Glioma

Keumuman

Glioma adalah tumor yang berasal dari beberapa sel tertentu dari sistem saraf pusat, yang disebut sel glia. Seperti tumor lainnya, glioma juga disebabkan oleh mutasi genetik, tetapi penyebab pasti dari mutasi ini masih dipelajari.
Ada berbagai jenis glioma: karakteristiknya tergantung terutama pada jenis sel glia yang terkena dan pada tingkat pertumbuhan massa tumor. Glioma yang lebih parah, seperti glioblastoma multiforme, ditandai dengan tingkat pertumbuhan yang tinggi.

Diagnosis glioma ditegakkan melalui berbagai tes: neurologis, instrumental dan laboratorium.
Mengetahui glioma secara detail (oleh karena itu, lokasi, ukuran dan tingkat keparahan) memungkinkan Anda untuk mengatur terapi yang paling tepat.
Glioma yang parah selalu memiliki prognosis yang buruk.

Pengingat singkat tentang apa itu tumor otak

Tumor otak adalah massa sel yang terbentuk dan tumbuh di dalam otak dengan cara yang benar-benar tidak normal, karena mutasi genetik.
Berdasarkan karakteristik yang menampilkan dirinya, tumor dapat didefinisikan dalam berbagai cara:

• Jinak atau ganas. Tumor otak yang ditandai dengan pertumbuhan lambat dari massa sel abnormal dianggap jinak; Neoplasma otak dengan pertumbuhan cepat malah dianggap ganas.
• Primer atau sekunder. Tumor otak primer adalah tumor yang muncul langsung di otak atau di bagian yang berdekatan (misalnya, meningen atau kelenjar hipofisis), sedangkan tumor otak sekunder merupakan hasil dari proses metastasis, di mana sel-sel neoplasma yang muncul di tempat lain (misalnya, di paru-paru) telah bergerak dan menyerang otak.

Selain itu, ada kriteria klasifikasi ketiga yang lebih umum yang membedakan tumor otak menurut tingkat keparahannya. Untuk informasi lebih lanjut tentang ini, baca bab tentang apa itu glioma.

Apa itu glioma?

Glioma didefinisikan sebagai tumor yang berkembang dari sel glial (atau sel glial) dari sistem saraf pusat; karena itu dapat mempengaruhi otak dan sumsum tulang belakang, namun, mengingat kelangkaan yang muncul di sumsum tulang belakang, glioma cenderung dianggap sebagai neoplasma eksklusif otak.

Gambar: glioma, ditunjukkan oleh panah merah. Ini adalah glioblastoma multiform. Dari situs: http://en.wikipedia.org/

APA ITU GLIA?

Di dalam sistem saraf, glia memberikan dukungan dan stabilitas pada jaringan rumit neuron di dalam tubuh manusia (jaringan yang bertugas mentransmisikan sinyal saraf).Selanjutnya, sel-sel glia berkomunikasi dengan neuron yang sama.melalui faktor pertumbuhan dan faktor trofik (yaitu nutrisi), untuk menjaga mereka tetap sehat dan mengarahkan perkembangan mereka.
Implantasi glia hadir, dengan aktor yang berbeda, baik di sistem saraf tepi (PNS) dan di sistem saraf pusat (SSP): di PNS, sel-sel yang menyusunnya disebut sel Schwann dan satelit sel; SSP, di sisi lain, elemen selulernya adalah oligodendrosit, sel mikroglia, astrosit, dan sel ependimal.
Sel Schwann (SNPs) dan oligodendrosit berbeda dari yang lain karena dua alasan: selain membungkus diri di sekitar ekstensi neuron (akson), mereka menghasilkan zat keputihan yang disebut mielin. Myelin berfungsi untuk meningkatkan kecepatan konduksi sinyal saraf.

