"Tes Coombs
Mengapa itu dilakukan?
Untuk apa Tes Coombs pada Kehamilan?
Pada awal kehamilan, ibu hamil menjalani tes untuk menentukan golongan darah (A, B, AB, 0) dan kemungkinan adanya faktor Rh (Rh positif - Rh negatif), atau dikenal sebagai antigen D.
Dalam kasus ketidakcocokan, ibu dapat mengembangkan respon imun terhadap sel darah merah janin, menghasilkan antibodi yang mampu menyerang dan menghancurkan sel darah merah organisme muda; konsekuensi yang mungkin dan berbahaya adalah anemia, yang dikenal sebagai penyakit hemolitik janin (MEN), yang pada kasus yang parah dapat menyebabkan kematian intrauterin.
Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (MEN) ditandai dengan penghancuran sel darah merah janin, karena bagian transplasental dari aloantibodi tipe IgG yang sesuai yang diproduksi oleh ibu. Dalam bentuk yang paling parah dan khas, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir disebabkan oleh imunoglobulin yang ditujukan terhadap antigen sistem Rh, tetapi dapat juga disebabkan oleh antibodi yang ditujukan terhadap antigen lain dari sel darah merah (antigen Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, Lutheran).
Konsekuensi penyakit hemolitik selama kehidupan janin berkisar dari manifestasi klinis "anemia ringan hingga kematian" dalam rahim. Setelah lahir, masalah utama terkait dengan hiperbilirubinemia dengan ikterus yang kuat dan kemungkinan kerusakan saraf.
Untuk memeriksa keberadaan dan konsentrasi antibodi ibu terhadap sel darah merah janin, yang disebut tes Coombs tidak langsung dilakukan, yang biasanya memberikan hasil negatif. Semua wanita hamil pada trimester pertama kehamilan (pada minggu ke-16) harus menjalani tes skrining ini, dilakukan pada darah ibu, terutama bila golongan darah ibu Rh negatif dan ayah Rh positif. Dalam kasus ini, sebenarnya, sangat mungkin bahwa darah janin menyajikan antigen D (karena itu Rh positif) dan organisme ibu (Rh negatif) akibatnya mengembangkan antibodi anti-Rh.
Masalahnya, dalam pengertian ini, tidak muncul jika kedua pasangan memiliki Rh negatif (karena anak juga akan Rh negatif, oleh karena itu tidak memiliki antigen D), atau jika ibu Rh positif terlepas dari ayahnya.
Berdasarkan premis ini, pada wanita Rh negatif tes Coombs diulang setiap bulan, sedangkan pada wanita Rh positif diulang pada trimester ketiga kehamilan. Jika antibodi ditemukan selama berbagai pemeriksaan, titernya harus dipantau dengan tes setiap dua minggu selama kehamilan. Jika Anda kemudian melihat peningkatan progresif dalam titer antibodi, penyakit hemolitik kemungkinan besar berkembang pada janin.
Ketika tes Coombs tidak langsung memiliki hasil positif, perlu untuk melanjutkan dengan identifikasi dan titrasi antibodi anti eritrosit; setelah diidentifikasi, pemeriksaan silang pada pasangan juga sangat penting, untuk mengevaluasi kemungkinan adanya antibodi. antigen pada janin yang ditujukan untuk antibodi ibu yang dititrasi.
Penyakit hemolitik pada janin akibat inkompatibilitas ibu-janin D (dari anti-Rh) adalah bentuk yang paling serius dan sampai beberapa dekade yang lalu merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama.
PRIA akibat inkompatibilitas AB0 antara ibu dan anak cukup sering terjadi, tidak terjadi pada janin tetapi merupakan penyebab penting ikterus neonatorum, umumnya tanpa komplikasi yang berarti
Oleh karena itu, tes Coombs yang positif hanya mengkhawatirkan dalam beberapa kasus, dan hanya jika keberadaan antibodi melebihi tingkat tertentu: dokter yang merawatlah yang akan memberikan lebih banyak informasi dalam hal ini.
Tes Coombs, Faktor Rh dan Penyakit Hemolitik pada Bayi Baru Lahir
Peran faktor Rh dalam menentukan MEN
Faktor Rh terlibat dalam sebagian besar episode penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Patologi ini, terkait dengan ketidakcocokan golongan darah antara ibu dan janin, terjadi ketika ibu Rh-negatif dan janin Rh-positif.
Selama kehamilan, sejumlah kecil darah janin dapat memasuki sirkulasi ibu, tetapi berkat plasenta biasanya tidak cukup untuk membangkitkan respons imun yang agresif. Situasinya terbalik pada saat persalinan, terutama jika manuver obstetrik traumatis dilakukan (misalnya: versi kepala janin), atau dalam kasus aborsi; dalam keadaan yang sama, sejumlah besar darah janin bersentuhan dengan darah ibu, merangsang proses aloimunisasi yang lambat dengan sintesis aloantibodi (disebut demikian karena mereka ditakdirkan untuk melawan antigen yang berasal dari individu yang termasuk dalam spesies yang sama).
Oleh karena itu, risiko penyakit hemolitik antibodi Rh adalah sederhana untuk anak pertama, tetapi agak tinggi untuk kehamilan berikutnya (selama sang ayah kembali positif Rh). Faktanya, setiap paparan ulang antigen (sel darah merah janin Rh-positif) memicu respons imun sekunder dengan produksi antibodi IgG, yang mampu melintasi plasenta dan merusak sel darah merah janin.
PERHATIKAN: sudah pada kehamilan pertama ibu dapat diimunisasi terhadap antigen eritrosit janin seperti antigen D, misalnya untuk transfusi darah sebelumnya atau produk darah, atau untuk penggunaan campuran jarum suntik yang terinfeksi.Untuk alasan ini tes Coombs dilakukan di awal kehamilan pada semua wanita hamil, tanpa memandang golongan darah.
Tes Coombs positif dan profilaksis "
