Kondisi ini terjadi karena nekrosis hipofisis iskemik, biasanya sekunder akibat hilangnya jumlah darah yang mengancam jiwa (perdarahan rahim) atau penurunan tekanan darah yang parah (hipotensi). Berkurangnya suplai darah dan kekurangan oksigen akibat peristiwa ini dapat merusak kelenjar pituitari (kelenjar kecil yang terletak di dasar otak), yang tidak lagi mampu menghasilkan cukup hormon, keadaan insufisiensi hipofisis (hipopituitarisme).
Setelah bayi lahir, kurangnya suplai ASI dan kegagalan untuk melanjutkan menstruasi (amenore pasca-kehamilan) adalah gejala yang paling umum muncul.
Diagnosis sindrom Sheehan memerlukan pelaksanaan tes neuroradiologis dan dosis hormon hipofisis, dalam kondisi basal dan setelah berbagai jenis tes stimulus.Investigasi ini bertujuan untuk menentukan hormon hipofisis mana yang kekurangan dan jika perlu untuk menggantinya.secara farmakologis.
Pengobatan sindrom Sheehan biasanya melibatkan terapi penggantian hormon, yang dimodulasi berdasarkan hormon yang kurang dimiliki wanita.
dan dari keadaan syok, yang terjadi selama atau segera setelah melahirkan.
Juga disebut hipopituitarisme postpartum, kondisi ini ditandai dengan berkurangnya atau tidak adanya sekresi satu atau lebih hormon oleh hipofisis (atau kelenjar hipofisis). Presentasi sindrom Sheehan bervariasi dari satu pasien ke pasien lain (manifestasi klinis berkisar dari gejala non-spesifik sampai koma). Biasanya, cairan susu (agalease) tidak muncul dan pasien mungkin mengeluh kelelahan, amenore, intoleransi dingin dan hilangnya rambut kemaluan dan ketiak.
Sebagian besar pasien memiliki gejala ringan, sehingga sindrom Sheehan tidak didiagnosis dan diobati untuk waktu yang lama.
, kesuburan, tekanan darah, produksi ASI dan banyak proses kehidupan lainnya. Karena itu, kekurangan hormon ini dapat menyebabkan masalah di seluruh tubuh.
Untuk lebih memahami bagaimana kerusakan kelenjar pituitari terlibat dalam sindrom Sheehan, perlu diingat beberapa gagasan tentang hormon yang dihasilkannya:
- ACTH (hormon adrenokortikotropik): merangsang kelenjar adrenal untuk menghasilkan kortisol. Defisiensi ACTH menyebabkan defisiensi kortisol karena hipoaktivitas kelenjar adrenal.
- Oksitosin: hormon yang diperlukan untuk persalinan, melahirkan (merangsang kontraksi) dan menyusui.
- PRL (prolaktin atau hormon laktotropik): bertanggung jawab untuk produksi susu oleh ibu setelah melahirkan. Defisiensi prolaktin dikaitkan dengan pengurangan atau tidak adanya laktasi total. Pada sindrom Sheehan, laktasi tidak terjadi, karena nekrosis hipofisis menyebabkan penghancuran sel galaktotropik yang bertanggung jawab untuk produksi prolaktin (PRL).
- TSH (thyroid stimulating hormone atau thyrotropic): mengatur produksi hormon oleh kelenjar tiroid. Kekurangan atau kekurangan hormon tirotropik mempengaruhi aktivitas kelenjar tiroid (khususnya, produksi T3 dan T4), yang mengakibatkan hipotiroidisme.
- LH (luteinizing hormone) dan FSH (follicle stimulating hormone): mengontrol kesuburan pada kedua jenis kelamin (ovulasi pada wanita, produksi sperma pada pria) dan merangsang sekresi hormon seks dari ovarium dan testis (estrogen dan progesteron pada wanita; testosteron pada wanita ). "man). Dalam sindrom Sheehan, amenore pasca-kehamilan terjadi karena keterlibatan iskemik dari area yang bertanggung jawab untuk produksi hormon gonadotropik hipofisis, dengan kurangnya sekresi LH dan FSH.
- GH (hormon pertumbuhan atau somatotropik): diperlukan untuk perkembangan pada anak-anak (tulang dan massa otot), tetapi memiliki efek pada seluruh organisme sepanjang hidup. Pada orang dewasa, kekurangan hormon pertumbuhan dapat menyebabkan kekurangan energi fisik, perubahan komposisi tubuh (peningkatan lemak dan penurunan massa otot) dan peningkatan risiko kardiovaskular.
- ADH (hormon antidiuretik atau vasopresin): membantu menjaga keseimbangan air normal. Kekurangan hormon antidiuretik (atau vasopresin) mempengaruhi ginjal dan dapat menyebabkan diabetes insipidus. Kondisi ini biasanya bermanifestasi sebagai rasa haus yang berlebihan, urin encer, dan sering buang air kecil (poliuria), terutama pada malam hari.
