Hepatitis Fulminan: Penyebab, Gejala dan Terapi

, hepatitis fulminan dapat disebabkan oleh berbagai faktor, yang utama adalah: penyalahgunaan parasetamol, virus hepatitis, beberapa antibiotik dan keracunan jamur.
Konsekuensi dari hepatitis fulminan sering dramatis; pasien, pada kenyataannya, mengembangkan ensefalopati hepatik, cacat koagulasi, ketidakseimbangan elektrolit utama, gagal ginjal, hipoglikemia dan masalah kardio-pernapasan.
Hepatitis fulminan memerlukan terapi dan pengobatan suportif yang ditujukan untuk memulihkan fungsi hati.

yang bertanggung jawab atas:

• Produksi protein dan hormon esensial;
• Produksi faktor pembekuan (penting untuk menghentikan kehilangan darah);
• Pengaturan kadar kolesterol dalam darah;
• "Pembersihan" darah dari racun dan agen infeksi;
• Untuk memasok tubuh dengan energi ketika itu dalam defisit.

dari parasetamol. Parasetamol adalah salah satu obat antiinflamasi yang paling umum dipasarkan saat ini.
Dosis parasetamol yang sangat tinggi dan penggunaan yang tidak tepat dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan hepatitis fulminan.
Penyalahgunaan parasetamol adalah asal mula sebagian besar kasus hepatitis fulminan.

Obat lain. Obat lain yang dapat menyebabkan hepatitis fulminan adalah beberapa antibiotik dan beberapa obat antikanker.

Virus hepatitis Dari kategori virus ini, virus hepatitis B (HBV) kemungkinan besar adalah yang paling banyak menyebabkan kasus hepatitis fulminat; diikuti, secara berurutan, oleh virus hepatitis D (yang bagaimanapun berbahaya hanya ketika infeksi HBV sudah berlangsung), virus hepatitis A (yang harus ditakuti terutama ketika orang yang terinfeksi memiliki masalah hati yang sudah ada sebelumnya) dan hepatitis E virus (sangat jarang menyebabkan hepatitis fulminat).
Virus hepatitis C tetap berada di luar daftar virus hepatitis, karena para ahli belum mengklarifikasi apakah virus itu mampu menyebabkan gagal hati fulminan atau tidak.

virus lainnya. Virus lain yang, pada beberapa kesempatan yang tidak menguntungkan, menyebabkan hepatitis fulminan adalah virus Epstein-Barr dan virus herpes simpleks.

Hepatitis autoimun. Ini adalah bentuk hepatitis karena tidak berfungsinya sistem kekebalan: pada mereka yang menderita hepatitis autoimun, pada kenyataannya, unsur-unsur sistem kekebalan menyerang dan merusak hati, mengorbankan fungsinya.

Kanker hati atau metastasis.

Sindrom Budd-Chiari. Ini adalah kondisi yang ditandai dengan oklusi parsial atau total vena hepatik, yang merupakan pembuluh darah yang bertanggung jawab untuk mengalirkan darah bebas oksigen dari hati.

keracunan jamur. Misalnya mampu menyebabkan hepatitis fulminat adalah "Amanita phalloid (o Amanita phalloides).

penyakit Wilson. Ini adalah penyakit genetik langka, yang melibatkan akumulasi tembaga di organ dan jaringan tubuh manusia (hati dan otak terutama dipengaruhi oleh fenomena ini); akumulasi tembaga ini berbahaya bagi struktur anatomi yang terlibat, yang berkembang menjadi serius. gangguan.

Beberapa produk herbal. Jika digunakan secara tidak benar, kava kava dan ephedra (atau huang) dikaitkan dengan hepatitis fulminan.

Perlu dicatat bahwa hepatitis fulminan kadang-kadang terjadi tanpa alasan yang dapat diidentifikasi.

Patofisiologi Hepatitis Fulminan

Hepatitis fulminan ditandai dengan nekrosis masif dan tiba-tiba dari parenkim hati, dan dengan penurunan ukuran hati.
Semua ini pasti mengarah pada gangguan fungsi hati secara tiba-tiba.

Apa itu parenkim?

Parenkim adalah komponen fungsional organ; dengan kata lain, itu adalah jaringan atau kumpulan jaringan yang bekerja sama satu sama lain untuk mempraktikkan fungsi organ yang menjadi bagiannya. Parenkim adalah kumpulan jaringan yang paling penting dari suatu organ.

Siapa yang Mempengaruhi Hepatitis Fulminating?

Hepatitis fulminan dapat mempengaruhi individu dengan masalah hati yang sudah ada sebelumnya dan orang sehat yang tidak pernah menderita masalah hati.
Oleh karena itu, jika terkena salah satu penyebab potensial, siapa pun dapat mengembangkan hepatitis fulminan.