Sel glia SSP

• Astrosit
• Oligodendrosit
• Mikroglia
• Sel ependimal

Sel glia dari SNP

• Sel Schwann
• Sel satelit

Angka: neuron, komponen utamanya (badan, dendrit, akson dan terminal akson), dan dua sel glia SSP (astrosit dan oligodendrosit). Terlihat bahwa kedua sel glia terhubung ke neuron, tetapi hanya oligodendrosit yang juga membungkus akson. Dari situs: www.monicamarelli.com

BERBAGAI JENIS GLIOMI

Menurut sel glia yang terkena, ada berbagai kategori glioma:

• Astrositoma, karena muncul pada tingkat astrosit
• Oligodendroglioma, karena tempat asalnya adalah oligodendrosit
• Ependymoma, karena mempengaruhi sel ependymal
• Glioma campuran, karena mempengaruhi oligodendrosit dan astrositoma secara bersamaan

GRAVITASI GLIOMA: EMPAT DERAJAT

Seperti disebutkan di bagian pendahuluan, tumor otak juga dapat dibedakan menurut tingkat keparahannya. Ada empat kelas, dari I hingga IV, dan - selain memperhitungkan laju pertumbuhan - mereka juga memperhitungkan kapasitas infiltrasi dan difusi.
Neoplasma derajat I dan II adalah tumor dengan pertumbuhan lambat dan terlokalisasi di satu tempat; di sisi lain, semua tumor yang menyusup dan tumbuh dengan cepat dianggap sebagai grade III dan IV. Seiring waktu, tidak dikecualikan bahwa massa tumor derajat I atau II berkembang dan menjadi derajat III atau IV.
Klasifikasi ini sangat berguna terutama dalam kasus glioma, karena mereka dapat menampilkan diri dengan konotasi yang agak berbeda (pertumbuhan berbeda, lokasi berbeda, dll.).

Beberapa contoh glioma, dibagi dengan tingkat keparahan

• Derajat I: astrositoma pilositik, subependimoma
• Derajat II: astrositoma difus, oligodendroglioma, xanthastrocytoma pleomorfik
• Derajat III: astrositoma anaplastik, ependimoma anaplastik, oligodendroglioma anaplastik, oligoastrositoma anaplastik
• Grade IV: glioblastoma multiforme (ini adalah astrocytoma)

N.B: pleomorphic xanthastrocytoma merupakan persilangan antara grade I dan grade II.

EPIDEMIOLOGI

Glioma menyumbang sekitar 80% tumor otak primer dan sekitar 30% tumor ganas.
glioblastoma multiforme, yang merupakan salah satu neoplasma otak paling umum dan mematikan, terutama menyerang orang berusia 55 tahun ke atas.
Astrositoma derajat I dan II biasanya terjadi pada orang berusia 20-30 tahun, sedangkan astrositoma anaplastik dan oligodendroglioma terutama menyerang individu berusia empat puluhan.

Penyebab

Penyebab pasti, yang menyebabkan glioma, belum sepenuhnya diklarifikasi.
Namun, karena merupakan bentuk tumor otak, para peneliti percaya bahwa pada asalnya ada mutasi genetik pada sel glia.
Apa yang memicu mutasi ini masih dipelajari: satu-satunya faktor risiko yang diketahui adalah beberapa penyakit genetik langka, yang karena kelangkaannya tidak dapat menjelaskan sebagian besar glioma dan tumor otak.

FAKTOR RISIKO YANG DIKETAHUI

Setelah banyak penelitian ilmiah, para peneliti telah menemukan bahwa ada kondisi langka, dari jenis genetik, sangat terkait dengan timbulnya tumor otak (secara umum) dan glioma (khususnya).
Keadaan predisposisi ini adalah:

• Neurofibromatosis tipe 1 dan 2.
• Sklerosis tuberosa

Apa itu neurofibromatosis?

Neurofibromatosis adalah penyakit genetik langka yang mempengaruhi sistem saraf dan mengubah beberapa fungsi. Pemicu gangguan tersebut adalah mutasi gen dengan peran mendasar dalam mengatur pertumbuhan saraf.
Neurofibromatosis dapat diturunkan dari orang tua ke anak, tetapi juga dapat muncul secara spontan pada tingkat embrio, karena kesalahan genetik.
Ada dua jenis neurofibromatosis, tipe 1 dan tipe 2, masing-masing memiliki karakteristik spesifiknya sendiri.

