya sangat parah; bentuk non-invasif terjadi di luar situs yang baru saja dijelaskan, dan umumnya membuat kerusakan terbatas dan mudah diatasi.

Tabel merangkum gejala yang membedakan berbagai infeksi invasif yang dimediasi oleh pneumokokus.

Tabel gejala

Infeksi pneumokokus invasif

Gejala

Artritis septik (infeksi pada satu "sendi)

Demam, nyeri hebat, ketidakmampuan/ketidakmampuan untuk mengontrol sendi yang terkena infeksi

Bakteremia (penyebaran bakteri dalam darah)

Kehadiran bakteri (pneumokokus, dalam hal ini) dalam darah, dengan demam dan gejala non-spesifik lainnya

Meningitis (radang selaput otak)

Anoreksia, perubahan menstruasi, kedinginan yang meluas, kejang-kejang, nyeri sendi dan otot, migrain, demam tinggi, fotofobia, lekas marah, mual, batuk dan muntah

Osteomielitis (infeksi tulang dan sumsum tulang)

Kemerahan dan pembengkakan pada area yang terkena, kesulitan menggerakkan area yang cedera, nyeri akut, demam, dan potensi pembengkakan. Kemungkinan pembentukan fistula kulit dengan emisi nanah

Pneumonia (infeksi paru-paru)

Gejala di mana-mana: menggigil, nyeri dada parah, dan batuk. Pneumonia juga ditandai dengan: bau mulut, lemas, sesak, nyeri otot, sakit kepala, berkeringat, napas cepat.

Septikemia (Respon Peradangan Sistemik yang mengkhawatirkan dan berlebihan setelah serangan bakteri pneumokokus - dalam kasus ini)

Hipotermia / demam tinggi, peningkatan frekuensi pernapasan, takikardia + disfungsi jantung, gangren, hipotensi, leukopenia, bercak pada kulit, kehilangan fungsi organ, trombositopenia, trombus difus, kematian.

Pneumonia pneumokokus

Penyakit yang paling umum dipicu oleh pneumokokus adalah PNEUMONITIS, sering didahului oleh gejala mirip flu. Intensitas gejala tergantung pada kesehatan umum pasien dan serotipe pneumokokus yang terlibat dalam infeksi. Bahkan timbulnya gejala tidak selalu konstan dan beberapa pasien pertama kali mengembangkan gejala yang sangat ringan, suatu elemen yang memperumit diagnosis, membuat patologi menjadi lebih berbahaya dan tidak kentara.
Pneumonia berat biasanya dimulai dengan demam yang sangat tinggi, yang dapat mencapai 40-41 ° C dalam beberapa jam; jelas, peningkatan suhu yang berlebihan juga melibatkan pengembangan rasa dingin yang meluas (yang disebut gemetar sensasi). Beberapa pasien dengan pneumonia pneumokokus juga mengeluhkan nyeri dada, sesak, sianosis, polipnea, dan takikardia. Batuk, di mana-mana, awalnya kering dan menjengkelkan, dan kemudian berubah menjadi batuk gemuk, dengan produksi dahak bergaris darah, dengan rona kuning kehijauan. Gejala sekunder juga mungkin terjadi, seperti asthenia, arthomyalgia, diare, distensi abdomen, mual dan muntah.

Tidak jarang pasien tertular Herpes labialis yang berhubungan dengan pneumonia.

Tabel menunjukkan gejala karakteristik infeksi pneumokokus NON-invasif.

Infeksi pneumokokus non-invasif

Gejala

BRONKITIS (infeksi pada bronkus)

Kesulitan menelan, sesak, nyeri sendi, dahak berwarna putih kehijauan, faringitis, demam, flu, pilek, suara serak.