Epidemiologi

Penyebab utama hepatitis fulminan adalah penyalahgunaan parasetamol (42% kasus) diikuti oleh virus hepatitis, obat-obatan yang dianggap berisiko selain parasetamol dan keracunan jamur.

Menurut beberapa perkiraan, di negara-negara maju di dunia, hepatitis fulminan akan memiliki insiden tahunan yang sama dengan satu kasus per juta orang.

hati, defek perdarahan (koagulopati) ketidakseimbangan elektrolit (hiponatremia, hipokalemia, hipokalemia dan alkalosis metabolik) dan hipoglikemia; Selain itu, sangat sering juga menyebabkan gagal ginjal, sindrom inflamasi sistemik (SIRS) dan masalah kardio-pernapasan (sirkulasi hiperdinamik).

Insufisiensi ginjal gabungan dengan yang hati diamati dengan adanya hepatitis fulminan merupakan kondisi yang sangat serius, bahaya mutlak bagi kehidupan, yang mengambil nama sindrom hepatorenal.

Ensefalopati Hepatik dan Hepatitis Fulminan

Ensefalopati hepatik adalah konsekuensi dari ketidakmampuan hati (yang dalam keadaan sangat menderita) untuk melakukan pembersihan darah: darah yang tercemar oleh zat dan limbah beracun, pada kenyataannya, adalah sumber kerusakan organ. dan jaringan yang diperfusi, otak di atas segalanya.

Cacat Koagulasi dan Hepatitis Fulminan

Cacat koagulasi, di sisi lain, adalah konsekuensi dari ketidakmampuan hati untuk menghasilkan apa yang disebut faktor koagulasi: tanpa faktor-faktor ini, proses koagulasi tidak efisien dan, ketika dipertanyakan, tidak menanggapi kebutuhan organisme.

Bagaimana Hepatitis Fulminating memanifestasikan dirinya?

Pada awalnya, hepatitis fulminan bermanifestasi dengan gejala seperti malaise umum, kelelahan, mual, dan perasaan tidak nyaman dan nyeri di perut.

Oleh karena itu, setelah waktu yang singkat, kondisi tersebut menyebabkan penyakit kuning, kebingungan, kantuk, gangguan kepribadian, lekas marah, kecemasan, disorientasi, apatis, amnesia, defisit kognitif, paranoia, mudah berdarah dan memar, dan asites.

Hepatitis fulminan berkembang cukup pesat; secara umum, gejala yang dilaporkan di atas dapat diamati dalam beberapa hari / beberapa minggu.

Komplikasi

Banyak komplikasi yang terkait dengan hepatitis fulminan:

• Ensefalopati hepatik menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, papiledema dan kondisi seperti koma hepatik, edema serebral, dan hernia serebral yang, bahkan jika diobati dengan cara yang memadai dan tepat waktu, sangat fatal.
• Cacat koagulasi menyebabkan trombositopenia dan meningkatkan risiko pendarahan otak.
• Sindrom hepatorenal (hubungan antara gagal hati dan gagal ginjal) bertanggung jawab atas hipervolemia dan kerusakan pada organ perut lainnya; juga berkontribusi pada koma.
• Sindrom inflamasi sistemik dapat menyebabkan sepsis.
• Masalah kardio-respirasi dapat menyebabkan hipoksia jaringan, hipotensi, efusi pleura, edema paru dan atelektasis.

Kapan harus ke dokter?

"Hepatitis fulminan mewakili" keadaan darurat medis; oleh karena itu, memerlukan perhatian medis segera.

dan pemeriksaan fisik;

Tes untuk menilai keadaan kesehatan hati;

Pengukuran waktu protrombin (PT) dan INR (Rasio Normalisasi Internasional).

Anamnesa

Anamnesis adalah pengumpulan semua data yang berkaitan dengan pasien, seperti usia, kesehatan umum, gaya hidup, riwayat keluarga, obat yang diminum, dll., yang dapat sangat berguna dalam menetapkan kemungkinan alasan untuk kondisi saat ini.

Riwayat pasien dengan hepatitis fulminan memungkinkan untuk mengungkap situasi seperti penyalahgunaan parasetamol, konsumsi obat-obatan atau produk herbal yang dianggap berisiko, keracunan jamur, adanya penyakit Wilson, dll.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik adalah serangkaian manuver diagnostik, yang dilakukan oleh dokter, untuk memverifikasi ada atau tidak adanya, pada pasien, tanda-tanda yang menunjukkan kondisi abnormal.