Gejala dan Komplikasi

Gejala glioma sangat bervariasi dan tergantung pada ukuran, lokasi, dan infiltrasi (tingkat) tumor.
Untuk memahami apa yang baru saja dikatakan, mungkin berguna untuk membuat contoh berikut, yang mempertimbangkan posisi neoplasma. Tumor di lobus parietal otak (yaitu di bagian lateral) dapat menyebabkan kesulitan dalam berbicara, dalam memahami apa yang dikatakan, dalam menulis, dalam membaca dan dalam mengkoordinasikan gerakan-gerakan tertentu; tumor di lobus oksipital (yaitu di belakang) dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.

GEJALA UMUM

Mengingat apa yang baru saja dikemukakan, gejala yang bisa muncul adalah:

• Sakit kepala. Ini merupakan gejala yang paling khas dan yang membedakan semua tumor otak. Hal ini disebabkan oleh dorongan massa tumor terhadap tengkorak dan daerah sekitarnya (tekanan intrakranial); untuk alasan ini, intensitasnya cenderung meningkat secara bertahap, sejajar dengan pertumbuhan tumor.
• Rasa mual dan muntah
• Serangan epilepsi
• Gangguan penglihatan
• Kesulitan berbicara
• Perubahan kepribadian yang tiba-tiba dalam perilaku
• Perdarahan intrakranial: terutama pada kasus glioblastoma multiforme.

Diagnosa

Ketika gejala mengarah pada kecurigaan tumor otak, proses diagnosis dimulai dengan pemeriksaan neurologis menyeluruh. Namun, ini tidak memungkinkan kita untuk memahami apakah itu glioma atau "neoplasma otak lainnya: untuk memperjelas keraguan ini, kita memerlukan tes instrumental dan pengumpulan sampel kecil jaringan tumor (biopsi otak).

PEMERIKSAAN NEUROLOGI

Selama pemeriksaan neurologis, dokter mengarahkan pasien ke berbagai pemeriksaan, yang bertujuan untuk menilai penglihatan, pendengaran, keseimbangan, koordinasi, dan refleks. Hilangnya sebagian atau total dari salah satu kemampuan ini memberikan informasi yang dapat dipercaya tentang area otak yang terkena.

TES INSTRUMENTAL

Tes instrumental seperti computerized axial tomography (CT) dan nuklir resonansi magnetik (MRI), memastikan gambar yang jelas dari otak dan anatomi internalnya.

Gambar: resonansi magnetik nuklir dari glioblastoma multiforme. Cincin peningkatan yang disebut, yang mengelilingi tumor, dapat dilihat.
Dari situs: www.surgicalneurologyint.com

Melalui MRI dan CT, sebenarnya diperoleh informasi mengenai lokasi, ukuran dan jenis tumor.
Misalnya, glioblastoma multiforme dikelilingi oleh cincin, yang disebut cincin peningkatan.

BIOPSI OTAK

Biopsi otak dilakukan setelah mengidentifikasi area yang terkena glioma; pemeriksaan terdiri dari mengambil sebagian kecil dari massa tumor dan mengamati di bawah mikroskop.
Karakteristik sel tumor memperjelas sifat neoplasma: sel mana yang terpengaruh, derajat dan keganasannya.

Perlakuan

Untuk pengobatan glioma, ada beberapa pendekatan terapeutik. Pilihan jalur pengobatan tertentu dan pengecualian yang lain tergantung pada faktor-faktor berikut:

