Penyakit kuning

Apa itu Penyakit Kuning?

Yang dimaksud dengan ikterus adalah warna kekuningan dan seragam yang terjadi pada kulit, sklera, dan jaringan lain sebagai respons terhadap peningkatan patologis dalam nilai bilirubin darah, dengan konsekuensi akumulasi zat secara lokal.

Gejala serupa, tetapi kurang jelas dan sebagian besar terlokalisasi pada frenulum lidah dan sklera okular, juga ditemukan pada sub-jaundice (dianggap sebagai "ruang depan penyakit kuning yang sebenarnya").

Dalam kebanyakan kasus, penyakit kuning disebabkan oleh penyakit hati atau kandung empedu.

Penyebab Kulit Kuning

Untuk informasi lebih lanjut: Kulit Kuning

Selain penyakit kuning, kulit dapat berubah warna menjadi kekuningan pada berbagai kondisi, seperti karotenosis atau akumulasi urokrom pada kulit atau warna yang diserap melalui kulit; dalam kasus ini - disebut pseudohythera - perubahan kromatik dibedakan dari yang khas dari penyakit kuning untuk keseragaman kurang dan untuk hemat sklera okular dan selaput lendir.

Jaundice terjadi ketika bilirubin yang bersirkulasi dalam darah (bilirubinemia) melebihi 2-2,5 mg per 100 ml, sedangkan sub-jaundice terjadi ketika nilai-nilai ini berbatasan dengan kelainan (1,5-2 mg/dl) tanpa mencapai ambang batas ini; ini memungkinkan untuk mengarahkan pasien menuju diagnosis dini dan dengan demikian melakukan terapi yang memadai untuk mencegah evolusinya.

Jenis Penyakit Kuning

Klasifikasi penyakit kuning dapat dibuat atas dasar beberapa elemen. Sehubungan dengan konsentrasi serum bilirubin, misalnya, penyakit kuning bisa ringan, sedang atau berat, sementara tergantung pada nuansa kulit kita berbicara tentang penyakit kuning flavin, rubinic, verdinic dan melanic.

Penyebab

Apa itu Bilirubin?

Untuk memahami patogenesis ikterus, perlu diketahui metabolisme bilirubin, yang diilustrasikan secara luas dalam artikel berikut.Secara singkat, mari kita ingat kembali bagaimana pigmen yang berasal dari katabolisme sel darah merah tua, dibuat larut dalam air oleh hati, yang mengubahnya menjadi bilirubin langsung untuk memfasilitasi "eliminasi urin". Setelah ikterus telah dikenali, oleh karena itu perlu untuk menentukan apakah itu disebabkan oleh kelebihan bilirubin langsung (terkonjugasi dengan asam glukuronat) atau tidak langsung (belum diproses oleh hati); orientasi terhadap satu atau lain diagnosis, dikonfirmasi hanya dengan tes darah, dapat didasarkan pada contoh pertama pada pemeriksaan fisik urin: jika ini tampak gelap itu berarti bilirubin terkonjugasi secara teratur dihilangkan, sedangkan tidak adanya khas refleks kuning jerami menginduksi untuk berpikir bahwa sesuatu di hati tidak bekerja dengan baik. Demikian pula, baik untuk diingat bahwa pewarnaan tinja yang khas disebabkan oleh konversi kimia bilirubin menjadi urobilin dan sterkobilin oleh bakteri usus dan enzim enterik.

Jenis Penyakit Kuning

Penyakit kuning obstruktif

Premis dari bab sebelumnya sangat berguna dalam "memeriksa" ikterus obstruktif, suatu kondisi di mana urin menonjolkan warnanya, sementara feses tampak jernih.

Dari apa yang telah dikatakan, terbukti bahwa dalam situasi seperti itu hati dapat menjalankan fungsinya (hanya bilirubin terkonjugasi yang dieliminasi oleh ginjal), tetapi aliran keluar empedu ke usus dicegah.

Hambatan ini dapat disebabkan oleh:

dari "obstruksi saluran empedu (misalnya karena adanya batu atau sclerosing cholangitis)
atau dari penyakit hati dari berbagai asal (hepatitis, sirosis hati) yang menghambat ekskresi empedu dari hati (karena itu kita dapat mengalami obstruksi intra atau ekstrahepatik).

Karena empedu tidak dapat meninggalkan hati, kita akan memiliki urin berwarna gelap dan tinja berwarna terang.

Ikterus obstruktif, yang ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin langsung dalam darah, ini memungkinkan kita untuk membuat referensi lebih lanjut tentang fisiologi manusia; sebenarnya, kita ingat bagaimana empedu sangat penting untuk pencernaan lemak, itulah sebabnya dengan adanya ikterus obstruktif, tinja, selain tampak jernih, kaya akan lemak (steatorrhea). Gambaran simtomatologis dilengkapi dengan bradikardia dan gatal-gatal, karena adanya garam empedu dalam sirkulasi.

Ikterus hepatoseluler

Ikterus hepatoseluler terkait dengan penurunan fungsi sel hati; dengan demikian, hal ini ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin hidup dalam aliran darah dan dapat disebabkan oleh:

ketidakmampuan untuk mengambil bilirubin tidak langsung karena defisit anatomis atau fungsional dari dua protein, ligandin Y dan Z, yang menahannya di hepatosit membebaskannya dari albumin (yang terkait dalam aliran darah); ini adalah kasus dengan sindrom Gilbert.
Ketidakmampuan untuk mengkonjugasikan bilirubin indirek: misalnya pada "jaundice neonatus (kondisi fisiologis terutama khas bayi prematur) atau sebagai efek samping dari beberapa obat.
Cacat bawaan dari enzim glukuroniltransferase (terlibat dalam salifikasi bilirubin indirek dengan asam glukuronat): Sindrom Crigler-Najjar.

Penyakit kuning hemolitik

Pada ikterus hemolitik dan pada produksi bilirubin yang berlebihan, urin dan feses mempertahankan warnanya, yang sering kali lebih menonjol.

Kondisi ini terkait dengan penghancuran besar sel darah merah (seperti pada anemia hemolitik, suatu kondisi yang dapat disebabkan oleh:

infeksi bakteri,
penyakit autoimun atau genetik seperti favisme;
hiperfungsi limpa)
eritropoiesis yang tidak efektif (anemia pernisiosa, talasemia, leukemia, dll.)
dari "peningkatan produksi bilirubin (di hati atau di sumsum tulang).

Dalam kondisi serupa, hati meningkatkan metabolisme bilirubin tak terkonjugasi (dengan hiperpigmentasi urin dan feses) tetapi ini tidak cukup untuk mencegah peningkatan sirkulasi; oleh karena itu ada ikterus dengan hiperbilirubinemia tidak langsung.