Pada seseorang yang dicurigai hepatitis fulminan, pemeriksaan fisik terdiri dari palpasi area anatomi di mana hati berada, pengamatan warna kulit dan sklera okular (untuk penyakit kuning), dan akhirnya, evaluasi mental yang akurat. status (kebingungan mencerminkan ensefalopati hepatik tahap awal).

Tes Penilaian Kesehatan Hati

Tes hati yang berguna untuk mendiagnosis hepatitis fulminan adalah:

• Tes darah dan urin yang memungkinkan untuk menetapkan fungsi hati (misalnya: pengukuran transaminase; kuantifikasi bilirubin; kadar albumin; tes alkaline phosphatase, dll.);
• Tes pencitraan diagnostik dilakukan di tingkat perut (USG, CT dan MRI), berkat itu dimungkinkan untuk menetapkan kerusakan hati dan mengidentifikasi penyebab seperti sindrom Budd-Chiari dan tumor hati.

Pengukuran waktu protrombin dan INR

Pengukuran waktu protrombin dan "INR" adalah tes darah yang mengukur waktu yang diperlukan untuk kuantifikasi bekuan darah; dengan kata lain, ini menyatakan kecepatan proses koagulasi berlangsung.

Pada orang dengan hepatitis fulminan, pengukuran waktu protrombin dan INR menunjukkan bahwa koagulasi membutuhkan waktu lebih lama dari biasanya; anomali ini merupakan konsekuensi dari ketidakmampuan hati untuk menghasilkan faktor pembekuan (koagulopati).

rumah sakit mampu menjamin e

Terapi, selalu di rumah sakit, yang bertujuan memulihkan fungsi hati.

Saat ini, berkat kemajuan medis, pilihan pengobatan untuk hepatitis fulminan menjadi lebih dan lebih efektif daripada sebelumnya.

Terapi Pendukung untuk Hepatitis Fulminan

Terapi suportif untuk hepatitis fulminan berfungsi untuk mengendalikan gejala dan komplikasi dari kondisi; penting untuk menghindari perburukan dan harus dilanjutkan sampai fungsi hati pulih.

Perawatan suportif untuk hepatitis fulminan meliputi:

• Pemberian laktulosa untuk mengontrol ensefalopati hepatik dan mencegah/mengobati edema serebral;
• Intubasi nasogastrik, jika pasien dalam keadaan koma;
• Kateterisasi arteri pulmonal dan pemberian epinefrin, norepinefrin atau dopamin untuk mengatasi masalah kardiovaskular;
• Pemberian manitol untuk mengurangi peningkatan tekanan intrakranial;
• Penggunaan plasma beku segar untuk mengatasi cacat koagulasi; jika obat ini tidak efektif, alternatifnya adalah injeksi faktor VIIa rekombinan (faktor koagulasi)
• Transfusi trombosit, jika pasien mengalami trombositopenia;
• Dialisis ginjal, jika pasien juga menderita gagal ginjal.

Selain itu, selama terapi suportif, pasien yang menderita hepatitis fulminan harus terus dipantau fungsi vitalnya.

Terapi untuk mengembalikan fungsi hati

Terapi untuk mengembalikan fungsi hati yang terganggu akibat hepatitis fulminan tergantung pada penyebab yang mendasarinya.

Dalam kasus hepatitis fulminan karena penyalahgunaan parasetamol, terapi ini melibatkan pemberian obat yang disebut asetilsistein; jika faktor penyebabnya adalah keracunan jamur, itu didasarkan pada pemberian penangkal khusus yang membatalkan efek toksin jamur. ; jika pelakunya adalah virus hepatitis (misalnya: HBV), itu didasarkan pada penggunaan obat antivirus tertentu; dalam semua kasus lain, ini terkait dengan transplantasi hati.

Perlu dicatat bahwa, kadang-kadang, transplantasi hati sangat diperlukan bahkan dalam keadaan di mana terapi kanonik untuk memulihkan fungsi hati adalah "lain".

Untuk informasi lebih lanjut: Transplantasi hati: terdiri dari apa?

Perawatan masa depan

Studi sedang dilakukan untuk mengembangkan terapi baru untuk pemulihan fungsi hati yang dikompromikan oleh "hepatitis fulminan; di antara terapi ini, yang berikut ini layak disebutkan:

• Instrumen medis yang mampu menggantikan fungsi hati, sebanding dengan dialisis ginjal yang digunakan pada orang dengan insufisiensi ginjal;
• Transplantasi hepatosit (hepatosit adalah sel penyusun parenkim hati);
• Transplantasi hati dari hewan (xenograft).

Antonio Griguolo

Lulus dalam Ilmu Biomolekuler dan Seluler, ia memperoleh Magister Spesialisasi dalam Jurnalisme dan Komunikasi Institusional Ilmu