Konjungtivitis (infeksi pada konjungtiva)

Kemerahan dan pembengkakan pada konjungtiva, lakrimasi, gatal pada mata, hiperemia konjungtiva, limfadenopati

OTITIS MEDIA (infeksi telinga tengah, tipikal anak di bawah 10 tahun)

Sakit telinga saat disentuh (otitis eksterna), keluarnya bahan purulen dari saluran telinga yang berhubungan dengan nyeri (otitis media), sakit tenggorokan, demam, demam ringan, hidung tersumbat, batuk

SINUSITIS (infeksi sinus, rongga kecil berisi udara, terletak di belakang tulang pipi dan dahi)

Obstruksi hidung dengan keluarnya lendir kekuningan atau kehijauan + perubahan persepsi rasa makanan, bau mulut, hidung tersumbat, kelemahan, dyspnoea, nyeri wajah dan gigi, demam, mata bengkak, telinga tertutup, pilek dan batuk

Diagnosa infeksi

Sebelum memulai strategi terapeutik untuk pengobatan infeksi, perlu untuk memastikan patogen yang terlibat dalam penyakit: sampel yang memungkinkan untuk mengisolasi bakteri adalah darah (untuk kultur darah) dan dahak (untuk analisis kultur dan mikroskopis). Banyak streptokokus secara morfologis mirip, sehingga mudah untuk membingungkan satu strain dengan yang lain; untuk alasan ini, kultur bakteri selalu diperlukan. Namun, analisis mikroskopis sampel bahan purulen, CSF atau dahak berguna untuk mencurigai infeksi pneumokokus dan mungkin memulai terapi yang ditargetkan sambil menunggu hasil analisis kultur.
Tes optokin (a-ethylhydrocuprein) mengidentifikasi dan membedakan koloni pneumokokus dari streptokokus viridating lainnya, sangat mirip dari sudut pandang morfologi: tidak seperti streptokokus lainnya, pneumokokus tampaknya sensitif terhadap optokin tersebut.
Selanjutnya, tes sensitivitas garam empedu digunakan untuk tujuan diagnostik untuk menyoroti pneumokokus: dengan adanya garam empedu (natrium deoksikolat 0,05%), patogen yang termasuk dalam kategori ini mengalami lisis dalam waktu yang sangat singkat.
Tes aglutinasi Omniserum (reaksi pembengkakan kapsul tertentu), digunakan, sebagai gantinya, untuk mengaglutinasi semua jenis pneumokokus.
Untuk investigasi diagnostik yang lebih mendalam, perlu menggunakan apa yang disebut TYPING, oleh karena itu identifikasi yang tepat dari jenis pneumokokus yang terlibat dalam infeksi: untuk penyelidikan ini, dimungkinkan untuk menggunakan reaksi Neufeld ( atau pembengkakan kapsuler) atau " aglutinasi slide.
Bertentangan dengan apa yang mungkin dipikirkan, pencarian antibodi terhadap antigen tidak digunakan di antara teknik diagnostik, karena jenis antigen yang dapat terlibat dalam infeksi pneumokokus sangat banyak.
Namun, tampaknya pemeriksaan diagnostik terbaik untuk infeksi pneumokokus invasif adalah reaksi berantai polimerase (atau lebih sederhananya PCR), meskipun teknik ini tidak terlalu luas.
Pencarian polisakarida pneumokokus dalam sampel urin tidak dianjurkan: pada kenyataannya, penyelidikan diagnostik ini terbukti tidak terlalu spesifik untuk infeksi pneumokokus.

peduli

Pneumococcus menunjukkan sensitivitas sedang terhadap beberapa antibiotik, khususnya penisilin, eritromisin, dan tetrasiklin. Terlepas dari apa yang telah dikatakan, ada laporan resistensi obat, terutama penisilin: di AS, diperkirakan 5-10% pneumokokus yang bertanggung jawab atas infeksi benar-benar resisten terhadap obat ini, sementara 20% dianggap sedang tahan.
Resistensi terhadap penisilin adalah akibat dari perubahan protein yang mengikat obat, bukan karena sintesis beta laktamase.
Secara umum, infeksi pneumokokus harus diobati dengan kombinasi amoksisilin + asam klavulanat; sefalosporin juga merupakan obat yang diindikasikan untuk memberantas infeksi pneumokokus.

Artikel lainnya tentang "Pneumococcus - Infeksi, Gejala, Diagnosis, Terapi"

1. Pneumokokus
2. Vaksinasi Pneumokokus - Vaksin Anti Pneumokokus