TERAPI TUKAK LAMBUNG

Terapi medis

Untuk informasi lebih lanjut: Obat untuk menyembuhkan maag

Ini digunakan untuk mencapai tujuan berikut: resolusi gejala, penyembuhan lesi ulkus dan pencegahan kekambuhan dan komplikasi.

Meskipun tindakan diet saja tidak memiliki efek yang signifikan pada penyembuhan maag, disarankan untuk mengurangi asupan makanan yang mengandung xanthines (kopi, teh, coca-cola) dan alkohol. Pasien harus didorong untuk melakukan "diet dengan makanan ringan di antara waktu makan" secara teratur.
Dalam kebanyakan kasus, tukak lambung sembuh setelah terapi dengan obat yang menyangga atau menghambat sekresi asam lambung (antasida, antagonis reseptor histamin H2, penghambat pompa proton) atau dengan obat dengan aktivitas pelindung langsung pada mukosa (sukralfat, trisitrat kalium bismut).
Antasida melakukan aksinya dengan menetralkan keasaman lambung dan menghambat aktivasi pepsinogen. Ini menyiratkan bahwa efektivitas antasida hanya diperoleh dengan asupan obat yang sistematis dan sering (rata-rata 4 kali sehari) dan dalam dosis tinggi. Asupan antasida dapat menghambat penyerapan obat lain: antikoagulan, digitalis, antibiotik, quinidine, hormon steroid, antikolinergik, barbiturat, salisilat, vitamin, elemen; untuk menghindari interaksi obat, disarankan untuk memisahkan pemberian obat ini dari antasida setidaknya 2 jam.

Terapi medis jangka panjang

Meskipun ulkus peptikum dapat sembuh dengan cepat berkat kemanjuran obat yang disebutkan di atas, kekambuhan ulkus sering terjadi jika terapi dihentikan; sekitar 80% kekambuhan diamati satu tahun setelah penghentian pengobatan.
Dalam upaya untuk mencegah kekambuhan ulkus, pasien menjalani terapi pemeliharaan dengan obat yang menghambat sekresi asam lambung (antagonis H2 dan penghambat pompa proton): dosis rendah obat ini, diminum terus menerus, telah terbukti efektif dalam mengurangi frekuensi. kekambuhan dan kejadian komplikasi.

Penemuan pentingnya klinis infeksi lambung Helicobacter pylori, karena prevalensinya yang tinggi pada pasien penyakit maag, telah memberikan kesempatan untuk memodifikasi riwayat alami penyakit karena, ketika infeksi diberantas, kambuhnya ulkus, baik duodenum dan lambung, kurang dari 2% setelah satu tahun. Pada saat yang sama, pemberantasan juga mengurangi komplikasi penyakit lambung, termasuk perdarahan.
Karena sebagian besar ulkus telah terbukti disebabkan oleh infeksi Helicobacter kronis, terapi ulkus peptikum yang tidak melibatkan pemberantasan infeksi dianggap tidak lengkap. Ada konsensus tentang perlunya menyerahkan semua pasien yang terkena ulkus dan terinfeksi bakteri tersebut untuk terapi eradikasi, terlepas dari apakah ulkus dalam bentuk aktif atau dalam fase penyembuhan. Saat ini terapi pilihan dianggap asosiasi obat penekan asam (proton pump inhibitor, atau ranitidine, atau bismut sitrat), dengan dua obat antibiotik yang dipilih dari amoksisilin, klaritromisin dan metronidazol, diberikan dua kali sehari selama seminggu.

Terapi bedah

Intervensi bedah diindikasikan dengan adanya ulkus yang refrakter terhadap terapi, terutama jika timbul di perut, atau kambuh, yang melibatkan gejala nyeri yang parah dan sangat membatasi kualitas hidup pasien; atau bahkan jika ada sedikit kecurigaan sifat keganasan. "maag, bahkan dalam kasus temuan histologis negatif; atau bahkan jika pasien menunjukkan penerimaan yang buruk terhadap perawatan medis.
Komplikasi serius juga merupakan indikasi untuk operasi: perdarahan yang mencolok atau berulang, perforasi, oklusi karena perlengketan antara bekas luka ulkus. Mortalitas pasca operasi secara keseluruhan pada operasi elektif adalah 1%, tetapi mencapai 10-20% pada kasus operasi darurat yang dilakukan karena komplikasi perdarahan atau perforasi.
Tujuan intervensi yang dilakukan untuk pengobatan ulkus peptikum adalah:

menghilangkan ulkus dengan mereseksi bagian terakhir lambung dan bohlam duodenum (lihat gastrektomi)

mengurangi sekresi asam lambung dengan memutuskan cabang lambung dari saraf vagus

Intervensi bedah dalam kondisi elektif untuk pengobatan tukak lambung telah menurun secara dramatis dalam 20 tahun terakhir, sejak penggunaan obat penghambat H2 dan omeprazole dimulai.