• Lokasi, ukuran, derajat dan jenis glioma
• Usia dan kondisi kesehatan pasien

Perawatan yang paling umum dilakukan adalah operasi pengangkatan massa tumor (eksisi). Operasi ini sangat rumit, karena melibatkan melakukan kraniotomi dan mengangkat tumor tanpa merusak bagian sehat di sekitarnya.
Perawatan lain yang diadopsi terdiri dari: radioterapi, kemoterapi dan radiosurgery. Ini dapat dipraktikkan baik setelah operasi pengangkatan, sebagai penyelesaiannya, atau sebagai pengobatan yang berdiri sendiri (misalnya, jika tumor berada di lokasi yang tidak dapat diakses oleh ahli bedah).
Untuk informasi lebih lanjut tentang metode pengobatan yang disebutkan di atas, pembaca disarankan untuk membaca halaman situs yang didedikasikan untuk tumor otak (bab tentang terapi).
Namun, di bawah ini Anda dapat menemukan metode pengobatan yang diterapkan pada glioma tertentu.

PENGOBATAN GLIOMI DERAJAT I DAN II

Operasi pengangkatan dianjurkan untuk pasien dengan glioma derajat I dan II, karena operasi ini biasanya cukup berhasil: massa tumor, pada kenyataannya, tidak terlalu besar dan menyusup, oleh karena itu mereka dapat diangkat sepenuhnya dan tanpa masalah.
Jika ahli bedah memilih untuk reseksi sebagian tumor (untuk alasan pencegahan atau karena tumor berada dalam posisi yang rentan), pada akhir operasi kami melanjutkan dengan sesi radioterapi atau kemoterapi.
Kapan Operasi Tidak Direkomendasikan Satu-satunya situasi yang dapat menyebabkan tidak dilakukannya operasi adalah usia lanjut atau kondisi kesehatan pasien yang genting.

PENGOBATAN GLIOMI KELAS III

Pengangkatan glioma derajat III harus selalu dilakukan (jika berada di tempat yang dapat dijangkau) dan dalam batas yang memungkinkan, yaitu massa tumor sebanyak mungkin harus diangkat.
Pada akhir operasi, siklus radioterapi dan / atau kemoterapi sangat penting untuk menghilangkan (semoga secara definitif) sisa neoplasma.
Sayangnya, bahkan ketika operasi dilakukan dengan tepat dan tepat waktu, kemungkinan pemulihannya sangat rendah.

PENGOBATAN GLIOBLASTOMA

Glioblastoma multiforme adalah, seperti yang disebutkan, glioma parah yang paling umum. Ini memiliki tingkat pertumbuhan yang cepat dan kapasitas infiltrasi yang luar biasa.
Satu-satunya pengobatan yang layak, dalam situasi yang tidak menguntungkan ini, terdiri dari pengangkatan bagian tumor yang paling konsisten, dikombinasikan dengan radioterapi dan kemoterapi (persis seperti dalam kasus glioma derajat III, dengan satu-satunya perbedaan bahwa, untuk glioblastoma, keberhasilan pengobatan). intervensi lebih rendah, serta harapan hidup berikutnya).
Jika harus terjadi kekambuhan, dimungkinkan untuk melakukan intervensi lagi dan melakukan reseksi tumor yang lain.

Prognosa

Prognosis untuk individu dengan glioma tergantung pada jenis glioma itu sendiri.
Seperti yang telah kita lihat, pada kenyataannya, bentuk grade III dan IV, selain memiliki efek yang jauh lebih dramatis daripada bentuk grade I dan II, juga lebih sulit untuk diobati.
Faktor lain yang tidak boleh diabaikan adalah usia pasien: pasien muda memiliki harapan hidup lebih lama setelah operasi dibandingkan pasien lanjut usia, bahkan jika mereka telah terkena glioma derajat III atau IV.
Di bawah ini adalah penjelasan singkat tentang harapan hidup mereka yang telah dioperasi karena glioma.

• Glioma derajat I dan II (misalnya, astrositoma pilositik): harapan hidup pascaoperasi tinggi; biasanya, tidak terjadi kekambuhan.
• Glioma tingkat III (misalnya, astrositoma anaplastik): kelangsungan hidup rata-rata adalah sekitar 2-3 tahun.
• Glioma tingkat IV (misalnya, glioblastoma multiforme): tingkat kelangsungan hidup, setelah satu tahun, adalah 30%; setelah dua tahun, itu adalah 14%.