Osteoporosis - Penyebab dan Faktor Risiko
Osteoporosis adalah osteopati yang ditandai dengan pengurangan kuantitatif massa tulang (jumlah mineral tulang khususnya kalsium berkurang) per unit volume dan oleh perubahan mikroarsitektur tulang dengan konsekuensi peningkatan kerapuhan tulang dan peningkatan risiko patah tulang akibat trauma minimum. .
Tulang memiliki matriks protein termineralisasi yang terutama terdiri dari kolagen tipe I, protein, kalsium fosfat dan kristal hidroksiapatit. Sel utama tulang adalah osteoblas dan osteoklas. Yang pertama digunakan untuk aposisi kalsium pada tingkat jaringan tulang sedangkan yang kedua untuk reabsorpsi kalsium kalsium dalam makanan, untuk mempertahankan homeostasis kalsium dalam posisi fisiologis yang ideal untuk pemeliharaan fungsi vital yang terkait dengan kalsium darah , melalui resorpsi tulang. Juga penting adalah pemodelan selama pertumbuhan, yaitu koreksi fisiologis yang terjadi terutama di tulang panjang selama pertumbuhan yang berlangsung di bawah kendali hormon pertumbuhan (GH) dan sebagian juga dari hormon tiroid.
Harus diingat bahwa tulang adalah struktur kompleks yang harus menanggapi dua karakteristik: tulang harus cukup kuat untuk menahan beban tubuh dan bobot entitas tertentu, tetapi pada saat yang sama juga harus ringan untuk memungkinkan gerak dan gerakan. dengan cara yang mudah.
Juga sangat penting adalah peran hormon paratiroid (PTH), yang memiliki "aksi langsung pada tulang" tingkat. Ini adalah hormon yang disekresikan oleh empat kelenjar paratiroid, terletak lateral di atas dan di bawah tiroid. Sekresi diatur melalui persepsi jumlah kalsium yang ada dalam darah berkat reseptor transmembran yang disebut reseptor G yang ada di kelenjar paratiroid. Jika terjadi penurunan persentase kalsium darah, terjadi peningkatan sekresi PTH. Dengan cara ini, PTH berfungsi untuk mengatur penyerapan kalsium dalam makanan dan kemungkinan reabsorpsi kalsium dari tulang.
Diagnosa Osteoporosis
WHO mendefinisikan osteoporosis menggunakan parameter T-score. Parameter ini mewakili kepadatan tulang pasien yang dinyatakan sebagai jumlah standar deviasi (SD) di atas atau di bawah kepadatan tulang orang dewasa muda. Yang dimaksud dengan dewasa muda adalah subjek yang berusia sekitar 35 tahun dari kelompok etnis tertentu, dengan keadaan kesehatan yang normal dan aktivitas fisik yang normal dan yang memiliki kepadatan tulang tertentu, yaitu jumlah mineral yang terkandung dalam tulang. di bawah parameter ini memungkinkan kita untuk mengetahui apakah kita berada dalam kondisi osteopenia (pengurangan sederhana dalam kandungan mineral tulang) atau osteoporosis nyata, yang dapat lebih atau kurang penting dan yang menempatkan kita pada risiko patah tulang pada trauma sekecil apa pun.
Teknik yang memungkinkan diagnosis osteoporosis adalah densitometri tulang. Metode yang paling sering digunakan adalah densitometri sinar-X energi ganda (DEXA) yang memungkinkan evaluasi jumlah tulang trabekular dan kortikal. DEXA memungkinkan pengukuran kandungan mineral tulang pada tingkat tulang belakang lumbar, femur proksimal dan seluruh kerangka.Kepadatan tulang dinyatakan sehubungan dengan massa tulang puncak sehubungan dengan subjek kontrol.
Osteoporosis
T-skor <a -2,5 SD
Osteopenia
T-skor antara -1 dan -2,5 SD
Normal
T-skor <a -1 SD
Risiko patah tulang pada usia berapa pun terutama ditentukan oleh massa tulang. Massa rangka berhubungan dengan massa maksimum yang dicapai pada saat maturitas dan persentase berikutnya serta durasi keropos tulang.
Adapun puncak kepadatan mineral tulang, yang merupakan jumlah maksimum mineral tulang yang terakumulasi selama hidup seseorang, mencapai nilai tertinggi sekitar 35 tahun. Ini dapat dipengaruhi tidak hanya oleh faktor genetik tetapi juga oleh faktor lingkungan seperti: asupan kalsium normal dengan makanan, aktivitas fisik normal dan konstan, paparan normal terhadap radiasi ultraviolet yang mendukung pematangan vitamin D.
Penyebab dan faktor risiko
Osteoporosis dibagi menjadi primer, khas pascamenopause dan usia pikun, dan sekunder yang disebabkan oleh penyakit non-tulang, obat-obatan (terutama kortikosteroid) dan zat beracun.
Wanita paling terpengaruh oleh masalah ini: misalnya di Amerika Serikat 25 juta orang menderita, 90% di antaranya adalah wanita. Insiden penyakit yang lebih besar pada wanita dengan bertambahnya usia berhubungan dengan penurunan estrogen, yang terjadi pada menopause, meskipun tidak diketahui secara pasti bagaimana hormon ini memberikan tindakan perlindungan terhadap osteoporosis.hipotesis yang paling terakreditasi adalah bahwa estrogen mendukung penyerapan kalsium oleh tulang dan menghambat penghancurannya, dengan konsekuensi hilangnya kalsium. Pria lebih terlindungi, baik karena dia memiliki produksi estrogen tertentu, dan karena dia memiliki tingkat testosteron yang bertahan hampir seumur hidup, yang sebagian diubah menjadi estrogen. Hal ini menyebabkan pria berusia 50 tahun ke atas kehilangan 0,4% dari kalsium tubuh per tahun, sedangkan pada wanita dari usia 35 kehilangan sudah dua kali lipat nilai laki-laki. Selain itu, bagi wanita masalah meningkat dengan munculnya menopause, karena ovarium berhenti memproduksi estrogen, yang tidak dikompensasi oleh jumlah kecil yang masih diproduksi oleh otot, lemak dan jaringan ikat. Estrogen turun tiba-tiba, dengan penyerapan yang lebih sedikit. kalsium di usus, produksi kalsitonin yang lebih rendah yang menghambat demineralisasi, dengan hasil total bahwa menopause secara signifikan mempercepat osteoporosis. Dengan menopause, kehilangan kalsium meningkat dengan kecepatan 3-6% per tahun dalam lima tahun pertama, kemudian menurun menjadi "1% per tahun". Pada tingkat ini, seorang wanita kehilangan sekitar 15% massa tulangnya dalam lima tahun pertama. tahun, sepuluh tahun setelah menopause dan pada usia 70, penurunannya bisa mencapai sekitar 30%.
Penyebab yang dapat menyebabkan osteoporosis adalah: berkurangnya asupan kalsium dari makanan, berkurangnya aktivitas fisik dengan beban yang terkait, konsumsi minuman dengan kandungan kalsium yang rendah (minuman berkarbonasi), berkurangnya sekresi estrogen, stres, pengurangan makanan yang dimasak di rumah tetapi kaya akan pengawet dan dikemas , wanita di atas 45 tahun, menopause, merokok, gaya hidup kurang gerak, pengurangan konsumsi produk susu, tidak adanya atau penundaan kehamilan dan bahkan menyusui. Dalam sebagian besar kasus, tidak hanya satu , tetapi lebih banyak faktor risiko yang berkontribusi terhadap timbulnya dari osteoporosis.