Faktor risiko
Setiap kondisi yang meningkatkan kemungkinan kehilangan darah parah (perdarahan) atau tekanan darah rendah saat melahirkan dapat meningkatkan risiko sindrom Sheehan.
Faktor risiko utama termasuk kehamilan kembar dan komplikasi plasenta.
Pada wanita yang menderita perdarahan postpartum berat, kondisi lain yang dapat berperan dalam patogenesis sindrom Sheehan termasuk hipertrofi fisiologis kelenjar hipofisis pada kehamilan (sehingga kelenjar hipofisis membutuhkan peningkatan suplai darah untuk mendukung aktivitasnya. ), koagulasi intravaskular diseminata. dan autoimunitas.
Untuk mengetahui
Perdarahan uterus pascamelahirkan merupakan komplikasi yang agak jarang dan harus dicatat bahwa sindrom Sheehan bahkan lebih jarang terjadi.Kedua risiko tersebut sangat berkurang dengan perawatan dan pemantauan wanita selama persalinan dan pelahiran.
Perlu juga dicatat bahwa sindrom Sheehan tidak umum di negara-negara industri, sebagian besar karena perawatan kebidanan yang lebih baik dan ketersediaan transfusi darah yang cepat.Namun, risikonya tetap ada pada wanita di negara-negara yang sedang berkembang.
, atau mereka memanifestasikan dirinya dengan hipopituitarisme onset mendadak.
Manifestasi sindrom Sheehan terjadi karena kekurangan hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari. Selain produksi ASI, efek disfungsi ini mempengaruhi aktivitas kelenjar tiroid dan adrenal serta siklus menstruasi.
Kekurangan atau tidak adanya satu, banyak atau semua hormon hipofisis dapat menyebabkan perubahan besar dalam tubuh (dengan pengecualian oksitosin dan prolaktin).
Gambaran klinis sindrom Sheehan dapat terbukti secara klinis (yaitu, defisiensi hormonal terbukti secara klinis) atau laten (hanya terjadi pada situasi tertentu, seperti stres berat, atau hanya terdeteksi melalui beberapa tes hormon tertentu).
Sindrom Sheehan: bagaimana itu memanifestasikan dirinya
Sindrom Sheehan dapat menghasilkan berbagai tanda dan gejala, yang bergantung pada hormon hipofisis mana yang hilang atau kurang dan meliputi:
- Kesulitan atau ketidakmampuan untuk menyusui
- Tidak adanya aliran menstruasi (amenore) atau menstruasi yang jarang (oligomenore);
- Penurunan nilai tekanan darah;
- Kadar gula darah (glukosa) rendah (hipoglikemia)
- Detak jantung tak teratur;
- Sulit berkonsentrasi dan mengantuk
- Sakit perut;
- kelelahan;
- pembengkakan umum;
- Intoleransi dingin;
- Kenaikan berat badan atau, sebaliknya, penurunan berat badan.
Perlu dicatat bahwa, bagi banyak wanita, gejala sindrom Sheehan tidak spesifik dan sering dikaitkan dengan situasi lain (misalnya: kelelahan dapat diartikan sebagai konsekuensi menjadi seorang ibu). Ada kasus, kemudian, di mana ada kemungkinan bahwa tidak ada gangguan yang muncul sama sekali: tingkat gejala sindrom Sheehan berkorelasi, pada kenyataannya, dengan tingkat kerusakan kelenjar pituitari. Hipopituitarisme pascapersalinan dapat mempengaruhi produksi satu atau lebih hormon.
Beberapa wanita hidup selama bertahun-tahun tanpa mengetahui kelenjar pituitari mereka tidak berfungsi dengan baik. Namun, stres fisik yang ekstrem, seperti infeksi parah atau pembedahan, dapat tiba-tiba memicu insufisiensi tiroid atau adrenal.
Komplikasi
Hormon hipofisis mengontrol banyak aspek metabolisme, sehingga sindrom Sheehan dapat menyebabkan sejumlah masalah, termasuk:
- Krisis adrenal (kondisi parah di mana kelenjar adrenal menghasilkan terlalu sedikit hormon kortisol)
- Tekanan darah rendah (hipotensi);
- Penurunan kadar natrium plasma;
- ketidakteraturan menstruasi;
- infertilitas;
- Kelemahan dan toleransi latihan berkurang.
Krisis adrenal: situasi yang mengancam jiwa
Komplikasi yang paling serius dari sindrom Sheehan adalah krisis adrenal, yang merupakan keadaan tiba-tiba dan mengancam jiwa di mana tekanan darah yang sangat rendah, syok, koma dan kematian terjadi berturut-turut.
. Dalam mengumpulkan informasi tentang riwayat medis pasien, penting untuk menyebutkan komplikasi persalinan, terlepas dari kapan bayinya lahir, karena gangguan yang berkaitan dengan sindrom Sheehan dapat terjadi terlambat. Data anamnesis lain yang berguna untuk dilaporkan ke dokter adalah amenore dan kurangnya produksi ASI, dua tanda utama sindrom Sheehan.
